高血糖高渗性昏迷合并乳酸酸中毒1例

在临床诊疗中,血糖高达120.7 mmol/L病例极为少见,相关的临床案例报道较少。本院在多学科诊疗模式下,应用中西医结合成功抢救高血糖高渗性昏迷合并乳酸酸中毒,并发重度电解质紊乱及全身多器官功能障碍患者1例。

糖尿病乳酸性酸中毒(Diaberic lactic acidosis DLA)的治疗

糖尿病患者可因体内乳酸累积而发生乳酸性酸中毒,如不及时诊断和治疗,可发生死亡。乳酸是葡萄糖的中间代谢产物。葡萄糖的分解代谢包括葡萄糖的有氧氧化和葡萄糖的无氧酵解。前者是葡萄糖在正常有氧条件下彻底氧化产生二氧化碳和水,它是体内糖分解产能的主要途径,大多数组织能获得足够的氧气以供有氧氧化之需而很少进行无氧糖酵解;而后者是葡萄糖在无氧条件下分解成为乳酸,它虽然已非主要代谢途径而且产能有限,但仍是重要的代谢方式并具有病理生理意义。

二甲双胍致糖尿病乳酸性酸中毒10例分析

目的探讨二甲双胍诱发糖尿病乳酸性酸中毒的临床特点。方法对温州医学院附属第一和第二医院近5年收治的资料完整的10例二甲双胍诱发糖尿病乳酸性酸中毒患者的相关资料临床表现、实验室检查、治疗及转归进行回顾性分析。结果10例患者中9例文盲，所有患者平时服药不规律，血糖控制不佳且很少监测血糖；10例患者发病均有明确诱因；5例患者入院后行10～18h床旁持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗；抢救成功出院9例，死亡1例。结论对高龄、依从性差、未定期监测血糖的患者，即使无明显的二甲双胍禁忌证，也应慎用；在应用二甲双胍前一定要全面评估患者的肝、肾功能，对肝、肾功能不全者禁用双胍类药物；CVVH治疗糖尿病乳酸性酸中毒疗效确切，危重患者血压虽未达正常范围但相对稳定时，也应考虑CVVH治疗。

危重病监护病房23例严重乳酸性酸中毒患者的回顾性研究

目的 研究危重病监护病房 (ICU)内严重乳酸性酸中毒的病因、临床特征、治疗方法、影响预后的因素。方法 对我院ICU 2 0 0 0 - 0 6～ 2 0 0 3- 12收治的 2 3例严重乳酸性酸中毒患者的临床资料做回顾性分析。结果 基础病以严重感染多见 ,临床表现有低血压休克的患者 18例 (占 78.2 % ) ;患者平均血乳酸水平为 18.2 2mmol/L ,血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关 (r =0 .75 4 ) ,生存组与死亡组APACHEⅡ评分有显著性差异 ;血液净化组患者的APACHEⅡ评分显著高于常规治疗组 ,但两组的死亡率无显著差异。结论 导致严重乳酸性酸中毒的最常见病因是休克和循环衰竭 ;患者血乳酸水平和病情危重程度呈正相关 ,是影响预后的重要因素 ;

限制性补充碳酸氢钠对二甲双胍相关糖尿病乳酸酸中毒患者的救治

目的探讨糖尿病患者口服二甲双胍相关乳酸酸中毒的临床表现及患者对碳酸氢钠治疗的反应。方法选取我科2010年收治的5例二甲双胍相关乳酸酸中毒的糖尿病患者,回顾性分析患者的临床表现、治疗及转归。结果 5例患者糖尿病病程为5～20年,均服用二甲双胍类降糖药物,均以恶心、呕吐、腹胀等消化道症状为首要表现,严重者出现血压下降及多脏器功能损害。实验室检查显示:pH值明显下降,乳酸水平和阴离子间隙明显增高。患者经限制性补充碳酸氢钠、补液、维持组织灌注、抗感染等治疗后均痊愈出院。结论糖尿病二甲双胍相关乳酸酸中毒患者需要综合治疗,其中限制性补充碳酸氢钠可取得较好效果。

乳酸β-羟丁酸乙酰乙酸在糖尿病酮症酸中毒及混合性酸中毒患者有机酸变化规律的分析

目的探讨糖尿病酸中毒患者三种有机酸变化规律,对指导临床治疗,判定预后的重要意义。方法将68例糖尿病酸中毒患者按检测结果分两组,即酮症酸中毒组和混合性酸中毒组。正常对照组89例。检测患者血液中的乳酸(LD)、β-羟丁酸(β-HBD)及乙酰乙酸(ACAC)并进行统计学处理。结果酮症酸中毒组与混合性酸中毒组三种有机酸指标与正常对照组差异均有统计学意义(P<0.01)。糖尿病酸中毒早期酸的主要形式是β-HBD,混合型酸中毒第二个出现的是LD,恢复期是ACAC在血液中的升高。结论三种有机酸在诊断糖尿病酸中毒中有重要价值,鉴别酮酸与乳酸性酸中毒的重要指标是乳酸浓度是否>7.0 mmol/L。

乳酸性酸中毒与危重症

乳酸性酸中毒（lactic acidosis,LA）是指血液乳酸浓度升高（〉5 mmol/L）同时有酸血症（动脉血pH〈7.35）。血液乳酸浓度大于正常值（2 mmol/L）时,称为高乳酸血症。

婴儿捂热综合征与乳酸性酸中毒

研究目的婴儿捂热综合征血乳酸含量与乳酸性酸中毒的临床特点及其防治。研究方法采用ＳＢＡ－３０型Ｌ－乳酸分析仪与ＡＢＬ－３０型酸碱气体分析仪，患儿入院时作血生化、血气计算ＡＧ值，同步检测血乳酸，治疗时作动态测试。检测４０例健康婴儿作为对照。研究结果健康婴儿均值１．４９±０．２２ｍｍｏｌ／Ｌ，凡超过者判为高乳酸块血症。检测组１５例中８例均值３．３１±０．３０ｍｍｏｌ／Ｌ，６例均值１１．９１±１．６ｍｍｏｌ／Ｌ，伴ｐＨ值下降，为乳酸性酸中毒；１例恢复期１．５ｍｍｏｌ／Ｌ。动态测试乳酸值随着病情好转而恢复正常。结论婴儿捂热综合征患儿均有高乳酸块血症或乳酸性酸中毒的存在，遵循上述特点为防治乳酸性酸中毒提出了治疗原则。

替比夫定相关肌病乳酸性酸中毒周围神经病变1例并文献复习

替比夫定（telbivudine）是一种人工合成的具有抗乙型肝炎病毒（HBV）DNA聚合酶活性的胸腺嘧啶核苷类似物,于2006年10月得到美国FDA的批准,2007年2月在我国上市,是到目前为止被我国SFDA批准的第四个治疗慢乙肝的核苷类抗病毒药物。随着临床应用病例的增多,替比夫定相关的不良反应时有报道。

两种连续性血液净化模式治疗严重糖尿病乳酸性酸中毒的对比分析

目的比较两种连续性血液净化模式治疗严重糖尿病乳酸性酸中毒的效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选取我院连续性血液净化治疗严重糖尿病乳酸性酸中毒80例临床资料,按完全随机化原则分成CVVH模式组(研究组)40例、CVVHD模式组(对照组)40例。观察分析两组病例治疗前及治疗后12、24、48h血乳酸水平,并统计两组患者的病死率,比较两组患者预后。结果在治疗前(Oh),两组患者血乳酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后12、24、48h,两组患者血乳酸水平均明显下降,下降幅度比较差异无统计学意义(P>0.05),但CVVH组APACHEⅡ评分改善明显优于CVVHD组,且CVVH组患者病死率及平均住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化治疗,无论CVVH模式还是CVVHD模式,均能改善严重糖尿病乳酸性酸中毒患者的内环境,维持酸碱平衡,具有清除血乳酸的作用,并能改善患者的预后,但采用CVVH模式可显著改善患者APACHEⅡ评分,降低患者病死率及平均住院时间,优于CVVHD模式。

糖尿病乳酸性酸中毒相关危险因素分析

目的:探讨糖尿病患者发生乳酸性酸中毒的相关危险因素。方法:对28例糖尿病并发乳酸性酸中毒患者的临床诊治资料进行回顾性分析,选取同期住院的无乳酸性酸中毒的糖尿病患者55例作为对照组。分析的因素包括:性别、年龄、饮酒史、感染史、肝功能异常、肾功能异常、糖尿病病程、糖尿病教育经历、治疗方案改变、双胍类降糖药应用。结果:感染史(P=0.000)、肾功能异常(P=0.049)、糖尿病教育经历(P=0.035)、双胍类降糖药应用(P=0.000)是糖尿病患者并发乳酸性酸中毒的相关危险因素,其中感染史(P=0.000;OR=16.023)、双胍类降糖药应用(P=0.000;OR=17.136)为独立危险因素。结论:感染史、双胍类降糖药应用是糖尿病患者发生乳酸性酸中毒的独立危险因素,糖尿病患者有这2种情况时应谨慎发生乳酸性酸中毒可能。

174例苯乙双胍致乳酸性酸中毒文献分析

目的调查苯乙双胍所致乳酸性酸中毒反应发生的情况并分析相关因素,为临床合理用药提供参考。方法对苯乙双胍所致的174例乳酸性酸中毒文献进行分类统计与分析。结果男女比例为1.4:1,≥60岁病例占已知年龄病例的76.8%,合并用药的构成占较高比例,75.3%的病例每日用量超过75m g,70.3%的病例用药时间超过半年,92.0%的病例存在诱发因素,63.2%病例治愈或好转,死亡64例(36.8%)。结论苯乙双胍可致乳酸性酸中毒反应,严重者可致脏器衰竭,甚至可致死亡,使用时须慎重考虑年龄、用法用量、用药时间等相关因素,做到合理用药,减少不良反应的发生。

糖尿病乳酸性酸中毒23例临床分析

目的:探讨糖尿病乳酸性酸中毒的诱发因素、临床特点,提高对糖尿病乳酸性酸中毒的诊断及治疗水平。方法:对确诊为糖尿病乳酸性酸中毒的23例患者临床诊治资料进行回顾性总结和分析。结果:本组23例糖尿病乳酸性酸中毒患者平时口服双胍类降糖药控制血糖者有20例(87.0%);有明确感染病史的患者19例(82.6%);肾功能不全患者11例(47.8%);心功能不全患者8例(34.8%)及肝功能异常患者5例(21.7%)。经积极治疗,23例糖尿病乳酸性酸中毒患者抢救成功18例,死亡5例。结论:糖尿病患者在使用双胍类降糖药,并发感染,器官功能异常等其他情况时能够增加其发生乳酸性酸中毒的风险。糖尿病乳酸性酸中毒发病急,病情严重,死亡率高,其临床表现常被原发疾病的症状、体征所掩盖,临床工作中容易误诊与漏诊,应加以重视。

糖尿病合并乳酸性酸中毒18例临床分析

糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病患者一种较少见而严重的急性并发症,病死率可高达50%以上。现总结乳酸性酸中毒患者18例的临床资料并进行分析,报道如下。

连续性血液净化治疗糖尿病乳酸性酸中毒临床观察

目的研究连续性血液净化对糖尿病乳酸性酸中毒的作用。方法回顾性分析新乡市中心医院内分泌科2011年5月～2013年5月收治的糖尿病乳酸性酸中毒患者，共20例，分为两组，9例为常规治疗组予以常规治疗，血液净化组11例除常规治疗外另进行血液净化，观察治疗过程中血压、脉搏、呼吸、神志改变等情况；治疗前及治疗后12、24、48h监测尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血钾（K＾＋）、血糖（Glu）、血二氧化碳结合力（CO2CP）、全血乳酸（Clac）、血pH值的变化及死亡情况，进行统计比较分析。结果两组治疗后，血乳酸水平均有下降，血液净化组血乳水平均恢复正常，明显低于常规治疗组，P〈0．05，差异有统计学意义；两组治疗后12、24、48h血肌酐，尿素氮和钾，水平分别下降，但血液净化组下降更明显，P〈0．05；血液净化组无死亡病例，常规治疗组死亡4例，两组死亡率比较，差异有统计学意义（p〈0．05）。结论血液净化抢救糖尿病乳酸性酸中毒疗效确切，可有效清除体内乳酸，纠正酸中毒，改善预后，降低死亡率。

糖尿病乳酸性酸中毒死亡相关因素分析

目的:探讨糖尿病乳酸性酸中毒死亡相关因素。方法:回顾分析2010年3月-2014年10月就诊笔者所在医院的81例糖尿病乳酸性酸中毒患者的临床资料。结果:死亡组患者的糖化血红蛋白、血乳酸浓度以及出现MODS的例数明显高于治愈组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析死亡相关的因素为血乳酸浓度(P<0.05,OR值=2.353)、糖基化血红蛋白(P<0.05,OR值=1.824)。结论:糖尿病乳酸性酸中毒患者,发病近期血糖控制越差,就诊时血乳酸浓度越高,其病死率越高。

连续性床旁血液净化与普通血液透析治疗乳酸性酸中毒临床观察

目的探讨连续性床旁血液净化(CBP)与常规血液透析治疗乳酸性酸中毒的疗效比较。方法对26例糖尿病乳酸性酸中毒的患者在常规补液、抗感染、纠正水电解质酸碱紊乱、抗休克等治疗的基础上,应用连续性床旁血液净化(CVVHF或CVVHDF模式)或每日的普通血液透析(HD)治疗,观察分析患者治疗前后血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值及病死率。结果 18例行连续性床旁血液净化患者中4例死亡,其余患者意识、血压、血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值在96 h内恢复正常。8例因经济困难而行普通血液透析患者中,死亡3例,其余患者血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值在1周内恢复正常。结论连续性床旁血液净化尽管价格昂贵,但纠正乳酸性酸中毒疗效确切,其效果优于普通血液透析,如不考虑卫生经济学原因,值得临床首选。

重度乳酸性酸中毒并心脏骤停一例诊治分析

目的探讨重度乳酸性酸中毒(lactic acidosis,LA)的临床特征及治疗方法,以提高救治成功率。方法对我院收治的重度LA并心脏骤停1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因腹泻3 d、剧烈上腹痛1 h以急性心肌梗死(心梗)急诊入院。有糖尿病史,长期口服二甲双胍,未定期检测血糖。入院后出现腰背剧痛,经相关检查排除急性心梗、主动脉夹层,查血乳酸脱氢酶277.0 U/L,乳酸17 mmol/L,血气分析示代谢性酸中毒,入院诊断为糖尿病、重度LA。入院1 h后发生心脏骤停,经积极复苏抢救,病情逐步缓解,1个月后临床治愈出院。结论重度LA可以剧烈胸腹部疼痛为主要表现,甚至发生心脏骤停,及时诊断及正确评估病情对预后极为重要,积极液体复苏及有效呼吸支持、早期血液透析是救治成功的保证。