二尖瓣环峡部线结构对持续性心房颤动患者导管射频消融术后疗效的影响

目的 探讨二尖瓣环峡部线结构对持续性心房颤动患者导管射频消融术后疗效的影响.方法 连续入选2011年9月至2012年3月于首都医科大学附属北京安贞医院接受导管射频消融治疗并行左心房和肺静脉CT检查的持续性心房颤动患者96例.根据回旋支及其分支是否途经二尖瓣环峡部和冠状静脉窦之间区域,将患者分为嵌入回旋支组和非嵌入回旋支组,各48例.所有患者在三维电解剖标测系统指导下行导管射频消融术.随访2年,术后1、3、6、12、18、24个月进行12导联心电图及24 h动态心电图检查,评价心房颤动复发情况.根据随访结果再将所有患者分为未复发组和复发组,探讨消融复发的影响因素.结果 随访2年,嵌入回旋支组二尖瓣环峡部线阻滞率、维持窦性心律患者比例均明显低于非嵌入回旋支组[70.8％ （34/48）比93.8％ （45/48）、41.7％ （20/48）比60.4％（29/48）],差异均有统计学意义（均P＜0.05）.未复发组49例,复发组47例,复发组患者嵌入回旋支比例明显高于未复发组[59.6％（28/47）比40.8％（20/49）],左心房容积、二尖瓣环峡部线深度明显大于成功组[（136±18） mm^3比（126±20）mm^3、（7.6±1.7）mm比（6.8±2.0）mm],差异均有统计学意义（均P＜0.05）.多因素Cox回归分析结果显示,嵌入回旋支（比值比=1.43,95％置信区间：1.22～1.91,P=0.001）和左心房容积增大（比值比=2.76,95％置信区间：2.72 ～2.80,P=0.037）是导管消融术后心房颤动复发的独立危险因素.结论 嵌入回旋支和左心房容积增大是心房颤动导管射频消融术后复发的独立危险因素.