房颤双极射频消融术在二尖瓣机械瓣膜置换患者中的应用效果分析

目的分析房颤双极射频消融术在二尖瓣机械瓣膜置换患者中的应用效果。方法回顾性分析2015年10月至2020年10月绵阳四0四医院收治的108例二尖瓣机械瓣膜置换患者的临床资料,根据是否行房颤双极射频消融术分为射频消融组(二尖瓣机械瓣膜置换同期行房颤双极射频消融术)60例和二尖瓣置换组(单纯二尖瓣机械瓣膜置换术)48例,随访半年,比较两组患者体循环时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间和住院时间,以及不同时间(术前和术后1、3、6个月)的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVD)和窦性心律恢复情况,记录两组不良事件发生率。结果二尖瓣置换组体循环时间、主动脉阻断时间均短于射频消融组(P<0.05);术后3、6个月射频消融组LVEF水平高于二尖瓣置换组,LVD水平低于二尖瓣置换组,差异有统计学意义(P<0.05);术后不同时间射频消融组窦性心律恢复情况均优于二尖瓣置换组(P<0.05);两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论二尖瓣机械瓣膜置换患者同期行房颤双极射频消融术,能提高患者心功能,窦性心律转复情况好,不良事件发生率低。

二尖瓣机械瓣膜置换同期行房颤双极射频消融术对左心功能的影响

目的探讨二尖瓣机械瓣膜置换+同期双极射频消融术对左心功能的影响。方法 80例采用二尖瓣机械瓣膜置换同期施行房颤双极射频消融术的患者为观察组,同期收治的仅采用二尖瓣机械瓣膜置换治疗的患者为对照组,比较两组患者手术情况、术后恢复情况及心脏功能。结果两组患者术中出血量、术后24 h胸液量、呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后住院时间、死亡率均无统计学差异(P>0.05)。观察组的体外循环时间、主动脉阻断时间均长于对照组(P<0.05)。观察组随访时的左室射血分数(LVEF)、左房内径(LA)大于对照组,左室短轴缩短率小于对照组(P<0.05)。观察组的术毕、1年门诊随访时的窦性心律均高于对照组,复发率低于对照组(P<0.05)。结论房颤双极射频消融术在二尖瓣机械瓣膜置换中应用是安全有效的,能提高患者术后心功能和心房纤颤的转复率,且不会影响患者的术后恢复。

二尖瓣人工机械瓣膜置换术后孕妇临床特征及妊娠结局分析

目的分析二尖瓣人工机械瓣膜置换术后孕妇的临床特征及妊娠结局,为该类人群安全诊疗提供依据。方法收集2013年1月至2023年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的49例二尖瓣人工机械瓣膜置换术后妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析。回顾性分析孕妇年龄、孕周、瓣膜置换时间、新生儿体重、国际标准化比值、分娩方式以及超声心动图的差异,总结患者的临床资料特点及妊娠结局。结果49例孕妇年龄(31±4)岁,孕周(26±14)周,妊娠距瓣膜置换时间(8±5)年,血红蛋白(115±10)g/L,谷氨酸转氨酶(13±8)U/L,血肌酐(45±7)μmol/L,国际标准化比值1.8±0.6,二尖瓣机械瓣膜瓣口面积为(2.4±0.6)cm^(2),二尖瓣机械瓣膜瓣口流速(197±49)cm/s,左心室舒张末期内径(47±5)mm,左心室射血分数(61±6)%。其中发现5例存在瓣膜功能障碍,这中间有3例孕产妇在孕中期(分别为例1孕28周、例2孕30周和例5孕19周)出现机械瓣膜卡瓣,例1孕妇28周胎儿胎死宫内,重新瓣膜置换;例2为保守双联抗血小板治疗,孕34周剖宫产,胎儿出生正常;例5在保护胎儿的情况下重新瓣膜置换,孕37周剖宫产,胎儿出生正常。结论对于接受人工机械瓣膜置换术后的孕产妇,应制定合理的抗凝策略。由于妊娠期间生理状况的变化,抗凝方案需要不断调整。在整个妊娠过程中,应密切监测血压、心率及各项抗凝指标,并定期进行超声心动图检查。同时,应采取多学科联动的综合评估方法,确保妊娠过程中的安全性,为孕产妇提供可靠的诊疗依据,以保证母婴的安全。

二尖瓣机械瓣膜置换术后不同阶段华法林剂量调整策略研究

目的研究二尖瓣机械瓣膜置换术后不同阶段华法林剂量调整策略。方法回顾性分析2013~2017年在中国成人心脏外科数据库内行二尖瓣机械瓣膜置换术的302例患者临床资料,其中男76例、女226例,平均年龄(50.1±10.1)岁。根据服用华法林的剂量调整策略,将患者分为D组(以天为单位调整华法林剂量)和W组(以周为单位调整华法林剂量),评价华法林抗凝效果。结果总随访时间为423 277 d(1 159.7年)。在抗凝强度效果方面,总体上无差异,术后早期(术后≤6个月)以天为单位调整华法林剂量更好(P<0.05),年龄>60岁的患者尤为明显;术后中期(术后6~24个月)、术后长期(术后≥24个月)以周为单位调整华法林剂量更好(P<0.05),长期以年龄≤40岁的患者尤为明显。在抗凝效果稳定性方面,总体上短期内以周为单位调整华法林剂量更好(P<0.05);术后早、中、长期抗凝治疗的短期内以周为单位调整华法林剂量更好(P<0.05),以女性、年龄>40且≤50岁患者尤为明显。结论在目标国际标准化比值范围(1.5~2.5)内,行二尖瓣机械瓣膜置换术的患者术后早期以天为单位调整华法林剂量的抗凝策略能取得更好的抗凝强度效果,而术后中、长期以周为单位调整华法林剂量的抗凝策略更好。总体上以周为单位调整华法林剂量的抗凝策略在短期内的抗凝效果相对更稳定。

二尖瓣换瓣术后低心排出量综合征行连续血液净化治疗的效果分析

目的：分析连续血液净化治疗（CBP）对二尖瓣换瓣术后低心排出量综合征（LCOS）的治疗效果。方法：选择2008年1月至2013年6月在我院行二尖瓣机械瓣膜置换术后发生LCOS的风湿性心脏病患者，仅采用一般治疗的25例（一般组），加用CBP治疗的22例（CBP组）。患者进入ICU即采用相同重症监护及治疗手段．CBP组在进入ICU6～12h期间加用连续血液净化治疗。记录患者转入ICU24h时的动脉血乳酸、MODS发生情况、转归和28d病死率并进行分析比较。结果：两组患者一般资料、术前APACHEII评分、术前动脉血乳酸、术中动脉血乳酸，转入时动脉血乳酸、转入6h动脉血乳酸、MODS发生情况、APACHEⅡ评分，各项指标均无明显差异（均P〉0．05）。进入ICU6～12h期间CBP组加用CBP治疗，记录患者转入ICU24h时的动脉血乳酸[（4．12±1．96）mmol／L眠（8．66±1.73）mmol／L，t=8．44]、MODS发生情况，两组转归[好转：86％（19／22）眠52％（13／25），x2=6．4；恶化：14％（3／22）135．48％（12／25），x2=6．4]和28d病死率[18％（4／22）／35．56％（14／25），X2=7．08]，两组指标比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：LCOS患者及时进行CBP可以明显改善组织、器官灌注，有效防治MODS，提高好转率，显著降低28d病死率。

三尖瓣生物瓣置换术合并二尖瓣机械瓣置换术后的患者安置无导线起搏器一例

患者女性,58岁。因“心悸、黑矇1天”入院。住院期间心电监护示反复出现5.0~8.4 s窦性停搏,窦性停搏、交界性逸搏心律诊断明确,具有永久性起搏安置术I类指征。患者既往有风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣机械瓣置换术后、三尖瓣生物瓣置换术后、心房颤动射频消融术后病史。结合患者特点安置了无导线起搏器。术后随访起搏参数良好,患者未再诉心悸、黑矇等不适,未发生不良事件。

1例布鲁氏菌心内膜炎病例报道

布鲁氏菌病(Brucellosis)以下简称布病,是一种由布鲁氏菌(Brucella)引起的疾病,主要感染牛、猪、羊和狗。人类通常通过直接接触被感染动物、食用或饮用被污染的动物产品或吸入空气中病原体而感染。与动物打交道和接触血液、胎盘、胎儿和子宫分泌物的农民、屠夫、兽医和实验室人员面临更高感染风险^([1,2])。