乌司他丁对老年二尖瓣机械瓣置换患者术后早期认知功能的影响

目的探讨乌司他丁对老年二尖瓣人工机械瓣置换患者术后早期认知功能的影响。方法将40例老年单纯二尖瓣人工机械瓣置换患者随机分为对照组和试验组。试验组在麻醉诱导后开始恒速静脉输注乌司他丁6000U/kg(30min内输完),然后以1000U.kg-1.h-1的速率持续静脉输注至手术结束,对照组则不使用乌司他丁。于CPB前(T1)、转流后60min(T2)、停机后60min(T3)、停机后360min(T4)抽取动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)浓度。分别在术前1天和术后第10天对患者进行神经精神功能9项测验。结果两组血浆TNF-α、IL-6和IL-10的浓度,在T2～T4各时点与体外循环前比较均明显增加(P<0.01,0.05);T2～T4时点试验组血浆TNF-α和IL-6浓度明显低于对照组(P<0.01),IL-10浓度明显高于对照组(P<0.05)。术后认知功能障碍发生率对照组为40%(8例)、试验组为15%(3例),试验组明显低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁可以降低老年二尖瓣人工机械瓣置换患者术后早期认知障碍的发生率,这可能与其抑制体外循环过程中促炎细胞因子TNF-α和IL-6的释放、促进抗炎细胞因子IL-10的释放有关。

乌司他丁对首次单纯二尖瓣机械瓣置换患者术后早期认知功能的影响

目的探讨乌司他丁对首次单纯二尖瓣人工机械瓣置换患者术后早期认知功能的影响。方法将40例老年单纯二尖瓣人工机械瓣置换患者随机分为对照组和实验组。实验组在麻醉诱导后开始恒速静脉输注乌司他丁6000U/kg-1(30min内输完),然后以1000U/kg-1/h-1的速率持续静脉输注至手术结束,对照组则不使用乌司他丁。于CPB前(T1)、转流后60min(T2)、停机后60min(T3)、停机后360min(T4)抽取动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)浓度。分别在术前1d和术后第10天对患者进行神经精神功能9项测验。结果两组患者血浆TNF-α、IL-6和IL-10的浓度,在T2～T4各时点与体外循环前比较均明显增加(P<0.01);T2～T4时点实验组血浆TNF-α和IL-6浓度明显低于对照组(P<0.01),IL-10浓度明显高于对照组(P<0.05)。术后认知功能障碍发生率对照组为40%(8例)、实验组为15%(3例),实验组组明显低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁可以降低首次单纯二尖瓣人工机械瓣置换患者术后早期认知障碍的发生率,这可能与其抑制体外循环过程中促炎细胞因子TNF-α和IL-6的释放、促进抗炎细胞因子IL-10的释放有关。

医护患一体化护理对二尖瓣机械瓣置换术患者术后自我效能及心脏功能的影响

目的探讨医护患一体化护理对二尖瓣机械瓣置换术患者术后康复效能及心脏功能的影响。方法选取本科室2019年4月—2020年2月收治的40例二尖瓣机械瓣置换术患者为对照组,实施常规护理。选取本科室2020年3月—2021年1月收治的42例二尖瓣机械瓣置换术患者为观察组,实施医护患一体化护理。比较两组患者的自我效能及心脏功能康复情况。结果观察组术后1个月的症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组出院前的6 min步行距离更长(P<0.05),术后1个月的心功能评级更好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施医护患一体化护理能够提高二尖瓣机械瓣置换术患者的自我效能,有利于其发挥主观能动性,改善心功能,促进心脏功能的恢复。

医护患一体化护理对二尖瓣机械瓣置换术患者术后并发症及心功能的改善分析

目的分析探究采取二尖瓣机械瓣置换术治疗的患者应用医护患一体化护理的应用效果,评估对术后并发症发生率、心功能水平产生的影响。方法入组对象病例收集时间为2019年6月至2022年6月,以本院采取二尖瓣机械瓣置换术治疗的患者62例展开系统研究,分组依据为随机数字表法,均匀将其划分成对照组(31例,常规护理)和观察组(31例,医护患一体化护理),对比两组护理效果,评估术后并发症发生率、心功能水平以及护理满意度。结果干预前,对比分析对照组、观察组心功能指标等各项参数未见显著差异(P>0.05),执行对应护理措施后,以对照组为参照,观察组心功能改善效果具有明显优势,组间数值对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为3.23%,对照组所得数值为22.58%,对比差异显著(P<0.05);测定组间护理满意度评分,观察组均具有明显优势,组间数值对比差异有研究意义(P<0.05)。结论接受二尖瓣机械瓣置换术治疗者于护理期间施以医护患一体化护理干预可促进患者心功能水平尽早恢复,对于术后并发症具有理想的预防效果,取得的护理效果得到了患者认可以及肯定。

二尖瓣机械瓣置换+射频消融术病人的围术期护理

[目的]探讨二尖瓣机械瓣置换+射频消融术病人的围术期护理,预防并发症的发生,提高二尖瓣置换术治疗效果。[方法]选取行二尖瓣机械瓣置换术的病人15例,给予病人提供完善的术前准备、合理的术后护理及详细的出院健康指导。[结果]15例病人术后恢复良好,无术后并发症,住院天数14d^18d。[结论]完整细致的围术期护理可以减少二尖瓣置换术后并发症的发生,加快机体康复,提高二尖瓣机械瓣置换病人的治疗效果。

二尖瓣机械瓣置换同步射频消融术治疗风湿性心脏病合并心房颤动对照观察

目的 探讨二尖瓣机械瓣置换同步射频消融术对风湿性心脏病合并心房颤动患者术后左心房内径及窦性心律转复维持率的影响.方法 将113例风湿性心脏病合并心房颤动患者按治疗方案分为研究组(57例)、对照组(56例).对照组行二尖瓣机械瓣置换术治疗,研究组行二尖瓣机械瓣置换术同步射频消融术治疗,术后随访6个月.比较两组术前及术后6个月左心房内径,随访6个月统计窦性心律转复维持率.结果 术后6个月两组左心房内径均较术前显著缩小(P<0.01),研究组显著小于对照组(P<0.01).术后6个月研究组窦性心律转复维持率为75.4%,对照组为44.6%,研究组显著高于对照组(P<0.01).结论 二尖瓣机械瓣置换同步射频消融术治疗风湿性心脏病合并心房颤动能有效恢复左心房内径,提高心房纤颤转复率,疗效稳定.

微创三尖瓣成形术与置换术治疗二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的效果比较

目的探讨微创三尖瓣成形术与置换术治疗二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的效果。方法选取河南省胸科医院2014年1月至2021年10月收治的50例二尖瓣机械瓣置换术后三尖瓣关闭不全患者,按照治疗方式分为三尖瓣置换术组(8例,接受三尖瓣瓣膜置换术)和三尖瓣成形术组(42例,接受三尖瓣成形术)。比较两组患者手术相关指标、心功能情况以及反流情况。结果三尖瓣成形术组术后体外循环时间、呼吸机使用时间及ICU滞留时间较三尖瓣置换术组短,术后24 h引流量与三尖瓣置换术组相比较少(P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,三尖瓣成形术组心功能恢复至Ⅰ级8例,Ⅱ级30例,Ⅲ级4例。三尖瓣成形术组心功能优于三尖瓣置换术组(P<0.05);随访6个月,三尖瓣成形术组三尖瓣轻度反流情况优于三尖瓣置换术组(P<0.05)。结论微创三尖瓣成形术是一种相对简单并安全的手术方式,可改善患者心功能,可作为二尖瓣机械瓣膜置换术后远期出现三尖瓣重度关闭不全的推荐治疗方式。

二尖瓣机械瓣膜置换术同期射频消融治疗风湿性心脏病合并房颤的效果

目的探讨风湿性心脏病(风心病)合并房颤患者行二尖瓣机械瓣置换手术同期射频消融手术(RFA)治疗的临床效果。方法选取同济医院2013年1月至2015年12月收治的风心病合并心房颤动患者96例,根据患者是否同期实施RFA手术分为联合组50例(二尖瓣机械瓣置换手术同期实施射频消融术治疗)、对照组46例(二尖瓣机械瓣置换手术后单纯给予药物治疗),对比两组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、术后引流量、血乳酸、白细胞水平,手术前后心功能及窦性心律复转维持率。结果联合组的体外循环时间[(128.6±33.1)min vs(92.0±28.4)min]、主动脉阻断时间[(91.6±16.8)min vs(79.2±14.3)min]、术后引流量[(936.2±110.8)ml vs(722.9±144.0)ml]均显著的高于对照组(P均<0.01);联合组患者出院时、出院后3个月、6个月、1年的窦性心律转复维持率均显著高于对照组(P<0.05,P<0.01);术后2 h、6 h、1 d、2 d、3 d联合组的血乳酸、白细胞水平均高于对照组(P均<0.05);术后3个月、6个月、1年,联合组的左心房内径小于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论风心病合并房颤患者行二尖瓣机械瓣置换手术同期RFA治疗会增加手术难度及对患者的创伤程度,但是术后患者的窦性心律转复律更高、术后左心房内径恢复更好。

晚期二尖瓣机械瓣间歇性开放不良1例

病人 女，38岁。二尖瓣机械瓣置换术后9年，活动后心悸、气促伴晕厥1个月。查体：交替脉，心尖区可闻及规律性间歇性机械瓣音。经食管超声显示二尖瓣位机械瓣（侧倾瓣）瓣叶间歇性开放不良，瓣周未见异常回声附着（图1）。经积极术前准备后行二尖瓣再次置换术。术中监护示左房压波形规律性间歇性增高（26mmHg，1mmHg=0．133kPa），动脉、脉搏波形强弱交替（图2）。术中可见左房长大，二尖瓣瓣环下方“3”点钟处局部组织增生、陈旧性血凝块形成，原机械瓣瓣叶开启在此处受到阻挡（图3）。

二尖瓣机械瓣膜置换术后低抗凝强度对出凝血因子的影响

机械瓣膜是目前应用较多的人工心脏瓣膜，但因其为机械异物，易产生血栓，故需终生抗凝治疗，并且由此产生抗凝的相关并发症（如血栓，出血等）也较多。我国目前的抗凝标准多沿用自国外标准，但因国内外的患者的出凝血状况不同，国外标准并不完全适用于国内患者悼。本研究旨在观察二尖瓣机械瓣瓣膜置换术后不同抗凝强度下相关出凝血因子的变化，判断其出凝血倾向。

二尖瓣机械瓣血栓伴功能障碍1例

患者男，59岁，高血压病史2年，糖尿病史4年，二尖瓣置换术后3年，现因活动后心悸气短来我院就诊，以“风心病二尖瓣置换术后，心功能Ⅳ级，心律失常，糖尿病”收入院。

二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术后二尖瓣机械瓣血栓形成一例

患者女,56岁。因二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术后3.5年,反复发生心累、气促5个月余入院。患者3.5年前因风湿性心脏病,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变而行二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术。所使用瓣膜为St.Jude机械瓣,二尖瓣机械瓣25 mm。

经食管二维和三维超声心动图对二尖瓣人工机械瓣瓣周漏定位诊断价值

目的:探讨经食管实时二维和三维超声心动图诊断二尖瓣瓣人工机械瓣瓣周漏的临床价值。方法:回顾分析二尖瓣人工机械瓣瓣周漏26例的二维、三维经食管超声心动图表现特征,并与术中所见进行对比。结果:26例二尖瓣人工机械瓣瓣周漏患者,术中发现二尖瓣人工机械瓣瓣周漏36处,其中6例同时存在2处漏口,2例同时存在3处漏口。经食管实时三维超声心动图共发现瓣周漏30处,与术中发现符合率100%,二维经食管超声心动图共发现瓣周漏28处,与术中发现符合率77.8%。结论:经食管实时三维超声心动图能够清晰显示二尖瓣人工机械瓣瓣周漏的位置、形态和大小,有利于术前手术计划的选择和制定。

二尖瓣机械瓣置换术后凝血酶原时间-国际标准化比值检测频率与长期预后间关系的研究

目的探究凝血酶原时间-国际标准化比值(prothrombin time-international normalized ratio,PT-INR)检测频率与二尖瓣机械瓣置换术后长期预后之间的关系。方法纳入2013年6月至2018年5月于南京医科大学第一附属医院接受二尖瓣机械瓣置换并康复出院的患者。电话问卷调查患者,根据PT-INR检测间隔是否超过1个月分为频繁检测组(≤1个月)和不频繁检测组(>1个月)。主要终点为全因死亡,次要终点为缺血性卒中及大出血,比较两组之间终点事件发生情况。结果共收集249例患者信息,年龄(47.06±6.88)岁,其中男98例。共153例(61.4%,153/249)完成问卷者纳入分析。2013-2014年、2014-2015年、2015-2016年、2016-2017年、2017-2018年失访比例分别为76.1%,51.3%,26.7%,32.3%,15.8%;频繁检测比例分别为36.4%,36.8%,42.4%,35.7%,83.3%。随术后时间延长,失访和不频繁检测比例均显著增加(P<0.05)。80例(52.3%)纳入频繁检测组,73例(47.7%)纳入不频繁检测组。不频繁检测组共发生7例全因死亡,6例缺血性卒中,3例大出血;频繁检测组无死亡,1例缺血性卒中,2例大出血。频繁检测组累积死亡风险显著低于不频繁检测组(P=0.006)。结论随术后时间延长,失访比例和不频繁检测PT-INR比例均显著增加,不频繁检测总体预后差于频繁检测。

超声引导下颈内静脉置管后导管异位1例

1病例摘要 患者,女,66岁。身高145cm,入院体重60kg,因风湿性心脏病瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全,拟于择期全麻下行二次开胸三尖瓣置换术收入院。患者18年前曾行主动脉、二尖瓣机械瓣置换、三尖瓣成形术,近5年来腹胀、纳差、下肢水肿,加重2个月,伴有低蛋白血症、肝淤血、胸腔积液、腹腔积液、中度贫血、心功能IV级。

华法林片致妊娠晚期胎儿颅内出血1例

病例：患者,女,28岁。因＂孕36周胎儿活动异常＂入院。孕期规律产检,唐氏筛查低风险,B超畸筛未见明显重大畸形,胎儿超声心动提示三尖瓣返流（少量）。因15年前行二尖瓣机械瓣置换术,术后一直口服华法林片（芬兰奥立安,批号：H20110108）3 mg抗凝治疗,发现怀孕时已妊娠1月余,改为低分子肝素抗凝治疗至孕4月,之后恢复华法林3 mg治疗,2015年2月3日和2015年3月10日复查国际标准化比值（INR）为1.35和1.29,患者于2015年3月10日开始口服甲钴胺（中国卫材,批号：H20030812）、维生素C（天津亚宝,批号：H12020595）和琥珀酸亚铁（金陵制药,批号：H10930005）,两周后（2015年3月24日）于医院复查INR为3.11,嘱患者停用1日华法林后再开始服用华法林3mg,2015年3月27日再次复查INR为3.28,患者立刻停用华法林,4日后复查INR为0.89,但自觉胎动减少.

成功救治感染性心内膜炎所致急性心肌梗死患者1例

1病历资料 患者女性,56岁,因“突发胸闷痛5 h”入院。患者既往于5年前因风湿性心脏病,行心脏换瓣手术,主动脉瓣及二尖瓣机械瓣联合换瓣术。术后长期服用华法林抗凝治疗。近一周来有发热症状,最高39.2℃,以抗感染治疗后好转。5 h前,无明显诱因出现胸闷痛,位于胸闷前区,并向肩背部放射,伴有大汗、恶心、呕吐。无肢体活动障碍。遂至本院急诊科行心电图示窦性心律, V2-V5导联ST段弓背上抬, T波倒置。心肌酶示CK-MB 112 U/L, CK1500 U/L,肌钙蛋白T 0.625 ng/L。急诊科遂诊断急性前壁心肌梗死。遂至本院心内科CCU住院治疗。入院查体：T：37.5℃, P：90次/min,呼吸：18次/min,血压：110/60 mmHg,患者神志清,精神可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈动脉无怒张,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界无明显扩大,心率90次/min。律齐,可闻及机械瓣音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形,活动自如。双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查示：心肌酶示CK-Mb 150 U/L,肌钙蛋白T 2.650 ng/L。血常规示白细胞13.30±215;109/L,中性粒细胞百分率82.9%,淋巴细胞百分率16.5%,单核细胞百分率10.9%,红细胞4.46±215;1012/L,血红蛋白130 g/L。联系心导管室行急诊冠脉造影,造影提示前降支血栓影,次全闭塞,回旋支及右冠正常。术中采用抽吸导管,抽吸前降支血栓,并送病理检查。抽吸后,再造影提示血管通畅。术后返回CCU病房监护治疗。住院期间行心脏彩超提示左右房室内径未见明显增大,室间隔及左心室壁不增厚,左心室侧壁心尖部10.9 mm。后内侧乳头肌偏厚,基底部室间隔活动相对欠协调。二尖瓣中度反流,二尖瓣前叶瓣尖可见强回声附着,大小约2.0±215;1.5 mm,未见明显瓣叶裂及腱索断裂征象,随瓣膜活动可见摆动。EF50%。术后患者胸闷痛症状明显缓解,持续予抗感染治疗,体温逐步恢复正常。2d后转普通病区继续治疗。两周后康复出院。病理活检报告证实为细菌类栓塞,另有血栓成分。一个月后复查心脏彩超提示心脏瓣膜赘生物消失。

以复视为首发症状的感染性心内膜炎1例

1临床资料患者男性,52岁,主因'右眼复视、头晕、发热1月余,心脏瓣膜置换术后5d'入院。患者1月前无诱因出现右眼复视、头晕,经当地医院头颅CT检查为'脑血栓形成',给予溶栓(尿激酶)、抗凝、改善脑供血等治疗后病情好转,发病第12d患者无诱因突感双侧前臂痛痒,左手第一指间关节肿胀,周围软组织红肿,活动受限,伴畏寒发热,无寒战,体温在37.5~39℃之间,无心前区不适,血培养示'玫瑰色库克菌',