Cosgrove环在二尖瓣成形术中的应用

目的观察Cosgrove环治疗二尖瓣反流的效果。方法对100例植入Cos-grove人工瓣环的病例进行多项指标测试,并与同期完成的55例Carpentier环做对照。结果 Cos-grove环与Carpentier环都有纠正二尖瓣反流的作用,纠治反流的程度2组间无显著性差异(P>0.05)。术后Cosgrove环的弹性变化率(18.97±5.32)%,明显优于Carpentier环的(11.45±5.21)%(P<0.01)。术后心功能的改变Cosgrove环与Carpentier环比较无显著性差异(P均>0.05)。Cosgrove环组术前、术后的二尖瓣有效瓣口面积及舒张期最大血流速度无显著差异(P>0.05);Carpentier环组术后二尖瓣有效瓣口面积较术前缩小,舒张期最大血流速度较术前增大(P<0.05)。2组术后左室流出道(LVOT)收缩期最大血流速度和主动脉瓣环与二尖瓣瓣环平面夹角(AM角)较术前均无显著改变(P均>0.05)。结论应用Cosgrove环治疗二尖瓣反流的效果明显。与Carpentier环相比,Cosgrove环由于弹性不同,对二尖瓣口的面积及血流速度影响较小,可以避免瓣膜狭窄的发生。

二尖瓣环成形术后缺血性二尖瓣反流再发的机制探讨

目的通过对二尖瓣形态学改变与二尖瓣反流程度相关性的研究，探讨二尖瓣环成形术后缺血性二尖瓣反流的再发机制。方法连续对31例行二尖瓣环成形术的缺血性二尖瓣反流患者手术前后进行标准的超声心动图检查。观察指标包括：二尖瓣关闭点心尖方向、前后方向位移，前后叶的关闭角度和活动度。结果31例患者二尖瓣环成形术后6例再发二尖瓣反流。后叶受牵拉增强是术后缺血性二尖瓣反流的独立决定因素。结论二尖瓣环成形术后的缺血性二尖瓣反流再发是前后叶同时受累，后叶受到的牵拉程度明显增强起主要的决定作用。

超声心动图评价二尖瓣环成形术中应用三种不同人工瓣环后的中期疗效

目的 超声心动图评价二尖瓣环成形术中应用三种不同人工瓣环的中期疗效 ,为临床上合理选用人工二尖瓣环提供参考。方法 心外科施行二尖瓣成形术中植入Carpentier硬环、Duran闭合环、Cosgrove开放软环的 69例患者 ,Carpentier环组 (CA组 ) 19例 ,Duran环组 (DU组 ) 2 8例 ,Cosgrove环组(CO组 ) 2 2例 ,均为二尖瓣关闭不全患者。记录所有患者术前、术后二维超声心动图资料 ,包括二尖瓣反流程度、二尖瓣跨瓣压差、跨瓣最大流速、二尖瓣环收缩末和舒张末横径、二尖瓣环收缩末和舒张末纵径、左室射血分数、左房内径、肺动脉收缩压、左室收缩末容积、左室舒张末容积、室壁增厚率 (ΔT %)。 15例患者术后随访实时三维超声心动图 ,包括二尖瓣环舒张末、收缩末面积和面积变化率。结果 共随访到 68例患者 ,随访率 98.5 %,平均随访时间为 (9.3± 7.4)个月。术后三组二尖瓣反流程度均较术前显著下降(P <0 .0 0 1) ,二尖瓣跨瓣压差及二尖瓣血流速度较术前升高 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 0 1) ,二尖瓣环直径均较术前明显缩短 (P <0 .0 5 )。术后人工二尖瓣环收缩末与舒张末直径变化率比较 ,横径CA组小于其他两组 ,纵径CA组小于DU组 ,DU组小于CO组 (均P <0 .0 5 )。实时三维超声检测二尖瓣环面积变化率 。

二尖瓣人工瓣环成形术18例

目的 回顾性分析１８例二尖瓣人工瓣环成形术的疗效。方法 风湿性病变３例，退行性变１１例，先天性病变４例。重度关闭不全１６例，中度关闭不全２例。根据二尖瓣病理改变对瓣叶和瓣下结构做针对性瓣膜成形术后，均植入人工瓣环。１０例在经食道超声心动图监测下行成形术。结果 成形者中术后二尖瓣无返流６例，轻度返流９例，中度返流１例。２例改行二尖瓣置换术。随访７个月至６年７个月，平均３．６年，心功能均有显著改善。结论 对于有瓣环扩大的二尖瓣成形术，应用人工瓣环，近期和远期临床效果均满意。

自制软质人工二尖瓣成形环在二尖瓣修复术中的应用

目的评价自行研制的新型人工二尖瓣成形环（佰仁思环）的临床应用效果。方法应用二维和彩色血流显像超声技术研究了8例接受自制软质二尖瓣环成形术（软环组）和6例硬质二尖瓣环成形术者（硬环组）术后心功能的变化。结果术后早期软环组左室峰值充盈率（PFR）、左室峰值排空率（PER）、最小容积变化率（dV／dTmin）、左心室收缩期快速射血时间与射血总时间比值（FET／ET）与硬环组比较有统计学差异（P〈0．05）；术后3—6个月软环组射血分数（EF）、FET／ET与硬环组比较有统计学差异（P〈0．05）。结论软质环顺应性好，有利于临床心功能的恢复。

二尖瓣反流经导管介入微创治疗新进展

随着微创及介入治疗技术在心脏瓣膜病的治疗中不断发展,心脏瓣膜病治疗的适应证逐渐扩大,尤其在二尖瓣反流的介入治疗领域,各项实验技术成果在动物及临床实验当中取得显著效果。现介绍二尖瓣反流经导管介入治疗的新进展,并针对当前研究热点,重点对有关技术的临床研究进展做一综述。

应用Cardioband系统治疗功能性二尖瓣反流的研究进展

功能性二尖瓣反流是指瓣膜结构无器质性病变,继发于左室重塑及收缩功能障碍的二尖瓣闭合不全。其大多合并缺血性或非缺血性心肌病、心力衰竭等,往往提示预后不良。相较于退行性二尖瓣反流,功能性二尖瓣反流的外科治疗尚未被证明具有显著获益。Cardioband系统是首个达到外科手术效果的经皮二尖瓣环成形设备,它能通过介入的方式将特制的成形环准确固定于二尖瓣环处,有效缩减二尖瓣环尺寸以降低反流量。Cardioband系统在高危功能性二尖瓣反流患者的治疗中具有良好的安全性和有效性,但其适用标准及远期疗效仍需更多的临床试验进一步探索。

二尖瓣环非平面特性在人工瓣环设计中的应用

根据二尖瓣环非平面特性，作者设计制作了一种软质的人工二尖瓣环。通过对８例病人的临床应用与８例用Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ硬质人工瓣环、１３例单纯荷包式缝合和（或）环缩者的超声学对照研究显示：缝置软质环者舒张期房室血流的流向，以及二尖瓣前叶保持原有生物、生理特性的活动等方面，均较硬质环为优越。

限制性二尖瓣环成形联合冠状动脉旁路移植术治疗缺血性二尖瓣反流疗效观察

目的：探究IMR病人行CABG联合二尖瓣成形术的临床疗效。方法：选取2010年到2013年来我院就诊的IMR病人120人,将其随机分成研究组60人和对照组60人,研究组病人施行CABG联合二尖瓣成形术,对照组病人只做CABG术式,观察比较两组病人的治疗效果。结果：经治疗后,研究组病人有效率为91.7%,对照组病人有效率90.0%,两组比较没有差异显著（P＜0.05）;两组病人的死亡率方面没有统计意义（P＜0.05）;研究组病人术后二尖瓣反流程度以及心功能改善较对照组病人改善不显著（P＜0.05）。结论：对于中度以上的IMR病人,实行CABG联合二尖瓣环成形术可以提高临床疗效,改善病人预后,提高生活质量,值得临床研究推广。

心房功能性二尖瓣反流的研究进展

心房功能性二尖瓣反流(AF-MR)是功能性二尖瓣反流的一种特殊类型,其发病率高,临床预后差。AF-MR的发病机制与二尖瓣瓣环扩张、房源性瓣叶牵拉、二尖瓣后叶运动障碍、二尖瓣瓣环收缩障碍、二尖瓣瓣叶适应性增生不足或过度增生、左室舒张功能不全及左房压升高有关。AF-MR患者临床上常合并高血压、糖尿病、长程持续性房颤、非二尖瓣心脏手术病史、起搏器置入病史等。AF-MR在超声心动图上多表现为中心性二尖瓣反流,常伴有心房扩大、舒张功能不全等继发改变。药物、导管消融、外科修补及经皮介入治疗是AF-MR潜在的治疗方式。目前临床医生对这一特殊的二尖瓣反流认识不足,本文对这类功能性二尖瓣反流的流行病学情况、发病机制、临床特点、超声心动图特点、预后、潜在的治疗策略及未来可能的研究方向进行综述。

科技

一种新型腹膜透析技术在沈阳问世，新华医院新生儿听力研究达国际先进，法国研制出可屈式二尖瓣环成形术人工环，德国发明探查“医院病菌”预警系统。