心脏不停跳微创二尖瓣置换术治疗超重心脏瓣膜病患者的临床研究

目的 探讨心脏不停跳微创二尖瓣置换术治疗超重心脏瓣膜病患者的临床效果。方法 选取62例超重(体重指数≥24 kg/m^(2))心脏瓣膜病患者作为研究对象,按照手术方式将其分为观察组32例(采用心脏不停跳微创二尖瓣置换术治疗)和对照组30例(采用心脏跳动中经胸骨正中切开二尖瓣置换术治疗)。比较两组患者手术过程指标(体外循环时间、手术时间、术中出血量)和术后观察指标(呼吸机辅助时间、重症监护室停留时间、术后24 h引流量、术后住院时间)及并发症(心室颤动、低心排综合征、肺部感染等)发生率。结果 观察组患者的呼吸机辅助时间、重症监护室停留时间、术后住院时间均短于对照组,术中出血量、术后24 h引流量均少于对照组,总并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的体外循环时间和手术时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 相比于心脏跳动中经胸骨正中切开二尖瓣置换术,心脏不停跳微创二尖瓣置换术可缩短超重心脏瓣膜病患者术后住院时间、呼吸机辅助时间、重症监护室停留时间,减少术中出血量和术后24 h引流量,降低并发症发生率。

不同人工瓣膜置换治疗二尖瓣瓣膜病的临床效果观察

分析不同人工瓣膜置换治疗二尖瓣瓣膜病的临床效果。方法 选择我院2022年3月-2023年3月二尖瓣瓣膜病患者共110例,随机分2组比对,对照组以机械瓣膜置换术治疗,观察组给予生物瓣膜置换术。比较两组手术时间以及住院时间、治疗前后患者心功能、不良反应。结果 观察组手术时间以及住院时间短于对照组,治疗后患者心功能优于对照组,不良反应率低于对照组,P<0.05。结论 生物瓣膜置换术对于二尖瓣瓣膜病的治疗效果确切,优于机械瓣膜。

围术期个案护理模式在行人工瓣膜置换术患者中的应用

人工瓣膜置换术通常用于严重瓣膜病变的患者,如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等。由于手术过程复杂且侵入性强,患者在术后往往面临较长的恢复期,同时伴较高的并发症风险,对患者的心理生理都造成很大的影响。因此,加强行人工瓣膜置换术患者围术期的护理,对减少术后并发,提高手术疗效至关重要。常规护理模式往往局限于应对已出现的症状或问题,难以满足患者的护理需求。个案护理模式是一种针对个体患者需求进行的全面、连续、协调的护理模式,该模式强调以患者为中心,基于患者的生理、心理、社会和精神层面的需求,制定和实施个性化的护理计划[1]。本研究将其应用于行人工瓣膜置换术患者,观察对其血流动力学稳定、术后恢复进程及并发症发生率的影响。

人工机械瓣膜置换术后并发急性应激性胆囊穿孔一例

病人,女,54岁因活动后心悸、气短8天于2023年1月15日入院。病人8天前无明显诱因出现活动后心悸、气短,伴双下肢乏力,无咳嗽咳痰,无胸痛、无头晕、无双下肢水肿,夜间能平卧。既往否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认胃溃疡、乙肝、胆囊结石等消化道病史。体格检查:病人心前区稍隆起,未见明显抬举性搏动,未触及明显震颤,心律不齐,心尖部可闻2~3/6级收缩期杂音。

二尖瓣成形术与二尖瓣置换术在风湿性二尖瓣瓣膜病变治疗中的疗效分析

目的分析风湿性二尖瓣瓣膜病变应用二尖瓣成形术及二尖瓣置换术的效果。方法回顾性分析2018年1月—2022年1月吉林省人民医院收治的58例风湿性二尖瓣瓣膜病变患者的临床资料,按照治疗方法分为对照组(n=29,二尖瓣置换术治疗)和观察组(n=29,二尖瓣形成术治疗),对比两组手术指标、心功能指标、二尖瓣反流情况及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、体外循环时间、术中出血量、住院时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的LVEF、LVEDD高于对照组,LVESD、LAD低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为13.79%,低于对照组的48.28%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.056,P=0.005)。结论二尖瓣成形术在风湿性二尖瓣瓣膜病变治疗中的疗效更理想,值得在临床治疗中推广应用。

二尖瓣外科置换术后经导管主动脉瓣置换术1例

1病例。患者86岁女性,因“间断胸闷18年,再发1周”入院。18余年前活动后出现胸闷、气促,伴乏力、咳嗽、出汗,于当地医院诊断为“心脏瓣膜病”,行二尖瓣置换术,术后胸闷症状缓解出院。1周前患者活动后再次出现胸闷不适,伴胸痛、头晕,就诊于当地医院,行心脏彩超提示:主动脉瓣重度狭窄。为求进一步治疗于2022-3-16收我科。

二尖瓣置换术后左心房功能的研究进展

二尖瓣疾病是一种常见的心脏瓣膜疾病,并且在各组年龄段中都很普遍,大多由风湿热所造成,具有显著的发病率和死亡率。二尖瓣疾病的类型包括二尖瓣反流和二尖瓣狭窄。超声心动图仍然是诊断的主要方式,建议结合多个参数进行综合评估。目前,二尖瓣疾病常用二尖瓣置换术治疗,能有效延长患者生命,恢复患者的心功能。近年来随着对左心房的研究逐渐深入,已证实左心房功能的变化能有效地评估心脏瓣膜病患者术后临床疗效及预后。本文对二尖瓣置换术后患者左心房结构及功能变化的研究进行综述。

微创二尖瓣置换术现状的研究进展

二尖瓣反流(MR)是指因二尖瓣在左心室收缩时无法完全闭合,导致血流从左心室反流回左心房,进而引起一系列的心脏病理改变和临床症状。二尖瓣置换术是该病常见的手术治疗手段,但传统手术方法创伤大、术中易发生心肌缺血再灌注损伤等,使得高龄患者难以耐受。近年来,微创二尖瓣置换术(MVR)在临床上成为关注焦点,该术式创伤小、安全性较高且与传统手术的治疗有效率相当。下文就多种MVR的技术特点和现状进行综述。

二尖瓣成形术与置换术治疗风湿性二尖瓣瓣膜疾病效果对比研究

目的 比较二尖瓣成形术(MVP)与二尖瓣置换术(MVR)治疗风湿性二尖瓣瓣膜疾病的效果。方法 回顾性分析2020-04—2022-10郑州大学第一附属医院心血管外科收治的74例风湿性二尖瓣瓣膜疾病患者的临床资料,根据不同术式分为MVP组和MVR组,每组37例。比较2组患者的基线资料、手术情况、手术前后的心功能指标,统计术后并发症发生率。结果 2组术中出血量、主动脉阻断时间、体外循环时间,以及术后住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者术前左心室射血功分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心房内径(LAD)水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,2组患者的LVEF、LVEDD、LVESD、LAD均较术前显著改善,且MVP组的改善效果优于MVR组,差异有统计学意义(P<0.05)。MVP组的并发症发生率低于MVR组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MVP与MVR治疗风湿性二尖瓣瓣膜疾病均能有效改善患者的近期心功能,其中MVP心功能改善情况更好,且并发症发生风险更低,应用效果肯定。

二尖瓣闭式分离术后人工瓣膜置换术100例报告

自1986年1月～1996年12月，对100例二尖瓣闭式分离术后的病人行心脏瓣膜置换术。单独行二尖瓣置换术（MVR）54例，MVR＋三尖瓣成形术（TVP）28例，MVR＋主动脉瓣成形术（AVP）2例，MVR＋AVP＋TVP3例，MVR＋主动脉瓣置换术（AVR）13例，MVR＋AVR＋TVP4例；早期病死率2％。二尖瓣再狭窄时，腱索的增粗、融合、缩短均较严重，87例（87％）出现明显钙化，92例（92％）属于漏斗型狭窄，仅8例（8％）属于隔膜漏斗型。这样的病理变化不宜行闭式二尖瓣分离术或直视分离术，应行瓣膜置换术。注意术前心功能的改善；术中勿过多游离心包，避免心肌撕裂出血；注意心肌保护和二尖瓣的暴露；术后重症低心排出量综合征（低心排）应积极采用主动脉内球囊反搏（IABP）等是减少死亡的重要因素。

人工二尖瓣、主动脉瓣匹配程度对心脏双瓣膜置换术疗效的影响

目的探讨两种人工瓣膜匹配程度对双瓣膜置换术疗效的影响。方法行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术82例,其中两种人工瓣相差2个型号以内（匹配）32例,超过2个型号（不匹配）50例。比较匹配组和不匹配组患者围术期并发症、心功能及早期病死率。结果匹配组术后机械通气6~50 h,发生低心排2例、严重室性心律失常2例、急性肾功能衰竭1例;心功能Ⅰ级22例、Ⅱ级8例;术后死亡2例。不匹配组术后机械通气7~58 h,发生低心排3例、严重室性心律失常2例、急性肾功能衰竭1例;心功能Ⅰ级38例、Ⅱ级9例;术后死亡3例。两组围术期并发症发生率、心功能及病死率相比P均〉0.05。结论 双瓣膜置换术中主动脉瓣与二尖瓣人工瓣膜的选择应根据术中实测瓣环大小、心室容积及患者体质量等因素决定,不宜选择过大型号的人工主动脉瓣。主动脉瓣和二尖瓣人工瓣膜匹配程度对手术效果无直接影响。

Miller法和改良Miki法保留二尖瓣瓣下结吉构的人工瓣膜置换术125例

行二尖瓣瓣膜置换术时，保留整个二尖瓣和瓣下结构对患者术后左心室功能、远期生存率及活动能力的改善具有重要作用。现对我院行保留整个二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换术（占同期二尖瓣置换术的80％）患者进行回顾性分析，报道如下。

人工机械瓣膜与生物瓣膜在二尖瓣置换术中的疗效观察

目的探讨人工机械瓣膜与生物瓣膜在二尖瓣置换术(MVR)中的疗效。方法以广东省高州市人民医院2016年3月至2017年8月收治的72例二尖瓣置换术患者为研究对象,随机分为对照组(36例)和观察组(36例);对照组采用人工机械瓣膜,观察组采用生物瓣膜;比较两组患者疗效及安全性。结果观察组手术时间[(80.3±21.2) min]与住院时间[(8.4±1.1) d]明显短于对照组[(122.5±20.7) min,(10.6±2.3) d](P<0.05);术后2周,两组各项心功能指标均明显好转,且两组术前与术后各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后18个月,观察组治疗有效率(97.2%)高于对照组(86.1%),但差异无统计学意义(P>0.05);术后18个月,观察组并发症发生率(0.0%)明显少于对照组(16.7%)。结论生物瓣膜在二尖瓣置换术中能够明显缩短手术时间及住院时间,且生物瓣膜置换术后患者各项心功能指标较好,治疗有效率高,并发症少,适合在临床推广应用。

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣人工机械瓣膜置换术

目的比较评价保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣人工机械瓣膜置换术与常规二尖瓣置换术的临床效果。方法回顾分析1998年10月至2004年7月保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣膜置换术24例(A组),同期未保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣膜置换术30例(B组),监测两组病人术前、术后2周、术后3个月的LVDD,LVEF,LVFS,记录体外循环时间,主动脉阻断时间,使用升压药的种类及用量,呼吸机使用时间术后3d内的心率,平均动脉压,记录卡瓣、左室破裂、低心排及死亡事件。结果A组10例无1例死亡,B组因顽固性低心排不能脱离体外循环机死亡,两组均无卡瓣及左室破裂,体外循环时间无明显差异,LVDD,LVEF,LVFS等心功能指标均明显提高,但A组心功能改善更显著,术后使用血管活性药物用量及种类明显减少,术后3个月LVDD、LVEF与B组比较有统计学差异。结论A组方法较简单,易于实践,不增加心内手术时间,无卡瓣及左室破裂,手术病死率低,术后并发症少,术后心功能恢复较好。

人工瓣膜置换术治疗风湿性二尖瓣病变

我院从1989年12月至1991年8月共施行心脏人工机械瓣膜置换术66例,其中单纯二尖瓣置换术53例,现报告如下。临床资料本组男20例,女33例;年龄16岁～64岁,其中31岁～50岁占74.2％。心功能:(NYHA)Ⅱ级11例,Ⅲ级27例,Ⅳ级15例。临床表现:心慌气短占100％,心衰病史占64％;房颤和/或血栓史占70％。心胸比例0.52～0.92。手术方法:全部病例均在全麻中度低温(30℃～28℃)体外循环下进行手术。阻断循环后主动脉根部灌注4℃冷停跳液,心脏表面置冰屑进行心肌保护。左心房疑有血栓可能的病例在切开左心房后再放置左心引流管,其余均先经右上肺静脉插入左心引流管,如经右上肺静脉插左心引流管有困难。

人工瓣膜-患者不匹配对风湿性心脏病患者机械瓣二尖瓣置换术后早、中期临床结果的影响分析

目的:了解人工瓣膜-患者不匹配(patient-prosthesis mismatch,PPM)对风湿性心脏病患者行机械瓣二尖瓣置换术后早、中期临床结果的影响。方法:回顾并总结我院2015年1月至2019年6月116例风湿性心脏病患者行机械瓣二尖瓣置换术后的临床资料。以人工二尖瓣有效瓣口面积指数(EOAI)≤1.2 cm^(2)/m^(2)作为PPM诊断标准(EOAI≤0.9 cm^(2)/m^(2)为重度PPM),计算术后PPM的发生率,应用Logistic回归方程分析PPM发生的相关危险因素;根据EOAI值将患者分为无PPM(n=90)和PPM组(n=26),对比两组患者术后早期死亡率与并发症发生率,同时采用Kaplan-Meier方法对比两组患者早、中期生存率与免于中-重度三尖瓣反流发生率。结果:116例患者中PPM的发生率为22.4%(26例),其中重度PPM发生率为3.4%(4例)。Logistic回归分析表明,男性、体表面积、术前左心室舒张末期内径是术后患者出现PPM的相关危险因素。围术期2例患者死亡均为无PPM组患者,其中低心排血量综合征并发多器官功能衰竭死亡1例,肺部感染死亡1例;两组患者术后早期死亡率未见明显差异(P>0.05)。术后成功随访89例(78.1%),随访时间(33.5±21.7)个月。随访期间3例患者死亡:二次手术并发低心排血量综合征1例,脑栓塞1例,外伤导致颅内出血1例。患者术后1年、2.5年与5年生存率分别为:(97.4±1.5)%、(96.4±1.8)%和(94.9±2.3)%。无PPM组与PPM组患者术后1年、2.5年与5年生存率分别为:[(96.5±2.0)%vs.(96.2±3.8)%]、[(96.5±2.0)%vs.(96.2±3.8)%]和[(94.4±2.8)%vs.(96.2±3.8)%],两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。无PPM组与PPM组患者术后1年、2.5年与5年免于中-重度三尖瓣反流发生率分别为:[(97.7±1.6)%vs.(91.7±5.6)%]、[(91.3±3.5)%vs.(87.1±7.0)%]和[(83.8±5.2)%vs.(81.3±8.6)%],两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:风湿性心脏病患者行机械瓣二尖瓣置换术后PPM并不少见,其发生与男性、较大的体表面积等密切相关,但是PPM对机械瓣二尖瓣置换术后早期死亡率、中期生存率及中期中-重度三尖瓣反流的发生率可能无明显影响。

Perimount牛心包人工瓣膜在二尖瓣置换术中的应用效果观察

目的观察Perimount牛心包人工心脏瓣膜在二尖瓣置换术中的应用效果。方法选取择期行二尖瓣置换的患者33例,在术中应用Perimount牛心包人工心脏瓣膜,观察治疗效果。结果无早期死亡(术后30 d内),晚期死亡(术后30 d以后) 1例(3. 0%,年龄在60~69岁,死因与瓣膜相关),术后4年生存率96. 9%±3. 1%。无SVD和再次手术发生,免于SVD 100%,免于再次手术发生100%;出血1例(3. 0%),与口服抗凝药有关,4年免于出血发生率96. 6%±3. 4%;栓塞3例(9. 1%),4年免于栓塞发生率90. 7%±5. 1%;永久起搏器植入2例(6. 1%),右心衰3例(9. 1%)。与术前比较,术后1周、1年、4年PG、MG、PV、PAP降低,EOA升高(P均<0. 05)。结论 Perimount牛心包人工瓣膜在二尖瓣置换术中的应用效果较好,且临床使用较安全,血流动力学(术后4年)较稳定。

瓣下结构保留方式对二尖瓣置换术后瓣膜下游湍流剪应力的影响

目的观察瓣下结构保留方式对二尖瓣置换术后猪瓣膜下游湍流剪应力(TSS)的影响。方法滇南小耳猪27只,在全麻气管插管体外循环下行二尖瓣置换术。随机分为A、B、C组,各9只,分别采用单叶机械瓣膜、双叶机械瓣膜和生物瓣膜行二尖瓣置换。每组又分为3个小组,各3只,A1、B1、C1组未保留瓣下结构,A2、B2、C2组保留后瓣瓣下结构,A3、B3、C3组保留全瓣瓣下结构。采用彩色多普勒技术检测各组人工心瓣下游湍流剪应力。结果猪单叶瓣膜置换术后二尖瓣下游两核心区位点TSS组间比较P均>0.05,边界位点TSS组间比较P均<0.05,保留后瓣瓣下结构者高于不保留瓣下结构者,低于全保留瓣下结构者(P均<0.05)。猪双叶瓣膜置换术后、生物瓣膜置换术后二尖瓣下游两核心区位点TSS组间比较P均>0.05,边界位点TSS不保留瓣下结构者和保留后瓣瓣下结构者相比P>0.05,全保留瓣下结构者高于不保留瓣下结构和保留后瓣瓣下结构者(P均<0.05)。结论采用单叶机械瓣行二尖瓣置换术保留后瓣和保留全瓣均可引起跨瓣血流湍流强度增大,且保留全瓣高于保留后瓣者;采用双叶瓣膜和生物瓣膜者,保留后瓣瓣下结构不会导致跨瓣血流湍流强度增大,但保留全瓣可引起跨瓣血流湍流强度增大。

双极射频消融术联合人工瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病合并房颤患者的效果

目的:观察双极射频消融术联合人工瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病合并房颤患者的效果。方法:选取2019年3月至2021年3月该院收治的98例重症心脏瓣膜病合并房颤患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组各49例。对照组采用人工瓣膜置换术治疗,观察组在对照组基础上联合双极射频消融术治疗,比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量)水平、入住ICU时间、住院时间、心功能指标[左心房内径(LAD)、右心房内径(RAD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短分数(LVFS)]水平和并发症发生率。结果:观察组手术时间长于对照组,入住ICU时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,观察组LAD、RAD水平低于对照组,LVEF、LVFS水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量和并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双极射频消融术联合人工瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病合并房颤患者可缩短入住ICU时间和住院时间,改善心功能指标水平,效果优于单纯人工瓣膜置换术治疗,但会延长手术时间。