危重病监护病房23例严重乳酸性酸中毒患者的回顾性研究

目的 研究危重病监护病房 (ICU)内严重乳酸性酸中毒的病因、临床特征、治疗方法、影响预后的因素。方法 对我院ICU 2 0 0 0 - 0 6～ 2 0 0 3- 12收治的 2 3例严重乳酸性酸中毒患者的临床资料做回顾性分析。结果 基础病以严重感染多见 ,临床表现有低血压休克的患者 18例 (占 78.2 % ) ;患者平均血乳酸水平为 18.2 2mmol/L ,血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关 (r =0 .75 4 ) ,生存组与死亡组APACHEⅡ评分有显著性差异 ;血液净化组患者的APACHEⅡ评分显著高于常规治疗组 ,但两组的死亡率无显著差异。结论 导致严重乳酸性酸中毒的最常见病因是休克和循环衰竭 ;患者血乳酸水平和病情危重程度呈正相关 ,是影响预后的重要因素 ;

替比夫定相关肌病乳酸性酸中毒周围神经病变1例并文献复习

替比夫定（telbivudine）是一种人工合成的具有抗乙型肝炎病毒（HBV）DNA聚合酶活性的胸腺嘧啶核苷类似物,于2006年10月得到美国FDA的批准,2007年2月在我国上市,是到目前为止被我国SFDA批准的第四个治疗慢乙肝的核苷类抗病毒药物。随着临床应用病例的增多,替比夫定相关的不良反应时有报道。

乳酸性酸中毒与危重症

乳酸性酸中毒（lactic acidosis,LA）是指血液乳酸浓度升高（〉5 mmol/L）同时有酸血症（动脉血pH〈7.35）。血液乳酸浓度大于正常值（2 mmol/L）时,称为高乳酸血症。

婴儿捂热综合征与乳酸性酸中毒

研究目的婴儿捂热综合征血乳酸含量与乳酸性酸中毒的临床特点及其防治。研究方法采用ＳＢＡ－３０型Ｌ－乳酸分析仪与ＡＢＬ－３０型酸碱气体分析仪，患儿入院时作血生化、血气计算ＡＧ值，同步检测血乳酸，治疗时作动态测试。检测４０例健康婴儿作为对照。研究结果健康婴儿均值１．４９±０．２２ｍｍｏｌ／Ｌ，凡超过者判为高乳酸块血症。检测组１５例中８例均值３．３１±０．３０ｍｍｏｌ／Ｌ，６例均值１１．９１±１．６ｍｍｏｌ／Ｌ，伴ｐＨ值下降，为乳酸性酸中毒；１例恢复期１．５ｍｍｏｌ／Ｌ。动态测试乳酸值随着病情好转而恢复正常。结论婴儿捂热综合征患儿均有高乳酸块血症或乳酸性酸中毒的存在，遵循上述特点为防治乳酸性酸中毒提出了治疗原则。

两种连续性血液净化模式治疗严重糖尿病乳酸性酸中毒的对比分析

目的比较两种连续性血液净化模式治疗严重糖尿病乳酸性酸中毒的效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选取我院连续性血液净化治疗严重糖尿病乳酸性酸中毒80例临床资料,按完全随机化原则分成CVVH模式组(研究组)40例、CVVHD模式组(对照组)40例。观察分析两组病例治疗前及治疗后12、24、48h血乳酸水平,并统计两组患者的病死率,比较两组患者预后。结果在治疗前(Oh),两组患者血乳酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后12、24、48h,两组患者血乳酸水平均明显下降,下降幅度比较差异无统计学意义(P>0.05),但CVVH组APACHEⅡ评分改善明显优于CVVHD组,且CVVH组患者病死率及平均住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化治疗,无论CVVH模式还是CVVHD模式,均能改善严重糖尿病乳酸性酸中毒患者的内环境,维持酸碱平衡,具有清除血乳酸的作用,并能改善患者的预后,但采用CVVH模式可显著改善患者APACHEⅡ评分,降低患者病死率及平均住院时间,优于CVVHD模式。

174例苯乙双胍致乳酸性酸中毒文献分析

目的调查苯乙双胍所致乳酸性酸中毒反应发生的情况并分析相关因素,为临床合理用药提供参考。方法对苯乙双胍所致的174例乳酸性酸中毒文献进行分类统计与分析。结果男女比例为1.4:1,≥60岁病例占已知年龄病例的76.8%,合并用药的构成占较高比例,75.3%的病例每日用量超过75m g,70.3%的病例用药时间超过半年,92.0%的病例存在诱发因素,63.2%病例治愈或好转,死亡64例(36.8%)。结论苯乙双胍可致乳酸性酸中毒反应,严重者可致脏器衰竭,甚至可致死亡,使用时须慎重考虑年龄、用法用量、用药时间等相关因素,做到合理用药,减少不良反应的发生。

糖尿病乳酸性酸中毒相关危险因素分析

目的:探讨糖尿病患者发生乳酸性酸中毒的相关危险因素。方法:对28例糖尿病并发乳酸性酸中毒患者的临床诊治资料进行回顾性分析,选取同期住院的无乳酸性酸中毒的糖尿病患者55例作为对照组。分析的因素包括:性别、年龄、饮酒史、感染史、肝功能异常、肾功能异常、糖尿病病程、糖尿病教育经历、治疗方案改变、双胍类降糖药应用。结果:感染史(P=0.000)、肾功能异常(P=0.049)、糖尿病教育经历(P=0.035)、双胍类降糖药应用(P=0.000)是糖尿病患者并发乳酸性酸中毒的相关危险因素,其中感染史(P=0.000;OR=16.023)、双胍类降糖药应用(P=0.000;OR=17.136)为独立危险因素。结论:感染史、双胍类降糖药应用是糖尿病患者发生乳酸性酸中毒的独立危险因素,糖尿病患者有这2种情况时应谨慎发生乳酸性酸中毒可能。

连续性床旁血液净化与普通血液透析治疗乳酸性酸中毒临床观察

目的探讨连续性床旁血液净化(CBP)与常规血液透析治疗乳酸性酸中毒的疗效比较。方法对26例糖尿病乳酸性酸中毒的患者在常规补液、抗感染、纠正水电解质酸碱紊乱、抗休克等治疗的基础上,应用连续性床旁血液净化(CVVHF或CVVHDF模式)或每日的普通血液透析(HD)治疗,观察分析患者治疗前后血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值及病死率。结果 18例行连续性床旁血液净化患者中4例死亡,其余患者意识、血压、血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值在96 h内恢复正常。8例因经济困难而行普通血液透析患者中,死亡3例,其余患者血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值在1周内恢复正常。结论连续性床旁血液净化尽管价格昂贵,但纠正乳酸性酸中毒疗效确切,其效果优于普通血液透析,如不考虑卫生经济学原因,值得临床首选。

糖尿病乳酸性酸中毒23例临床分析

目的:探讨糖尿病乳酸性酸中毒的诱发因素、临床特点,提高对糖尿病乳酸性酸中毒的诊断及治疗水平。方法:对确诊为糖尿病乳酸性酸中毒的23例患者临床诊治资料进行回顾性总结和分析。结果:本组23例糖尿病乳酸性酸中毒患者平时口服双胍类降糖药控制血糖者有20例(87.0%);有明确感染病史的患者19例(82.6%);肾功能不全患者11例(47.8%);心功能不全患者8例(34.8%)及肝功能异常患者5例(21.7%)。经积极治疗,23例糖尿病乳酸性酸中毒患者抢救成功18例,死亡5例。结论:糖尿病患者在使用双胍类降糖药,并发感染,器官功能异常等其他情况时能够增加其发生乳酸性酸中毒的风险。糖尿病乳酸性酸中毒发病急,病情严重,死亡率高,其临床表现常被原发疾病的症状、体征所掩盖,临床工作中容易误诊与漏诊,应加以重视。

连续性血液净化治疗糖尿病乳酸性酸中毒临床观察

目的研究连续性血液净化对糖尿病乳酸性酸中毒的作用。方法回顾性分析新乡市中心医院内分泌科2011年5月～2013年5月收治的糖尿病乳酸性酸中毒患者，共20例，分为两组，9例为常规治疗组予以常规治疗，血液净化组11例除常规治疗外另进行血液净化，观察治疗过程中血压、脉搏、呼吸、神志改变等情况；治疗前及治疗后12、24、48h监测尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血钾（K＾＋）、血糖（Glu）、血二氧化碳结合力（CO2CP）、全血乳酸（Clac）、血pH值的变化及死亡情况，进行统计比较分析。结果两组治疗后，血乳酸水平均有下降，血液净化组血乳水平均恢复正常，明显低于常规治疗组，P〈0．05，差异有统计学意义；两组治疗后12、24、48h血肌酐，尿素氮和钾，水平分别下降，但血液净化组下降更明显，P〈0．05；血液净化组无死亡病例，常规治疗组死亡4例，两组死亡率比较，差异有统计学意义（p〈0．05）。结论血液净化抢救糖尿病乳酸性酸中毒疗效确切，可有效清除体内乳酸，纠正酸中毒，改善预后，降低死亡率。

连续性静-静脉血液滤过治疗老年严重糖尿病乳酸性酸中毒的研究

目的研究连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对老年严重糖尿病乳酸性酸中毒的治疗效果。方法回顾性分析梅州市人民医院2013年1月至2015年12月收治的49例老年严重糖尿病乳酸性酸中毒病人,15例为常规治疗组,予以常规治疗,34例为CVVH组,除常规治疗外行CVVH治疗,观察治疗前及治疗后2组24 h、48h血生化指标、血清C反应蛋白(CRP)、血碳酸氢根、血乳酸、血pH值的变化及死亡情况,并进行统计分析。结果2组病人治疗后,血乳酸、血肌酐、尿素氮、血钾和CRP水平均明显下降,血碳酸氢根、pH值明显升高;治疗后48 h,CVVH组血碳酸氢根、血pH值、血乳酸水平恢复正常;治疗后24 h和48 h与常规治疗组比较,CVVH组血乳酸、血肌酐、尿素氮和CRP水平明显下降,且血乳酸下降速度明显增快,血碳酸氢根明显升高(P<0.05);常规治疗组死亡8例,病死率为53.3%,CVVH死亡5例,病死率为14.7%,2组病死率比较,差异有统计学意义(χ~2=6.11,P=0.014)。结论 CVVH治疗老年严重糖尿病乳酸性酸中毒疗效确切,可有效清除体内乳酸,纠正酸中毒,改善肾功能,维持内环境稳定,消除炎症介质,明显降低病死率。

糖尿病乳酸性酸中毒死亡相关因素分析

目的:探讨糖尿病乳酸性酸中毒死亡相关因素。方法:回顾分析2010年3月-2014年10月就诊笔者所在医院的81例糖尿病乳酸性酸中毒患者的临床资料。结果:死亡组患者的糖化血红蛋白、血乳酸浓度以及出现MODS的例数明显高于治愈组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析死亡相关的因素为血乳酸浓度(P<0.05,OR值=2.353)、糖基化血红蛋白(P<0.05,OR值=1.824)。结论:糖尿病乳酸性酸中毒患者,发病近期血糖控制越差,就诊时血乳酸浓度越高,其病死率越高。

二甲双胍相关乳酸性酸中毒及其他原因导致乳酸性酸中毒的比较研究

目的比较二甲双胍相关性乳酸性酸中毒(MALA)与其他原因乳酸性酸中毒(LAOO)的预后。方法对我院ICU近5年来收治的二甲双胍诱发乳酸性酸中毒(MALA)和其他原因乳酸性酸中毒患者的相关资料、重要实验室检查、治疗及转归进行回顾性分析。结果入围12例MALA患者,216例其他原因乳酸性酸中毒患者,两组患者的动脉血乳酸、动脉血PH、血浆HCO3-、ICU住院时间、需机械通气和血管活性药物无差别,其死亡率也没有差别(MALA 42%,LAOO 56%)(p>0.05),但MALA组有更高的血肌酐值(MA-LA 568±322 umol/L,LAOO 311±184 umol/L)(p<0.05)。结论 MALA与其他原因乳酸性酸中毒的预后没有差别,建议入院时有肾功能衰竭且服用二甲双胍治疗的LA患者,应考虑排除MALA。

连续性血液净化和维持性血液透析治疗乳酸性酸中毒的疗效比较

目的:对比分析CBP和HD治疗糖尿病慢性肾功能衰竭并发乳酸性酸中毒患者的临床疗效。方法:回顾性分析糖尿病慢性肾功能衰竭并发乳酸性酸中毒患者19例,根据治疗方式进行分组,分别为连续性血液净化(CBP)组和维持性血液净化(HD)组,对比分析两组患者治疗前(0 h)及治疗后(1、2、12、24、36 h)血乳酸水平及动脉血pH值的变化,比较两组患者的预后。结果:在治疗前(0 h)及治疗后(1、2 h)两组患者血乳酸水平及动脉血pH值无明显差异(P>0.05);治疗后(12、24、36 h),CBP治疗组的乳酸清除率和动脉血pH值下降率明显大于HD治疗组,有统计学意义(P>0.05)。两组患者血pH均纠正至7.33以上,但HD治疗组有3例死亡患者;CBP治疗组无死亡病例,所有患者均治愈。结论:CBP是糖尿病慢性肾功能衰竭并发乳酸性酸中毒治疗的首选方案。

线粒体脑肌病伴乳酸性酸中毒和中风样发作综合征1例报道

线粒体脑肌病伴乳酸性酸中毒和中风样发作(mitochon-drial encephalomyopathy with lactic acidosis and stroke-like episodes,MELAS)综合征是最常见的线粒体脑肌病临床表现类型之一,是主要由线粒体DNA突变导致的线粒体结构或者功能异常引起的母系遗传性疾病[1]。首次关于该病特征性描述是在1975年[2]。其临床表现以线粒体肌病、中风样发作的脑病、癫痫、痴呆和乳酸酸中毒为特点,常合并早期发育正常但身材矮小、耳聋、视力障碍、糖尿病。本文回顾1例成人起病的线粒体脑肌病患者临床资料,探讨线粒体脑肌病认知功能障碍特点。