医院和科室上下联动事前-事中-事后闭环服务抗菌药物管理模式构建与实践

目的 促进抗菌药物的合理应用。方法 基于循证证据建立医院和科室上下联动事前-事中-事后闭环服务的抗菌药物管理模式。分析闭环服务的关键节点和服务内容,落实网络化服务体系,完善特殊患者和限制级抗菌药物专项服务等闭环服务的网络干预系统,并比较实施前(2020年)和实施后(2021年至2023年)医院抗菌药物使用强度(AUD)及不合理医嘱类型。结果 2021年、2022年、2023年医院AUD分别为39.40 DDDs、32.10 DDDs、38.09 DDDs,均较2020年的57.80 DDDs低,且符合我国综合医院AUD的限定标准(40 DDDs)。2021年,抗菌药物不合理医嘱类型排名前3的分别为抗菌药物预防/治疗方案不合理、药物选择不合理、联合用药不合理;2022年,抗菌药物不合理医嘱类型排名前3的分别为抗菌药物预防/治疗方案不合理、用药疗程不合理、给药途径和剂量不合理;2023年,抗菌药物不合理医嘱类型排名前3的分别为给药途径和剂量不合理、用药疗程不合理、抗菌药物预防/治疗方案不合理。结论 医院和科室上下联动事前-事中-事后闭环服务的抗菌药物管理模式可有效降低医院AUD,促进抗菌药物不合理医嘱类型的转变,从药物治疗方案优化逐步过渡到抗菌药物剂量和疗程精细化。

“微治理”:社会矛盾从事后处置向事前预防的变革

社会“微治理”在社会矛盾预防与化解上,实现了价值理念和技术性两大层面的创新。“微治理”在价值理念层面上,以社会矛盾预防为主的理念变革为主线,实现了从传统的运动式宏观治理向基层微观治理、从传统的粗放式治理向精细化和精准化治理、从矛盾事后处置向矛盾事前防范、从矛盾治理中“见数字不见人”向“以人民为中心”的四大理念的转变。“微治理”在技术性层面的创新表现在以下方面:党的领导向基层神经末梢延伸是贯穿社会矛盾“微治理”的红线;搭建基层群众参与社会矛盾化解的“微平台”;以网格化平台为抓手,实现社会矛盾治理的早发现和快化解;提升基层群众“微组织”参与社会矛盾化解的能力;利用现代信息“微技术”实现对社会矛盾识别的预警;把社会矛盾“微治理”与社会治理大范畴有机衔接起来。

PPP项目事前补偿与双边期权补偿的价值模型比较研究

针对PPP项目补偿受制于项目收益不确定问题,首先在收益确定假设下运用净现值方法确定项目特许权价值,以构建事前补偿的价值模型;然后基于项目收益不确定性,借鉴股票期权对风险转移方法,引入双边期权补偿的概念,并构建双边期权补偿的价值模型;最后对这两种补偿模型运用数值分析方法进行仿真比较研究。结果表明:当项目收益确定或不确定性较低时,PPP项目适合采取事前补偿;当项目收益不确定性较高时,PPP项目适合采取双边期权补偿。

衔接事前监管与事后规制——数字市场反垄断的新方向

数字市场的崛起向传统反垄断事后规制模式提出挑战——基础理论和技术失灵、严重的滞后性以及威慑度不足等缺陷在网络效应的影响下被无限放大。对欧盟和美国电信行业的成功案例进行分析发现,诸如《数字市场法》等事前监管措施介入数字环境下的反垄断领域具有必要性和正当性。事前监管与事后规制之间存在天然界限,需要在错误成本最小化的基础上合理分配管控范围,同时两者务必保持各自的独立性,不可贸然将事前监管纳入既有的反垄断体系,而应坚持其对市场秩序和安全的追求,发挥其独特的价值功用。我国在引入事前措施的过程中应立足国情,建立公平竞争的审查机制,明确司法程序各阶段的主导治理力量,事前与事后呼应以保证良好的衔接与互动。

基于类型学的汉语受事前置结构研究

盐城师范学院张怡春主持完成的《基于类型学的汉语受事前置结构研究》(批准号:15BYY139),结项鉴定等级为优秀(证书号:20215408),最终成果为专著《基于类型学的汉语受事前置句研究》。课题组成员有:王刚、刘惠、林纲、秦亮。

安监部:“人工智能+” 推动安全监管向事前预防转型

党的二十大报告提出,在实现高质量发展进程中,必须牢牢守住安全生产底线,要通过人工智能等现代科技手段,着力构建更加有效的预防及监管体系。在安全生产领域,如何深度应用人工智能技术,开展业务应用与管理提升,降低安全风险和监管成本,是风险监管智慧化的关键。

浅析事前事中审计在投资平台型企业中的作用

随着国有企业业务全面展开与推动国有企业做强做优做大形成交汇,国有资本功能不断放大,供给侧结构性改革不断深化,产业链供应链水平不断提升,投融资、土地综合开发、金融保险等发展不断完善,综合现状,深化国企改革就应该利用好优质的国有资源,构建集约化的大平台,做好国有资产的整合与盘活,由此应用而生了投资平台型公司。目前,在《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》积极推动下,投资平台融合市场程度也越来越高,因此对内部审计发挥功能与价值空间的需求在不断增加,内审的职能也从传统的预防性发展到加强管理的建设性现代化审计,因此探讨内部审计在企业发展中时间前置介入的事前审计和深度参与的事中审计显得尤为必要。

互联网平台反垄断法律规制的范式转型——反垄断法事前干预范式的构建

传统的反垄断法事后干预范式难以对互联网平台垄断力量的不断扩张形成有效约束,存在放纵垄断者的伪阴性风险。事前干预通过要求垄断者承担积极竞争义务来对垄断力量进行预防性控制,能够有效克服事后干预的伪阴性弊端。平台反垄断事前干预建立在互联网平台具有必要设施这一属性的基础上,需求侧规模经济的存在使大型互联网平台具备了控制网络竞争瓶颈的必要设施地位,对其施加积极竞争义务具有可操作性与有效性。平台反垄断事前干预的义务承担主体为必要设施互联网平台,义务内容为要求必要设施互联网平台无歧视地向竞争对手开放互联网平台生态,义务履行范围应限定于纵向市场竞争对手,以避免过于宽泛的积极竞争义务产生抑制市场投资的负面激励。我国的《平台分级指南》和《平台责任指南》应在主体、内容与履行范围方面作出相应的完善。

行政事业单位预算项目事前绩效评估的实践与思考——以芜湖市美化家园环境整治项目为例

事前绩效评估项目差异性大,且没有可借鉴的成熟模式,各级财政部门该项工作推进较为缓慢,成效不明显。通过安徽省芜湖市美化家园环境整治项目的案例研究,展示该项目事前绩效评估的具体过程,凝练芜湖市的特色做法。同时,针对当下存在的问题,提出落实评估双方主体责任、优化绩效评估标准建设、创新评估组织实施模式、加强全过程信息化建设等建议,以期为事前绩效评估的理论研究和实践提供经验支撑。

卖空制度、企业异质性与企业违约风险——基于“事前威慑”和“事后惩罚”的研究

在我国实体和虚拟经济协同发展的背景下,企业的债务违约问题逐渐成为社会各界关注的重点问题之一。我国融券卖空机制自2010年开始已经有十余年历程,文章依据融资融券分布式扩容制度的特征,以2010—2020年上市公司为样本,通过DID实验检验融券卖空政策对于企业债务违约的“事前威慑”效应,并以进入标的的股票为研究对象分析已发生的卖空交易对企业债务违约风险的“事后惩罚”效应。研究发现,融券卖空限制逐步放开有助于抑制企业债务违约风险,且该卖空政策对董事与CEO两职分离、股权集中度高以及融资约束弱的企业抑制效应更强。最后在已有结论基础上进行了影响机制分析,卖空试点政策通过影响市场对企业的关注程度、企业盈余管理来发挥“事前威慑”效应以降低标的企业的违约风险,卖空交易通过降低标的企业过度负债水平和提高企业去杠杆化水平发挥“事后惩罚”效应以降低企业债务违约风险。

成本效益分析在事前绩效评估中的应用探讨——以L县供热政策性补贴项目为例

将成本效益分析纳入事前绩效评估,是预算绩效管理进入改革深水区的尝试与探索,是实现预算管理与绩效管理一体化的必由之路,更是当前财政压力增大背景下优化财政资源配置的重要途径。基于此,本文将成本效益分析在事前绩效评估中如何有效应用作为一个突破口,在详细阐述将成本效益分析纳入事前绩效评估的具体实施步骤基础上,以L县供热政策性补贴项目为例进行实践探讨,发现根据成本效益分析核定的政府补贴定额标准和供热政策性财政补贴资金都得到一定程度的核减。这为增强预算绩效管理科学性提供了一个崭新的思路。

内部审计实施事前或事中审计的路径选择

内部审计实施事中事后性审计,是指在内部审计工作过程中,应遵循风险导向型的审计思路,将目标、范围和程序等作为首要考虑因素,并根据实际情况采取灵活的应对措施。事前或事中审计是内部审计实践中普遍采用的工作方式,在内部审计项目实施过程中,主要运用于企业的生产经营活动方面。根据《中国内部控制规范—基本规范》第四十二条、第四十三条之规定“企业发生重大或可能影响较大的风险事件时,应当开展风险评估”。在企业日常经营管理活动中往往存在着大量的潜在或实际危险因素并将影响到企业的正常生产经营和各项管理活动。在这种情况下,若不对风险进行事先评估以控制风险,则可能会给企业造成重大损失而引发严重后果。因此,对风险进行事先评估是降低、规避、化解各种可能发生风险的有效手段,也是有效控制和降低财务数据舞弊行为发生概率所必须采取的重要措施。

事前处方审核与事后处方点评改善药学服务质量对比研究

目的:浅析事前审方与事后点评药学服务与患者用药安全性及依从性临床效果。方法:此次实验选择本院接受用药治疗的患者的临床数据进行分析,将2020年9月至2020年3月间的96名患者进行研究,在患者入院时医务人员按要求记录患者的入院日期,并根据患者入院日期单双号进行两组均分,入院日期为单号的记录为对照组,而入院日期为双号的记录为实验组,两组中均录入48名患者后截止。对照组选择常规用药管理,实验组选择优质事前审方与事后点评药学服务,对最终的用药质量进行评价,分析组间差异。结果:实验结果显示,试验组患者各项指标优于对照组,P<0.05。对照组患者的SDS、SAS评分均低于实验组,同时在研究结果中发现实验组内患者对于药学人员的服务态度和服务流程,满意度明显更高,统计数值差异对比有统计学意义(P<0.05)。结论:事前审方与事后点评药学服务在接受用药治疗的患者用药安全性及依从性中进行干预,效果良好能够提高临床用药合理率,使临床治疗依从性提升,有助于帮助患者快速恢复,改善护患之间的关系。

基于事前生命周期评价方法的低碳技术研发潜力分析

低碳技术是实现中国双碳目标的关键之一,然而从生命周期角度而言,新技术的工业应用也需要额外的资源投入并会带来新排放,碳减排效果具有不确定性,因此需通过生命周期评价(LCA)量化所有单元过程对碳足迹的贡献,指导低碳技术的工艺设计和流程优化。传统的LCA方法依赖工厂清单数据调研,可定义为技术工业化应用后的事后评价,但对于尚处于试验规模研发的技术,难以获得LCA所需数据。因此,针对尚未工业应用的新兴技术,事前LCA方法论研究将有潜力成为未来产业生态学领域的重点方向。总结了目前事前LCA方法论存在的清单数据收集、系统边界定义和结果解释等主要问题,提出事前LCA方法除应用于粗略预估新技术潜在的碳足迹等环境影响外,更重要的功能是通过量化与新技术相关的工业生态系统的碳足迹现状作为新技术研发基准目标,发现和优化环境影响较大的过程,为工业应用提出低碳设计建议。通过归纳总结具有代表性的新兴技术事前LCA案例,发现基于试验规模数据计算得到碳足迹与实际工业规模有数量级差距,因此建议在研发过程中投入少量额外人力及软硬件资源,以实现工艺过程的放大模拟,预测其工业规模能耗和投入产出清单并开展生命周期环境影响评价。最后以废弃聚氯乙烯脱氯资源化技术碳足迹评估为例,通过融合基础试验、过程模拟和事前LCA方法量化不同反应物浓度、处理量、反应器设计、运行条件等过程变量对能源与原辅料消耗、直接排放、产物收率、废弃物产生量等过程投入产出清单的影响,并实现以碳足迹作为评价指标,指导新技术低碳工艺设计和运行条件的研发。

反垄断监管与事前监管——互联网平台监管模式的二元建构

反垄断监管是一种典型的事后监管,表现为禁止性规范为主的立法模式、合理原则为主的分析模式和消极性义务为主的救济措施,应用于平台监管中存在滞后性、威慑效果不佳等不足,反垄断法内部变革举措的实际效果也较为有限。相较反垄断监管的事后属性,事前监管通过创设积极性法律义务,实现对垄断结构引致不可逆损害的风险预防。为避免“假阳性”错误,引入事前监管须证明细分市场存在高而持续性的进入壁垒、欠缺有效竞争的动态趋势、事前监管收益大于成本三个累积性标准。平台事前监管的总体目标是推动市场从封闭到开放的回归,监管主体上成立专门事前监管机构并且采取合作制监管架构,监管对象的选取遵循“相关市场分析+显著市场力量确定”的基本框架,监管措施包括服务互操作、开放特定数据、平等对待不同主体提供的服务等。与反垄断监管的衔接包括建立分工监管的机制和可反驳的违法推定规则。

算法垄断风险的事前预防:理论证成、实践反思与路径优化

数字经济时代,面对具有复杂性、隐蔽性和技术性的算法垄断风险,过于倚重事后规制的传统反垄断实施方式呈现出威慑不足、成本较高且救济乏力的功能局限。基于风险控制的现实需求、预防垄断的立法原意、域外经验实践的成果,以及填补事后规制不足的考量,对算法垄断风险施以事前预防具有合理意义。审视当前的反垄断实践,可以发现,算法垄断风险的事前预防流露出了干预节点前置化、调整范围扩大化、实施手段多样化以及作用对象特殊化的倾向,虽有探索创新之价值,但也易于陷入激进预防、过度干预的误区。为框定事前预防的合理边界,应确定以“预防中性观”为内涵的折中改良理念,借助比例原则构画审慎实施思路,同时澄清事前预防的功能补充地位,实现算法垄断风险的理性控制。

我院门急诊药房事前审方模式的建立与改进

目的通过建立与改善我院门急诊事前审方模式,提高处方合格率及门急诊合理用药水平。方法建立事前审方合理用药系统,比较事前审方工作开展前后的处方合格率,分析不合理处方类型分布及干预成功率。并针对人工审核效率低、患者平均就诊时间延长、药师判定处方有偏差等问题,实践改善措施。结果通过审方系统的规则自维护、处方排队时间设置、构建药师培训体系、借助微信企业号实现实时沟通,假阳性问题、审方时间明显减少,审方效率提高。结论我院建立的门急诊事前审方模式切实可行,保障了患者用药的合理性和安全性。

“守门人”责任视角下平台私法事前审查义务的构建

随着超级平台不断形成,重构平台责任成为互联网治理最重要的议题之一。面对不断扩张的平台能力,宽容的“避风港”规则局限性凸显、亟待补足。平台私法领域的事前审查义务在我国立法中有所突破,事前审查义务的事前性和技术特征,使其兼备义务负担性和“准公权力”性。重新审视平台在数字经济中的地位,明确平台作为“信息传播的控制者”符合“守门人”核心特征,应承担“守门人”责任。所以,在平台分类分级管理的基础上,可利用平台事前审查的技术性特征,适当扩大平台事前审查义务,以补足“避风港”规则,为平台经济持续均衡发展提供法律保障。

内部控制视角下公立医院财务事前审核优化策略的研究

新经济背景下,在医院财务管理的过程中,传统公立医院财务事前审核仍然存在不足之处。基于公立医院财务工作的实际情况,分析了财务事前审核工作开展的现状,并提出了相应的策略,从而发挥财务事前审核工作的基础作用和会计监督职能,完善会计基础工作,规范财务工作行为,有效促进公立医院高质量发展。

基层医院病区口服医嘱不合理处方事前干预的调查分析

目的分析北京市普仁医院事前干预病区口服医嘱的不合理情况,促进病区合理用药。方法收集该院2022年1—12月住院药房药师记录在册的所有事前干预的不合理用药医嘱,进行回顾性分析及帕累托图分析。结果2022年1—12月该院住院药师事前干预的不合理医嘱共485例次,其中干预成功的452例次,成功率为93.20%;主要因素为用法、用量不适宜、重复给药;次要因素为用法、用量录入错误、给药途径录入错误;一般因素为处方的前记、正文、后记内容缺项、药物剂型或给药途径不适宜、开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定、遴选的药品不适宜。结论通过对病区口服医嘱进行事前干预,能明显提高医嘱整体质量,保障患者用药安全有效。