改良间断缝合法行二尖瓣生物瓣置换的临床研究

目的探讨二尖瓣生物瓣置换改良间断缝合方法的临床效果。方法 62例二尖瓣瓣膜疾病患者中,23例采用传统间断缝合法,39例采用改良间断缝合法,比较两种手术方法体外循环时间及主动脉阻断时间。结果两组在体外循环时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良间断缝合法不增加体外循环、主动脉阻断时间,操作简单,下瓣容易,在临床中可考虑使用。

二尖瓣生物瓣置换术后系统性栓塞危险因素分析

目的分析二尖瓣生物瓣置换术后患者远期系统性栓塞的危险或保护因素。方法 2002年10月至2013年3月解放军总医院心外科共146例患者行二尖瓣生物瓣置换术,平均年龄(66.23±5.17)岁,男68例、女78例,二尖瓣病变主要病因为退行性病变或二尖瓣脱垂40例,风湿性心脏病101例,缺血性心脏病3例,感染性心内膜炎1例,机械瓣术后瓣周漏1例。所有患者术后3个月内接受华法林抗凝治疗,3个月后不同的医生决定抗栓治疗方案,电话或信件随访患者术后一般状况和系统性栓塞事件。结果 146例患者中16例(10.96%)发生了外周动脉系统性栓塞事件,包括脑梗死13例、短暂脑缺血发作(TIA)2例及脾动脉栓塞1例。16例患者死亡,术后1年、3年、5年和10年累计生存率分别为95.2%,93.6%,92.5%和88.3%,有系统性栓塞的患者行左心耳闭合的概率低于无系统性栓塞的患者(25.0%vs.78.6%,P=0.015),多因素分析表明未行左心耳闭合是系统性栓塞的主要危险因素(P=0.041)。结论左心耳闭合是防止行二尖瓣生物瓣置换患者术后系统性栓塞的主要保护因素,与患者服用何种抗栓药物无关。

二尖瓣(生物瓣)置换术后左心室破裂的临床分析

目的总结分析二尖瓣(生物瓣)置换术后左心室破裂的经验教训,探讨其防治措施。方法回顾性分析5例二尖瓣(生物瓣)置换术后左心室破裂的诊治经验。结果本组Ⅰ型破裂1例,Ⅱ型破裂1例,Ⅲ型破裂3例;1例为早期破裂,4例为延迟期破裂。结论二尖瓣(生物瓣)置换术后左心室破裂病死率高,一旦发生,应迅速建立体外循环,积极抢救,但术中术后采取有效的预防措施更为重要,包括重视高龄,低体质量,小左心室,心肌脆性较高,提高手术操作技术,选用合适的人工瓣膜及其型号,减少瓣脚对心肌的摩擦,术后减轻心脏的前后负荷等。