定量组织速度成像对高血压患者左室心肌功能的评价

目的探讨定量组织速度成像(QTVI)评价高血压患者左室心肌功能的价值。方法于心尖四腔切面,应用QTVI获取20例正常人及66例原发高血压患者不同节段室壁的组织多普勒速度曲线,并测量以下参数:不同节段心肌收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve)、舒张晚期峰值速度(Va);应用频谱多普勒(PW)获取二尖瓣口舒张早期血流速度峰值E及舒张晚期血流速度峰值A;于左室长轴,应用M型超声心动图获取左室射血分数(LVEF)。结果1、高血压患者左室心肌Vs与LVEF呈正相关(r=0.9,P<0.001)。2、当基底部心肌Vs>7cm/s、中间部Vs>5cm/s、心尖部Vs>3cm/s时,判定LVEF>50%的敏感性87%、特异性85%。3、高血压无左室肥厚时,节段性心肌Vs与血压正常组无变化,Ve/Va比值下降;当左室发生向心性肥厚时,Vs最高,Ve/Va比值倒置;左室离心性肥厚时,Ve/Va比值倒置,而与通过二尖瓣口血流多普勒频谱测定的E/A出现不一致变化。结论QTVI可以简洁、直观、准确评价心肌功能。

舒张性心力衰竭患者血浆白细胞介素-37水平检测的临床意义

目的分析舒张性心力衰竭(DHF)患者血浆白细胞介素(IL)-37水平及临床意义。方法选取2013年1月至2015年5月该院确诊的DHF患者82例纳入DHF组,同期无症状且左室射血分数(LVEF)保持正常的40例其他疾病患者纳入对照组。比较2组间一般临床特征,分析IL-37与左房舒张末期内径(LAD)、舒张早期E峰血流速度(E)/舒张晚期A峰血流速度(A)、E/二尖瓣环舒张早期运动速度Em峰值(Em)、血清N端前脑钠肽(NT-proBNP)的相关性,随访记录2年患者主要终点事件。结果 DHF组LAD、E峰值、E/A、二尖瓣环室间隔和侧壁E/Em、血浆NT-proBNP和IL-37水平明显高于对照组,而二尖瓣环室间隔和侧壁Em明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。DHF患者的IL-37水平与LAD、E/A、E/Em、血清NTproBNP水平呈正相关(P<0.05),且IL-37高表达(>97pg/mL)患者的生存率明显低于IL-37低表达(≤97pg/mL)患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血浆IL-37水平的增加与DHF严重程度有关,可有望成为判断DHF程度的生物标志物。

三维斑点追踪技术联合E/e'在脓毒症心肌功能障碍诊断中的应用价值

目的:探讨三维斑点追踪技术(3D-STI)联合舒张早期二尖瓣血流峰值速度/舒张早期二尖瓣瓣环峰值速度(E/e’)在脓毒症心肌功能障碍(SIMD)诊断中的应用价值。方法:选取2020年1月-2021年12月广东省中西医结合医院收治的90例脓毒症患者,根据是否出现SIMD将其分为SIMD组57例和非SIMD组33例,另选取同期于本院行超声心动图检查的45例健康体检者(health control,HC)纳入HC组,均接受心脏超声心动图检查。比较SIMD组、非SIMD组和HC组左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、E/e’和左心室总体纵向应变(LVGLS)、左心室总体圆应变(LVGCS)、左心室总体径向应变(LVGRS)和左心室总体面积应变(LVGAS);受试者操作特性(ROC)曲线分析3D-STI、E/e’及联合检查诊断脓毒症SIMD的价值。结果:SIMD组、非SIMD的LVEDV、LVESV及E/e’均高于HC组,LVEF均低于HC组(P<0.05);SIMD组LVEDV、LVESV和E/e’均明显高于非SIMD组,LVEF明显低于非SIMD组(P<0.05);SIMD组、非SIMD组和HC组LVGLS、LVGCS、LVGRS和LVGAS等3D-STI指标绝对值差异均有统计学意义(P<0.05),SIMD组LVGLS、LVGCS、LVGRS和LVGAS绝对值均明显低于非SIMD组和HC组(P<0.05);ROC分析结果显示,3D-STI参数联合E/e’诊断脓毒症SIMD的AUC为0.905,敏感度、特异度分别为94.74%和75.80%。结论:3D-STI联合E/e’可准确评估脓毒症患者左室舒缩功能,对脓毒症SIMD具有较好的诊断价值。

胰岛素泵持续强化联合运动疗法对妊娠期糖尿病患者E/A和E/Ea的影响

目的探讨胰岛素泵持续强化联合运动疗法对妊娠期糖尿病患者左室舒张早期快速充盈的充盈峰/舒张晚期充盈的充盈峰(E/A)、二尖瓣舒张早期血流充盈速度/心肌舒张早期二尖瓣环根部运动速度峰值比(E/Ea)的影响。方法选取河北省中医院2019年4月至2020年4月收治的妊娠期糖尿病患者102例,采用随机数字表法均分为常规组和联合组,各51例。两组患者均予运动疗法进行干预,联合组患者加用胰岛素泵持续强化治疗,均治疗1个月。结果联合组的总有效率为98.04%,显著高于常规组的78.43%(P <0.05)。与常规组比较,治疗后联合组患者的超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、脑钠肽水平均显著更低(P <0.05);E/A升高更显著,E/Ea降低更显著(P <0.05);高密度脂蛋白胆固醇水平显著更高,总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油水平均显著更低(P <0.05)。联合组和常规组不良反应发生率相当(3.92%比1.96%, P> 0.05)。结论胰岛素泵持续强化联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病疗效较好,可明显降低患者的血清炎性因子水平和E/Ea,提高E/A,改善血脂代谢指标水平,且安全性较高。

组织多普勒E/E’值预测急性前壁心肌梗死患者左心室重构的临床研究

目的通过比较急性前壁心肌梗死患者左心室(LV)重构组及非重构组组织多普勒二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E)与二尖瓣环舒张早期运动速度峰值(E’)的比值(E/E’值),探讨组织多普勒E/E’值是否可成为早期预测急性前壁心肌梗死患者左心室重构的简易指标。方法 100例因急性前壁心肌梗死入住胸痛中心行急诊介入治疗患者,分别于入院当天及发病后3个月行超声心动图检查,按发病后3个月左室舒张末期容积(LVEDV)增加≥15%分为左心室重构组(43例)及非重构组(57例)。分析比较两组患者的一般资料及超声心动图指标水平。结果两组患者的平均年龄、男女比、心率、N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)比较差异无统计学意义(P>0.05)。发病早期,两组患者的LVEDV、左室射血分数(LVEF)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);而发病早期及发病3个月后,重构组的E/E’值(14.2±1.37)、(16.5±2.14)明显高于非重构组(12.4±1.72)、(14.3±2.11),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论组织多普勒E/E’值简单易获取,可作为早期预测急性前壁心肌梗死患者左心室重构的简易指标。

心肌梗死患者PCI术后超声心动图E/E’比值与其心功能变化的关系分析

目的探讨心肌梗死患者PCI术后超声心动图后二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期运动峰值速度的比值E/E’与其心功能变化的关系。方法选取中山市坦洲人民医院2018年1月至2020年11月收治的62例行PCI术治疗的心肌梗死患者作为研究对象,另取30例同期年龄性别组成匹配的正常体检者作为对照组,患者术前、术后1 d、术后1个月、术后3个月与对照组体检当日均采用超声心动图测定心功能指标,包括左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、舒张末期容积指数(LVEDVI)、室壁运动积分指数(WMSI),计算E/E’比值,比较心肌梗死患者不同时间点与对照组的E/E’与其他心功能指标的关系。结果心肌梗死组患者术前LVESD、LVESVI、LVEDVI、WMSI与E/E’均高于对照组,LVEDD、LVEF低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1 dE/E’较术前有所降低,LVEF较术前有所升高,术后1个月与3个月LVEDD、LVESD、LVESVI、LVEDVI、WMSI、E/E’均较术前有所下降,而LVEF较术前有所升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。在术前、术后1 d、术后1个月及术后3个月四个不同时间点检测的E/E’与LVEDD、LVESD、LVESVI、LVEDVI、WMSI均呈正相关,与LVEF均呈负相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论心肌梗死患者PCI术后E/E’改善较快,表明PCI术后短期内舒张功能改善较显著,E/E’与心功能各项指标相关性稳定,能较好地反映PCI术后心功能的改变。

N末端脑钠肽前体对脓毒症休克患者左心室舒张功能障碍的预测价值

目的探讨血清N末端脑钠肽前体（N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP）对脓毒症休克患者发生左心室舒张功能障碍的预测价值。方法回顾性分析北京大学第三医院急诊科入院24h内出现脓毒症休克的患者96例，根据是否出现左心舒张功能障碍（left ventricular diastolic dysfunction,LVDD）,分为LVDD组（51例）和非LVDD（45例1组，记录患者一般临床资料以及入院24h内急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）、NT-proBNP、肌钙蛋白I（troponin I,TNI）、血肌酐、降钙素原、D-二聚体及乳酸值，比较两组间的临床资料；用多因素Logistic回归法分析脓毒症休克并发左心室舒张功能障碍的独立危险因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价NT-proBNP的预测价值。结果与非LVDD组比较，LVDD组NT-proBNP[IgNT-proBNP（3．66±0．38）与（3．03±0．59），P〈0．01]、TNI[1gTNI（-1．45±0．86）与（-2．36±0．82），P〈0．01]和肌酐[（186．12±124．24）与（101．16±57。01），P=0．001]水平升高，差异均有统计学意义；NT-proBNP、TNI、肌酐与二尖瓣口舒张早期血流速度峰值与二尖瓣环舒张早期运动速度之比成正相关（P〈0．05）；多因素logistic回归分析显示，NT-proBNP[优势比（OR）=8．731，95％可信区间（95％a）1。541～49．466，P=0．0141是脓毒症休克患者发生左心室舒张功能障碍的独立危险因素；ROC曲线显示，NT-proBNP值为1725pg／uL时预测脓毒性休克致左心舒张功能障碍发生的曲线下面积为O．813，敏感度为88．6％，特异度为62．1％。结论NT-proBNP对脓毒症休克患者并发左心室舒张功能障碍有较好的预测价值。

microRNA-141与HMGB1通路在不同程度心肾综合征中的表达及临床意义

目的研究心肾综合征(cardiorenal syndrome, CRS)患者外周血中microRNA-141(miR-141)与重组人高迁移率族蛋白B1(HMGB1)通路的表达,探讨其与CRS发生、发展之间的关系。方法收集2017年1月至2018年12月入住东营市胜利油田中心医院重症医学科的CRS患者80例及同期体检中心40例健康志愿者外周血标本,按照2010年改善全球肾脏病预后组织/急性透析质量倡议(KDIGO/ADQI)共识将患者分为急性心肾综合征(CRS Ⅰ型)和慢性心肾综合征(CRS Ⅱ型)各40例。检测血清B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血肌酐(SCr)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期峰值血流速度(E峰)、舒张晚期峰值血流速度(A峰),计算E/A比值。运用RT-PCR法及Western blot法检测外周血标本中miR-141、HMGB1、 Beclin-1及自噬标志物(LC3)蛋白的表达情况并进行对比。结果 CRS I型患者常规指标NT-proBNP、hs-CRP、SCr、LVEF、E/A比值均高于CRSⅡ型患者,差异有统计学意义(P<0.05);RT-PCR结果显示,miR-141表达量在正常组、CRSⅠ组及CRSⅡ组分别为(1.64±0.17)、(0.58±0.12)及(1.21±0.28),两个研究组表达均低于正常组,且CRS Ⅰ组表达最低(P<0.05);HMGB1-mRNA在正常组、CRSⅠ组及CRSⅡ组中表达水平分别为(0.81±0.31)、(2.23±0.35)及(1.61±0.42),两个研究组表达均高于正常组,且CRSⅠ组表达最高(P<0.05);Western blot结果显示, HMGB1、Beclin-1和LC3在CRSⅠ型中的表达量分别为(1.69±0.21)、(1.89±0.35)、(1.94±0.28),均高于CRSⅡ型(1.31±0.29)、(1.39±0.29)、(1.34±0.31),差异有统计学意义(P<0.05),且两组表达均高于正常组(0.61±0.23)、(0.64±0.12)、(0.51±0.22),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 miR-141在CRSⅠ型患者血清中表达下降,与miR-141通过影响HMGB1的水平从而影响自噬水平,进而导致CRS的发生、发展有关,故miR-141可能为CRS潜在的治疗靶点。

二维超声频谱多普勒技术检测高血压患者与正常人左心功能临床应用

目的:探讨使用二维超声频谱多普勒技术检测二尖瓣口舒张早、晚期峰值血流速度对不同年龄正常人及高血压患者的左心功能状况判断中的临床意义。方法:使用彩色谱多普勒超声诊断仪检测75例原发性高血压患者及97例正常人二尖瓣口舒张早、晚期峰值血流速度值,计算相关指标并进行对比分析。结果:与正常人年龄呈正相关的指标是A和E/A<1者检出率,与正常人年龄呈负相关的指标是E和E/A比值,E为男性大于女性,A为女性大于男性。A和E/A<1者检出率为高血压患者大于正常人,E/A比值为高血压患者小于正常人,与高血压病程呈正相关的指标是E/A<1者检出率,与高血压病程呈负相关的指标是E/A比值。结论:使用二维超声频谱多普勒技术检测二尖瓣口舒张早、晚期峰值血流速度,对判断高血压患者及不同年龄正常人的左心室舒张及左心房收缩功能状况有明显的敏感性和实用性。

二维超声频谱多普勒技术对判断高血压患者左心功能的价值

国内应用二维超声频谱多普勒技术检测左心功能的众多指标中〔1～6〕二尖瓣口舒张早、晚期峰值血流速度两个指标检测最简便,本文试用这两个指标的检测结果进行了高血压患者与正常人的对比分析,期望有助于明确他们的临床意义及应用。

运动训练干预老年原发性高血压的疗效观察

目的观察运动训练干预老年原发性高血压的临床效果。方法选取2015年8月—2017年1月在十堰市太和医院接受治疗的老年原发性高血压病人150例,分为观察组(80例)与对照组(70例),两组均采用常规降压药物治疗,持续服用3个月。对照组在治疗期间给予常规日常干预,观察组在对照组干预的基础上结合运动训练干预。比较两组干预前后血压、总脂肪、总肌肉、舒张早期峰值血流速度(E)、舒张晚期峰值血流速度(A);干预后随访1年,记录非致命性心肌梗死、脑卒中等发生情况。结果干预后两组收缩压、舒张压、超声血流A值均低于干预前,超声血流E值高于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组干预后收缩压、舒张压、超声血流A值均低于对照组,超声血流E值高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组总脂肪低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),干预前后两组总肌肉比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,观察组非致命性心肌梗死、脑卒中发生率分别为3.8%和1.3%,均低于对照组的15.7%和10.0%(P<0.05)。结论运动训练干预老年原发性高血压,可改善左心室舒张功能,降低血压,改善预后效果。

左室Tei指数对老年人充血性心力衰竭的诊断价值

目的探讨多普勒超声测定左室Tei指数,评价其对老年人充血性心力衰竭的诊断价值。方法选择138例心力衰竭(心衰)或疑似心衰的老年患者,30例中年健康体检者,以超声检测其左心室Tei指数、左室射血分数(LVEF)、心室舒张早期与舒张晚期二尖瓣血流峰值流速的比值(E/A)等指标。比较老年心衰患者、老年非心衰者和中年体检者Tei指数的差异,评价上述指标对老年人心衰的诊断价值。结果老年心衰患者Tei指数较非心衰老年患者(0.77±0.14与0.45±0.10,P<0.01)和中年体检者(0.77±0.14与0.40±0.11,P<0.01)均明显延长,Tei指数对老年人心衰的综合诊断价值优于LVEF和E/A比值,其灵敏度、特异度和准确度分别为86.6%、85.4%和84.6%。结论Tei指数可作为判断老年患者心功能的指标。

E/Em联合血清可溶性血栓调节蛋白评估脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者预后的价值

目的观察脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(early diastolic transmitral velocity, E)/二尖瓣环舒张早期运动速度(early diastolic mitral annular velocity, Em)和血清可溶性血栓调节蛋白(serum soluble thrombomodulin, sTM)水平变化,探讨其与病情严重程度及预后的关系。方法脓毒症并发ARDS患者160例,根据病情严重程度分为重度组54例,中度组65例,轻度组41例。160例患者均给予规范治疗,治疗28 d内死亡72例为死亡组,存活88例为存活组。患者均于入院次日行超声心动图测量E/Em,采用ELISA法检测血清sTM水平。比较不同病情严重程度组E/Em及血清sTM水平;Pearson相关法分析脓毒症并发ARDS患者氧合指数(oxygenation index, OI)与E/Em、血清sTM水平的相关性;比较死亡组与存活组一般资料,E/Em及血清sTM水平;多因素logistic回归分析脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估E/Em、血清sTM预测脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的价值。结果重度组E/Em(15.84±3.53)、血清sTM水平[(114.14±19.39)μg/L]均高于中度组[12.72±3.31、(100.28±63.92)μg/L]、轻度组[9.60±3.34、(83.76±10.36)μg/L](P<0.05),中度组均高于轻度组(P<0.05)。脓毒症并发ARDS患者OI与E/Em、血清sTM水平均呈负相关(r=—0.362,P<0.001;r=—0.317,P<0.001)。死亡组年龄[(67.06±4.73)岁]大于存活组[(64.92±5.48)岁](P<0.05),脓毒性休克比率(68.06%)、ICU住院时间≥10 d比率(63.89%)、机械通气时间≥3 d比率(58.33%)、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ, APACHEⅡ)评分[(24.12±6.35)分]、E/Em(15.37±3.14)、血乳酸[(4.17±1.14)mmol/L]及血清sTM[(113.01±21.54)μg/L]水平均高于存活组[48.86%、39.77%、36.36%、(14.15±3.92)分、10.81±4.18、(3.67±1.26)mmol/L、(90.67±11.19)μg/L](P<0.05),OI[(138.59±65.04)mm Hg]低于存活组[(235.83±79.56)mm Hg](P<0.05)。APACHEⅡ评分≥15分(OR=1.136,95%CI:0.987~1.309,P=0.044)、E/Em≥12.97(OR=1.387,95%CI:1.154~1.667,P<0.001)、血清sTM≥100.73μg/L(OR=1.082,95%CI:1.035~1.130,P<0.001)是脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的独立危险因素,OI≥192.07 mm Hg(OR=0.986,95%CI:0.978~0.993,P<0.001)是独立保护因素。E/Em、血清sTM分别以12.09、102.08μg/L为最佳截断值,预测脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的AUC分别为0.804(95%CI:0.733~0.862,P<0.001)、0.840(95%CI:0.774~0.893,P=0.002),灵敏度分别87.50%、72.22%,特异度分别为62.50%、87.50%;二者联合预测脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的AUC为0.920(95%CI:0.877~0.962,P<0.001),灵敏度为76.39%,特异度为93.18%。E/Em、血清sTM联合预测脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的AUC大于二者单独预测(Z=3.377,P=0.001;Z=2.153,P=0.002)。结论脓毒症并发ARDS患者E/Em和血清sTM水平增高提示病情重、近期预后不良,E/Em和血清sTM联合检测在评估脓毒症并发ARDS患者近期预后中有一定价值。

脓毒症并发肺动脉高压临床特征及危险因素分析

目的分析脓毒症并发肺动脉高压（PH）的临床特征及危险因素。方法回顾性分析北京大学第三医院急诊科人院24h内出现脓毒症患者136例，根据是否出现PH，分为PH组和非PH组，比较两组一般情况、常规实验室检查结果及超声心动检测指标，分析脓毒症并发PH患者的临床特征。用多因素Logistic回归法分析脓毒症并发PH的独立危险因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价左房内径的预测价值。结果136例患者中32例并发PH，发病率为23．5％。两组间年龄、性别、心率、平均动脉压、APACHE-Ⅱ评分及SOFA评分等基线资料以及血红蛋白、血小板计数、红细胞比容、白蛋白、血肌酐、肌钙蛋白Ⅰ、降钙素原、D-二聚体、酸碱度和乳酸比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；与非PH组比较，PH组氧合指数减低[（291．90±51．62）与（326．40±88．16），P=0．017]，NT-proBNP[1gNT-proBNP（3．67±0．41）与（3．33±0．59），P=0．003]水平升高，超声心动图检测E值[（86．12±30．43）与（67．73±21．49），P=0．008]、E／A值[（1．09±0．46）与（0．83±0．29），P=0．014]和左房内径增大[（36．49±5．97）与（31．32±4．69），P=0．001]，两组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；多因素Logistic回归分析显示，左房内径（OR=1．198，P=0．0101是脓毒症并发PH的独立危险因素；ROC曲线显示，左房内径为31mm时预测脓毒症并发PH的曲线下面积为0．723，敏感度为82．6％，特异度为49．0％。结论左房内径是脓毒症并发PH的独立危险因素。