重度二尖瓣狭窄伴小左室的外科治疗

【目的】探讨重度二尖瓣狭窄伴小左室病人外科治疗的围术期特点。【方法】对本院 1990年 1月至 2 0 0 3年 4月 2 14例风湿性心脏病二尖瓣病变行二尖瓣替换术 (MVR)的病人中重度二尖瓣狭窄伴小左室36例进行回顾性分析。【结果】术后死亡 5例 ( 13.9% ) ,明显高于同期二尖瓣狭窄非小左室病人 ;3例为术后严重低心排导致多脏器功能衰竭 ,1例为大出血 ,1例为急性肾功能衰竭。术后低心输出量综合征发生率为2 7.8%。【结论】重度二尖瓣狭窄伴小左室虽然是手术的高危指标 ,但不是手术禁忌 ,术中选用较小型号的瓣膜并注意心肌保护 。

二尖瓣狭窄患者不同二尖瓣置换术术式对左室功能的影响

【目的】比较二尖瓣狭窄（MS）患者在二尖瓣置换术（MVR）中全部保留瓣下结构与部分保留时左室功能恢复情况。【方法】因MS需行MVR患者112例，按手术治疗方式的不同分为两组，每组56例。A组患者全部保留瓣下结构，B组患者为部分保留瓣下结构，比较两组患者的左室功能改善情况。【结果】手术后两组患者的左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）与术前比较均呈下降趋势，且差异有显著性（P〈0．05）；其中A组患者术后3～6个月的LVESD与术前1周相比差异有显著性（P〈0．05），且A组患者的改善情况显著优于B组（P〈0．05）。手术后两组患者的左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）与术前相比较均有不同程度的降低，而在术后3～6个月时两组患者的LVEF、LVFS与术后1周相比呈不同程度的上升趋势，且差异有显著性（P〈0．05），但两组患者之间心功能改善情况相比较差异无显著性（P〉0．05）。术后不同时间点，A组患者的△LVESD与△LVEDD改善情况优于B组（P〈0．05）；两组患者的△I，VEF及△LVFS改善相比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】不同的MVR术式对左室结构形态及收缩功能有着不同的影响，而全部保留瓣下结构的MVR则促进了术后左室形态及收缩功能的恢复。

超声评价保留二尖瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术后左室功能

目的应用超声心动图评价保留二尖瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术患者的手术疗效。方法48例风湿性心脏瓣膜病患者用超声心动图于术前、术后1周、半年、1年分别测量左房前后径(LAD)、左房容积(LAV)、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期内径(LVESd)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室缩短分数(FS)和Te i指数等进行比较。结果单纯二尖瓣狭窄20例,术前平均瓣口面积约0.9±0.12 cm2;以二尖瓣关闭不全为主者28例,以此分为Ⅰ组和Ⅱ组。术后1周,Ⅰ组LAD与术前比较明显减少,Te i指数延长,其余指标改变无统计学意义;Ⅱ组LAD、LADV、LVEDd、LVEDV、LVESd、LVESV较术前明显减少,Te i指数改变无统计学意义。术后半年,I组LAD、LADV与术前比较明显减少,Te i指数延长,与术后1周相比不明显,LVEDd、LVEDV较前增大(P<0.05);Ⅱ组LAD、LADV、LVEDd、LVEDV、LVESd、LVESV均较前减少,术后1年与术后半年比较差异无显著意义。结论以二尖瓣狭窄为主者,术后近期Te i指数延长可能与换瓣后瓣口面积增大,左室充盈良好,左室舒张功能改善有关,其余左室各指标改变不明显,长期指标改变较明显。以二尖瓣关闭不全为主者,术后短期及长期疗效较显著,且能保持左室几何形态。

风湿性二尖瓣狭窄手术时机的选择对围术期的影响

目的 探讨风湿性二尖瓣狭窄行瓣膜外科置换手术时机的选择对患者围术期的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月在沈阳军区总医院心血管外科诊断为风湿性二尖瓣狭窄（MS）并行瓣膜置换的住院患者122例.根据术前心脏超声结果,按照二尖瓣瓣口面积（MVA）狭窄程度将患者分为三组,分别为轻度狭窄（＞1.5 cm^2）、中度狭窄（1.0-1.5 cm^2）和重度狭窄（＜1.0 cm^2）组.收集患者的相关临床资料,通过单因素和多因素Logistic回归分析手术时机的选择对各组患者围术期的影响.结果 全组患者均取得理想效果,心功能等级与术前相比有较大的提升,患者生活质量得到改善.住院期间死亡2例,其余患者出院时纽约心功能等级（NYHA）都达到Ⅰ～Ⅱ、Ⅱ级之间,甚至Ⅰ级.单因素分析显示患者的肺动脉压力（PASP）、左室舒张末容积、二尖瓣口面积、心胸比、ICU时间、呼吸机辅助时间、住院时间为风湿性二尖瓣狭窄围术期预后的影响因素,多因素Logistic回归分析显示三组患者的肺动脉压力、二尖瓣口面积为风湿性二尖瓣狭窄围术期预后的独立影响因素.结论 二尖瓣置换术（MVR）是治疗风湿性二尖瓣狭窄的有效方法.适时地手术时机可以提高患者的围术期效果,有助于及早的改善生活质量.患者早期就诊也应当是影响围术期预后的重要因素.适时地手术时机、早期就诊可提高患者的围术期生存优势.