二尖瓣疾病瓣膜置换术后右心功能及瓣膜功能的超声评价

对二尖瓣的功能解剖和不同疾病引起的改变的了解是外科医生治疗二尖瓣疾病必不可少的。在发展中国家,风湿性二尖瓣疾病仍然是最常见的心脏瓣膜疾病。只要修复效果比置换术好,只要有可能,就应该进行修复。术中决定修复或置换并不总是简单的,这取决于外科医生的经验和引起二尖瓣功能障碍的病理变化。心衰患者右心室功能受损与生存率低相关。很少有研究分析右室功能对二尖瓣手术预后的影响。因此,超声评价二尖瓣疾病瓣膜置换术后右心功能及瓣膜功能具有实际意义。

合并重度肺动脉高压的二尖瓣疾病行二尖瓣置换术的安全性

目的:探讨二尖瓣疾病合并重度肺动脉高压的患者行二尖瓣置换术的安全性。方法:回顾性纳入2005年1月至2023年1月南京医科大学附属无锡人民医院的75例二尖瓣疾病合并重度肺动脉高压患者。统计患者手术方式、体外循环时间、阻断时间、死亡率、术后主要不良心血管事件发生情况,比较手术前后肺动脉压力、左房内径、左室舒张末期内径、左室射血分数等参数的变化。结果:75例患者均行二尖瓣置换术。随访3个月无死亡、围手术期脑梗死、肾功能衰竭等发生。术后肺动脉压力较术前明显下降[(85.2±15.7) mmHg对(32.1±13.4)mmHg]。左房内径[(65.4±14.6)mm对(52.4±11.4)mm]和左室舒张末期内径[(52.6±10.5)mm对(45.5±6.9)mm]均较术前减小(P<0.05)。左室射血分数无明显变化(P>0.05)。术后3个月内,75例患者心功能均恢复至纽约心脏病协会心功能分级Ⅱ级以上。结论:二尖瓣反流或狭窄造成的重度肺动脉高压,无明显左心室收缩功能下降,二尖瓣置换术相对安全。

改良迷宫手术治疗二尖瓣疾病伴慢性心房颤动

目的介绍一种治疗二尖瓣疾病伴慢性心房颤动的改良迷宫手术。方法对１５例作二尖瓣替换手术的患者同时施行改良迷宫手术，常规建立体外循环及心肌保护。房顶和房间隔联合切口完成后作绕肺静脉口的环形切口。－６０℃，２分钟冷冻环形切口左下至二尖瓣后瓣环中点及环形切口左上至左心耳开口之间的区域。连续缝合环形切口，替换二尖瓣。连续缝合左房顶和房间隔，开放主动脉后关闭右心房切口及切除左心耳。结果所有患者术后均康复出院。除二尖瓣替换外尚有５例行左心房血栓清除，３例行三尖瓣环缩。出院随访１～５月（平均３月），１５例患者均恢复为窦性心律。结论与ｍａｚｅ－Ⅲ手术相比我们所采用的改良迷宫手术技术较为简便，亦安全可行。

保留部分或全部二尖瓣结构的瓣膜置换治疗风湿性二尖瓣疾病临床对比研究

目的比较保留部分或全部二尖瓣结构瓣膜置换治疗风湿性二尖瓣疾病的临床疗效。方法将整群选取的该院2013年1月—2015年1月收治的68例风湿性二尖瓣疾病患者分为两组,各34例,均行二尖瓣置换术,对照组保留部分二尖瓣结构,观察组则保留全部二尖瓣结构,比较两组手术指标及手术前后左心功能变化。结果两组机械通气时间、ICU入住时间、术后6个月LVEDD、LVESD、LVEF比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留全部二尖瓣结构相比保留部分二尖瓣结构的瓣膜置换术对患者左心功能改善效果更明显。

风湿性二尖瓣疾病肺小血管病理定量分析及其与二尖瓣病变的关系

本研究在国内首次采用图像分析系统对23例风湿性二尖瓣疾病患者肺小血管病理改变进行定量分析,并将风心组肺小血管厚度半径比(WT/R)与二尖瓣病变性质和狭窄程度以及病程(年)进行了直线相关分析.结果发现,肺小血管WT/R与二尖瓣病变性质、狭窄程度以及病程均有明显的相关性.

经食管实时三维超声心动图在二尖瓣疾病中应用研究进展

二尖瓣疾病是临床常见的心血管系统疾病,该病在我国发病率较高,且病情复杂,致死率高,严重影响患者生命健康,降低其生活质量。随着医学和治疗技术的不断发展,人们对二尖瓣疾病的认识越来越深入,其诊治也取得了很大的进展。本文主要论述经食管实时三维超声心动图在二尖瓣疾病中的应用进展,旨在提高二尖瓣疾病的术前诊断的准确性,为外科手术方式选择提供有价值术前参考。

风湿性二尖瓣疾病肺小血管壁厚度半定量分析与肺循环动力学变化的关系

本研究采用图像分析系统对１２例风湿性二尖瓣疾病患者肺小血管进行了定量分析，并分析了肺小血管壁厚度半径比值（ＷＴ／Ｒ）与手术前后肺动脉压、全肺阻力及肺动脉压和全肺阻力术后下降百分比之间的关系，进一步明确了肺小血管病理与肺高压密切相关。

完全胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗单纯二尖瓣疾病的近远期效果比较

目的探讨完全胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗单纯二尖瓣疾病(MVD)的近远期临床效果。方法选取湖南师范大学附属第一医院2015年5月至2017年1月收治的单纯MVD患者120例,应用随机数字表法分为对照组与观察组,各60例。对照组采用传统开胸手术,观察组采用完全胸腔镜微创手术。比较2组患者术中和术后资料、术前和术后2周心脏彩色多普勒超声检查结果、院内病死率及术后并发症发生率以及术后1、3年病死率和纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级。结果观察组患者体外循环时间、主动脉阻断时间长于对照组[(160±43) min比(121±37) min、(89±28) min比(56±16) min],术中出血量少于对照组[(257±82) ml比(436±106) ml],呼吸机辅助时间、术后重症监护病房停留时间和住院时间均短于对照组,术后24 h胸腔引流量、红细胞输血量均少于对照组(均P <0.05)。术后2周,2组患者左心室射血分数均高于术前,左心室舒张末期内径和左心房内径均低于术前(均P <0.05),但组间比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。观察组术后肺部感染、脓毒血症、心律失常发生率均低于对照组[10.0%(6/60)比26.7%(16/60)、10.0%(6/60)比23.3%(14/60)、8.3%(5/60)比28.3%(17/60)](均P <0.05)。观察组术后3年NYHA心功能分级优于对照组(P <0.05),但2组患者术前、术后1年NYHA心功能分级以及术后1、3年病死率比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论完全胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗单纯MVD患者均具有较好的近期临床效果,但完全胸腔镜微创手术在手术创伤、术后恢复、术后肺部感染、心律失常等并发症方面更具优势,且远期预后更佳。

改良双极射频消融治疗心房颤动合并二尖瓣疾病的经验总结

目的:探讨胸骨下端切口改良双极射频消融治疗心房颤动同期行二尖瓣手术的手术方法以及临床疗效。方法:回顾分析2017年1月至2018年1月武汉亚洲心脏病医院44例同期接受胸骨下端切口改良双极射频消融及二尖瓣手术患者的基线资料,术式及手术相关参数。记录手术即刻,术后第一天,术后3个月,术后6个月,术后12个月心电图。结果:44例患者均在全麻体外循环下行改良双极射频消融手术,同期接受二尖瓣置换者41例、二尖瓣成形者3例。其中男性24例,女性20例;年龄49.33±12.1岁;体重:57.53±9.54 kg,身高:161.62±6.83 cm,体表面积:1.59±0.19 m2。术前左房前后径为6.20±1.33(极值4.5~9.5)cm。术前左室射血分数(LVEF)为54.18±3.48%。临床心功能(NYHA分级)为III级或IV级者16名。患者AF病史为5,14±1.76年。所有患者中,二尖瓣狭窄者5例,二尖瓣关闭不全者11例,二尖瓣狭窄伴关闭不全者28例。CHA2DS2-VASc评分为1.45±0.76分。术中电除颤复律者11例。复跳时结性心律6例,均于术后1周内恢复为窦性心律。手术术毕转复窦性心律者43例(97.7%),返监护室后窦性心律43例(97.7%)。二次开胸止血2例(4.5%),所有患者均顺利出院。术后均常规服用胺碘酮200 mg每日1次(QD)。术后3月维持窦性心律者31例(70.5%),术后6月为33例(75%),术后12月为32例(72.7%)。左房前后径≥5.5cm者其术后3、6及12个月的复律率与<5.5cm组无明显统计学差异。结论胸骨下端切口改良双极射频消融同期行二尖瓣手术安全可行,疗效确切,并发症相对较少,对于左房前后径≥5.5cm的患者仍有确切的转复效果,具有较好的研究及发展前景。

经食管三维超声心动图在二尖瓣疾病诊断上的应用

经食管三维超声心动图在二尖瓣疾病诊断上的应用郑俐慧，王新房，李治安，胡纲，杨娅１资料与方法本组共８４例，年龄１２～６７岁，平均３８．６岁。二尖瓣正常者４５例，二尖瓣狭窄者１５例，二尖瓣关闭不全者１０例，二尖瓣脱垂者１１例，二尖瓣腱索断裂者１例，二尖瓣...

风湿性二尖瓣疾病心肌内冠状动脉改变:与左室功能的关系

二尖瓣换置(MVR)可使多数慢性风湿性二尖瓣疾病患者的血流动力学获得改善,但有些病人虽然手术很成功但心功能并无好转。心功能不全的原因较多,如风湿性心肌炎、手术时的缺血性损害等,然而即便这些因素均不存在,仍可有心功能不全。血管炎和血管周围纤维性变在风湿性心脏病亦可见到,心壁内小冠状动脉的微动脉病(microarte-riopathy)可能也是引起心功能不全的原因。目前尚未见有关研究微动脉病变与左室功能不全相互关系的报道。本文研究慢性风湿性二尖瓣病人心肌内冠状动脉的改变,侧重与左室功能的关系。资料与方法:46例二尖瓣换置病人,男25例,女21例,年龄范围15～50(平均30.5)岁。

COX迷宫手术治疗二尖瓣疾病并发的慢性房颤

许多二尖瓣病变的患者常合并慢性房颤,二尖瓣病变合并慢性房颤不但增加血栓栓塞的危险性,也影响血流动力学,即使成功的进行了二尖瓣手术,病人经常仍有症状,需要持续抗凝治疗。COX 等人发展了迷宫手术.已证明这种疗法对于主要患单纯房颤的患者是安全和有效的。但是对于同时进行二尖瓣手术的患者。

二尖瓣疾病

二尖瓣狭窄 病因学 二尖瓣狭窄（MS）几乎都是由于慢性风湿性心脏病所引起，尽管30％的患者没有明确的风湿热病史。风湿性MS的女性患者是男性患者的两倍。风湿性二尖瓣病变的发生率在发达国家中已经明显下降，但是在非洲、中东和亚洲地区，症状性二尖瓣病变可以累及十几岁以上的患者。

二尖瓣成形术与置换术治疗风湿性二尖瓣瓣膜疾病效果对比研究

目的 比较二尖瓣成形术(MVP)与二尖瓣置换术(MVR)治疗风湿性二尖瓣瓣膜疾病的效果。方法 回顾性分析2020-04—2022-10郑州大学第一附属医院心血管外科收治的74例风湿性二尖瓣瓣膜疾病患者的临床资料,根据不同术式分为MVP组和MVR组,每组37例。比较2组患者的基线资料、手术情况、手术前后的心功能指标,统计术后并发症发生率。结果 2组术中出血量、主动脉阻断时间、体外循环时间,以及术后住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者术前左心室射血功分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心房内径(LAD)水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,2组患者的LVEF、LVEDD、LVESD、LAD均较术前显著改善,且MVP组的改善效果优于MVR组,差异有统计学意义(P<0.05)。MVP组的并发症发生率低于MVR组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MVP与MVR治疗风湿性二尖瓣瓣膜疾病均能有效改善患者的近期心功能,其中MVP心功能改善情况更好,且并发症发生风险更低,应用效果肯定。

经食管实时三维超声心动图在二尖瓣疾病中应用研究进展

经食管实时三维超声心动图可实时显示二尖瓣叶及瓣环立体解剖结构,其配备的二尖瓣定量分析软件能定量评价二尖瓣功能。本文就经食管实时三维超声心动图在二尖瓣疾病临床应用中的进展作一综述。

风湿性二尖瓣疾病的外科修复策略

风湿性二尖瓣病变是我国二尖瓣疾病的主要原因之一，二尖瓣修复手术作为风湿性二尖瓣病变的理想手术方式之一，较二尖瓣置换手术复杂。虽然二尖瓣修复手术策略在退行性变、风湿性病变及缺血性二尖瓣病变中有相似之处，但二尖瓣风湿性病变程度、特点和部位与退行性及缺血性病变明显不同，因此修复策略的选择也有所不同。本文结合风湿性二尖瓣病变特点及本中心经验对风湿性二尖瓣疾病的外科修复策略作一综述。