风湿性心脏病二尖瓣换瓣术后房颤心源性脑栓塞继发二次出血性转化一例

目的探讨风湿性心脏病(RHD)二尖瓣换瓣术后房颤心源性脑栓塞出血性转化(HT)的发生、治疗及预后。方法分析本院收治1例RHD二尖瓣换瓣术后房颤心源性脑栓塞继发2次HT患者的临床表现、影像学特点及治疗经过。结果 RHD二尖瓣换瓣术后房颤长期抗凝但不达标时易出现心源性脑栓塞并发HT,积极给予新鲜冰冻血浆补充凝血因子、预防剂量低分子肝素抗凝治疗后抢救成功。结论 1 RHD二尖瓣换瓣术后房颤患者应重视抗凝药的监测和合理应用;2发生脑栓塞后HT时,应及时补充凝血因子;3严格进行血栓栓塞危险评估/抗凝出血危险评估,适时重启抗凝治疗。

风湿性心脏病患者采用保留二尖瓣装置换瓣术治疗的疗效分析

目的:探讨保留二尖瓣装置换瓣术治疗风湿性心脏病的临床疗效。方法:选择83例风湿性心脏病患者为研究对象,按照数字奇偶法将研究对象分为观察组(n=43)与对照组(n=40),观察组给予保留二尖瓣装置换瓣术治疗,对照组行不保留二尖瓣装置换瓣术治疗,观察两组患者治疗后心功能分级改善情况及治疗前后左心室功能指标变化情况。结果:治疗前,观察组与对照组左心室功能左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、短轴缩短率(FS)、射血分数(EF)水平相比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05),治疗后观察组LVEDD、LVESD水平较对照组明显降低,差异有统计学意义(P <0. 05),观察组FS、EF水平较对照组明显上升,差异有统计学意义(P <0. 05);治疗后与对照组比较,观察组心功能分级明显改善,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:保留二尖瓣装置换瓣术治疗风湿性心脏病患者,可明显改善患者术后心功能,保护其左心室功能,可作为临床治疗风湿性心脏病的主要手段之一。

超声诊断二尖瓣换瓣术后瓣周漏合并左心房壁夹层

患者男，34岁，1年前行二尖瓣换瓣术，因胸憋，气短渐进性加重3个月复查。查体：心脏增大，心尖部收缩期Ⅳ/Ⅵ级杂音。心电图：异位心律，房颤。经胸超声心动图检查：全心增大，双侧心房明显。机械二尖瓣瓣环前侧部瓣周可见宽约有9mm,裂隙回声，向下延续形成一完整腔室大小约97mm×51mm，将左心房分为两部分。该腔室心房内壁较厚，达左心房顶部，外侧壁较薄（图1）。

二尖瓣换瓣术后合并Dieulafoy病休克急诊胃镜抢救一例

患者男,6l岁.于2003年9月5日因风湿性心脏病二尖瓣狭窄行换瓣手术治疗,术后心功能明显改善.同年9月28日,住院期间突然出现呕血,后排大量柏油样便,估计出血总量超过1500 ml,患者迅速出现贫血貌,心率160次/min,血压下降至8/4 kPa,意识不清,无尿.经半小时紧急输血、大量补液等治疗血压无回升.经家属同意,在抗休克的同时,行床边急诊胃镜检查,见胃腔内大量新鲜血液,胃窦小弯侧局灶黏膜糜烂,糜烂中央见厚壁血管残端,随心脏搏动喷血.初步诊断为胃Dieulafoy病.内镜下于病变周边注射生理盐水约25 ml,局部出血明显缓解,转为少量渗血,于病变处上金属夹2枚,出血停止.继续盐水冲洗病变处,确认出血停止后退镜.术后10 min,血压升至12/9 kPa,心率120次/min,意识转清醒.术后3 h排尿.1周后病愈出院.随访半年未再发生消化道出血.

保留二尖瓣装置换瓣术治疗风湿性心脏病患者的效果观察

目的:探讨保留二尖瓣装置换瓣术治疗风湿性心脏病患者的临床效果以及对患者LVEDD和LVESD水平的影响。方法:选取86例风湿性心脏病患者,按照治疗方法不同分为两组,每组各43例。对照组采用不保留二尖瓣装置换瓣术治疗,观察组患者通过保留二尖瓣装置换瓣术治疗。比较两组患者治疗前后心功能情况、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、射血分数(EF)和短轴缩短率(FS)的改善情况以及患者的满意度。结果:治疗后,观察组患者心功能等级显著优于对照组(P<0.05);观察组LVESD、LVEDD、EF、FS指标优于对照组(P<0.05);观察组满意度高于对照组(P<0.05)。结论:采用保留二尖瓣装置换瓣术治疗风湿性心脏病患者,效果显著,有助于改善患者心功能及降低LVEDD、LVESD指标,提高满意度。

对风湿性心脏病患者采用保留二尖瓣装置的换瓣术进行治疗的临床疗效及安全性分析

评价在风湿性心脏病患者治疗中应用保留二尖瓣装置的换瓣术疗法,探究此疗法的效果及安全性。方法 纳入研究对象所选时间为2020年1月至2022年8月期间,抽取在本院开展治疗的52例风湿性心脏病患者,落实对其病历资料的分析,回顾治疗方案,以其差异性,将52例患者分为2组。其中26例对照组纳入者采纳的治疗方案为不保留二尖瓣装置换瓣术,26例观察组纳入者采用的治疗方案为保留二尖瓣装置的换瓣术,回顾治疗效果差异。结果 观察组各项临床指标均优于对照组,P<0.05。结论 在风湿性心脏病患者治疗中,采用保留二尖瓣装置的换瓣术疗法,不仅可以提升疗效,改善患者的心功能状态,还可以促进心功能的有效的恢复,对促使患者病情尽快康复发挥重要作用,值得推广。

房室结双径路前向传导间歇性阻滞1例

体表心电图直接显示房室结双径路传异比较少见,现报告1例。患者男性,32岁。因风温性心脏病于1987年11月25日行二尖瓣换瓣术。术前 ECG 示窦性心律,84次/分,P-R 间期0.18秒,左室肥大并劳损。术后第一、二天静注西地兰0.4～0.8mg/日,第三天始服地戈辛0.25mg/日,第14天诉胸闷,心律不齐,作 ECG如附图所示。

酷似感染性心内膜炎的伤寒1例

患者女,34岁,已婚,教师,因＂胸闷14年,发热2 d＂于2015年6月14日入院。患者14年前曾于我院因＂风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全＂行二尖瓣置换术,术后长期服用华法林,国际标准化比值（INR）控制在2～3。2 d前因外地出差,暴饮及受凉后出现间断发热（最高约38℃）而入我科住院。近1个月内无上呼吸道感染史。

华法林致严重黄疸一例

患者女，44岁，因皮肤巩膜黄染、尿色加深于2005年1月收入我院。患者1个月前开始出现皮肤巩膜黄染，尿如浓茶，粪色变浅，伴乏力、纳差及皮肤瘙痒，无发热、腹痛及呕吐。曾在当地医院行逆行胰胆管造影检查无异常发现，诊断为“梗阻性黄疸”，治疗无效转至杭州某医院诊断为“淤胆型病毒性肝炎”，予以护肝、退黄等治疗未见好转，反渐加重，肝功能检查示：总胆红素466．7μmol／L，直接胆红素281．7μmol／L，ALT23U／L，AST3U／L，GGT54U／L，碱性磷酸酶106U／L，白蛋白31．4g／L，为进一步诊治转入我院。患者曾于1997年行主动脉瓣和二尖瓣换瓣术，术后服进口华法林每天3mg抗凝治疗，5年后改服国产华法林每天2．5mg。否认慢性肝病史及烟酒嗜好。体检：皮肤、巩膜重度黄染，腹平软，无压痛，肝、脾未触及，移动性浊音（-），

慢性心衰水肿案

患者，男，62岁，2013年5月6日因“消瘦、多饮2年，伴双下肢麻木1周”收住院治疗。既往史：20年前因风湿性心瓣膜病行二尖瓣换瓣术，术后规律服用地高辛片0．25mg，每日1次，华法林钠片3．75mg，每晚1次；2006年曾因直肠癌行直肠癌切除并造瘘术。现病史：40天前因消瘦、多饮，双下肢麻木住院，入院当日下午17：15时出现胸闷、气促。考虑急性左心衰，经西医抗心衰等治疗后症状缓解，逐渐出现双下肢水肿，5月24日出现活动后气促，双下肢水肿加重。