胸腔镜下二尖瓣置换同期行三尖瓣成形术的疗效分析

目的 探讨胸腔镜下二尖瓣置换术(MVR)同期行三尖瓣成形术(TVP)的疗效。方法 选取2020年5月至2022年5月汕头市中心医院收治的接受胸腔镜下MVR+TVP的患者102例进行回顾性研究。收集患者的临床资料,所有患者均确诊为中-重度风湿性二尖瓣病变,且合并中度及以上的三尖瓣反流(TR),入院后完善常规检查,行MVR+TVP。记录两组患者的手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间、术后24 h胸腔引流量、术后住院时间及并发症发生情况;比较手术前后的左心室前后径、左室射血分数(LVEF)、右室舒张末径(RVEDD)、右心房内径(RA)、肺动脉压力。术后随访1年,根据患者病情是否复发,分成复发组(n=20)、非复发组(n=82),比较两组临床资料,经多因素Logistic回归模型分析患者术后病情复发的独立危险因素。结果 患者平均手术时间为(258.54±20.06)min,主动脉阻断时间为(140.66±13.58)min,体外循环时间为(215.65±20.67) min,呼吸机辅助时间为(22.06±1.39) h,术后24 h胸腔引流量为(220.74±10.93) mL,术后住院时间为(8.76±1.05) d。102例患者并发症发生率为15.69%。患者术后1周的左心室前后径、RVEDD、RA、肺动脉压力分别为(43.69±4.87) mm、(61.35±5.19)%、(29.52±3.69) mm、(31.25±5.40) mm、(25.98±4.27) mmHg,术后6个月的分别为(44.13±4.91) mm、(60.87±4.73)%、(30.04±4.10) mm、(31.69±5.37) mm、(25.13±6.48) mmHg,均低于术前[(50.87±6.35) mm、(61.47±4.92)%、(36.94±4.51) mm、(42.19±6.72) mm、(48.52±7.84) mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示,术前重度TR、术后6个月肺动脉压力增高是患者胸腔镜下MVR+TVP术后病情复发的危险因素,人工瓣环成形术是预防病情复发的保护因素(P<0.05)。结论 胸腔镜下MVR+TVP能改善中-重度风湿性二尖瓣病变合并中度及以上TR患者的心功能与肺动脉压力,未引起严重并发症,安全性高,但患者术后病情复发仍受术前TR程度、术后肺动脉压力变化、三尖瓣成形术方式的影响。

经导管二尖瓣置换术与二次手术二尖瓣置换术疗效对比的荟萃分析

目的比较经导管二尖瓣置换术(TMVR)与二次手术二尖瓣置换术(redo SMVR)对二尖瓣生物瓣衰败或成形环失效患者的疗效。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方和中国生物医学文献数据库(CBM),检索时限为建库至2023年8月,检索有关TMVR对比redo SMVR对二尖瓣生物瓣衰败或成形环失效患者临床疗效的随机对照试验和队列研究。按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究质量,采用RevMan 5.3和Stata 14.0软件进行荟萃分析。结果最终纳入13项队列研究,共计14226例患者,其中TMVR患者3379例,redo SMVR患者10847例。荟萃分析结果显示,TMVR患者的术后院内死亡率(OR=0.76,95%CI:0.63~0.90,P=0.002)、院内脑血管事件(OR=0.48,95%CI:0.36~0.63,P<0.001)、院内出血事件(OR=0.24,95%CI:0.18~0.32,P<0.001)、院内急性肾损伤(OR=0.52,95%CI:0.45~0.60,P<0.001)、永久起搏器植入(OR=0.25,95%CI:0.18~0.35,P<0.001)、院内心原性休克(OR=0.49,95%CI:0.34~0.72,P<0.001)、主动脉内球囊反搏(OR=0.41,95%CI:0.19~0.91,P=0.030)、新发心房颤动(OR=0.22,95%CI:0.07~0.74,P=0.010)、手术时间(WMD=-225.88,95%CI:-283.56~-168.19,P<0.001)、重症监护室时间(WMD=-2.02,95%CI:-2.32~-1.72,P<0.001)、住院时间(WMD=-5.97,95%CI:-7.87~-4.06,P<0.001)均小于redo SMVR患者,而TMVR患者的1年二尖瓣平均跨瓣压(WMD=1.30,95%CI:0.76~1.84,P<0.001)高于redo SMVR患者,且TMVR和redo SMVR患者术后1年死亡率(OR=1.06,95%CI:0.70~1.61,P=0.770)、2年死亡率(OR=1.90,95%CI:0.98~3.66,P=0.060)比较,差异均无统计学意义。结论TMVR与redo SMVR相比,短期安全性更高,早期并发症较少,术后恢复更快,但术后1、2年死亡率无明显差异。

全胸腔镜二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣成形术安全性及有效性的临床研究

目的比较全胸腔镜二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术与正中开胸二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术的手术结果及短期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月在广西壮族自治区人民医院接受二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术治疗三尖瓣反流(TR)的94例患者临床资料。68例接受正中开胸二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术(正中开胸组),26例接受全胸腔镜二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术(全胸腔镜组)。通过倾向性匹配评分(PSM)减少选择偏倚,最终得到26对病例进行分析。比较两组基本信息、手术治疗及术后随访资料,包括心脏彩超结果、手术住院相关指标等。结果全胸腔镜组手术时间、体外循环时间及阻断时间长于正中开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月心脏彩超检查结果显示,两组二尖瓣收缩期血流速度、二尖瓣压差、压力减半时间(PHT)、TR面积、右心房内径(RAD)、右心室内径(RVD)以及房颤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后24个月TR复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24个月心脏彩超检查结果显示,正中开胸组二尖瓣压差显著低于全胸腔镜组(P<0.05),但两组二尖瓣收缩期血流速度、PHT、TR面积、RAD、RVD、左心室射血分数(LVEF)以及瓣周漏、房颤、肺动脉高压发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全胸腔镜二尖瓣手术置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术与正中开胸二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术的疗效相当,两种手术方式均可用于临床治疗二尖瓣、三尖瓣联合瓣膜病变。

二尖瓣置换术后左心房功能的研究进展

二尖瓣疾病是一种常见的心脏瓣膜疾病,并且在各组年龄段中都很普遍,大多由风湿热所造成,具有显著的发病率和死亡率。二尖瓣疾病的类型包括二尖瓣反流和二尖瓣狭窄。超声心动图仍然是诊断的主要方式,建议结合多个参数进行综合评估。目前,二尖瓣疾病常用二尖瓣置换术治疗,能有效延长患者生命,恢复患者的心功能。近年来随着对左心房的研究逐渐深入,已证实左心房功能的变化能有效地评估心脏瓣膜病患者术后临床疗效及预后。本文对二尖瓣置换术后患者左心房结构及功能变化的研究进行综述。

右美托咪定对退行性二尖瓣关闭不全患者二尖瓣置换术后早期心率变异性的影响

目的探讨右美托咪定对行二尖瓣置换术(Mitral valve replacement,MVR)的退行性二尖瓣关闭不全患者术后心率变异性(Heart rate variability,HRV)的影响。方法回顾性分析2020-2022年北部战区总医院心血管外科择期行二尖瓣置换术的退行性二尖瓣关闭不全患者的病例资料,根据右美托咪定使用情况,将患者分为对照组(未用右美托咪定,n=47)、按需给药组(使用次数≤3次,n=68)、规律给药组(使用次数≥5次,总剂量≥1000μg/ml,n=35)。分别记录三组患者术后HRV指标[正常窦性心搏RR间期标准差(Standard deviation of normal-to-normal intervals,SDNN)、24 h内每5 min正常RR间期平均值的标准差(Standard deviation of the average of normal-to-normal intervals,SDANN)、相邻RR间期差值高于50 ms的占比(Percentage of adjacent NN intervals differing by more than 50 milliseconds,PNN50)、24 h内相邻正常RR间期差值的均方根(Root mean square of successive RR-intervals differences,rMSSD)]等。结果三组患者术前PNN50、SDNN、SDANN、rMSSD比较,差异均无统计学意义(P>0.05);三组患者术后1周PNN50、rMSSD比较差异有统计学意义(P<0.05),而三组术后1周SDNN、SDANN差异无统计学意义(P>0.05)。按需给药组、规律给药组的术后1组rMSSD、PNN50均低于对照组(P<0.05),且规律给药组的术后1周rMSSD、PNN50均低于按需给药组(P<0.05)。结论二尖瓣置换术后应用右美托咪定对行性二尖瓣关闭不全患者总体心脏自主神经功能稳态影响不大;右美托咪定可使二尖瓣置换术后PNN50、rMSSD降低,按需给药组患者心脏副交感神经功能相对稳定。MVR围手术期使用右美托咪定应按需给药,以减轻患者术后疼痛,改善睡眠质量,同时减少对患者心脏迷走神经系统的不良影响。

机器人辅助二尖瓣置换术治疗二尖瓣病变的临床疗效及安全性分析

目的分析机器人辅助二尖瓣置换术治疗二尖瓣病变的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2020年7月至2023年2月在香港大学深圳医院接受手术治疗的60例二尖瓣病变患者的临床资料。其中接受机器人辅助二尖瓣置换术30例为观察组,传统正中开胸二尖瓣置换术30例为对照组,比较两组疗效结局指标、临床结局以及并发症发生情况。结果两组转机时间、主动脉开放后并行时间、呼吸机使用时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组阻断时间、手术时间长于对照组,引流量、术中出血量少于对照组,创面愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床结局的好转率为96.67%,对照组为93.33%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症总发生率为13.33%,对照组为10.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论二尖瓣病变经机器人辅助二尖瓣置换术治疗能够有效改善患者的疗效结局指标,安全性较好,值得推广。

合并重度肺动脉高压的二尖瓣疾病行二尖瓣置换术的安全性

目的:探讨二尖瓣疾病合并重度肺动脉高压的患者行二尖瓣置换术的安全性。方法:回顾性纳入2005年1月至2023年1月南京医科大学附属无锡人民医院的75例二尖瓣疾病合并重度肺动脉高压患者。统计患者手术方式、体外循环时间、阻断时间、死亡率、术后主要不良心血管事件发生情况,比较手术前后肺动脉压力、左房内径、左室舒张末期内径、左室射血分数等参数的变化。结果:75例患者均行二尖瓣置换术。随访3个月无死亡、围手术期脑梗死、肾功能衰竭等发生。术后肺动脉压力较术前明显下降[(85.2±15.7) mmHg对(32.1±13.4)mmHg]。左房内径[(65.4±14.6)mm对(52.4±11.4)mm]和左室舒张末期内径[(52.6±10.5)mm对(45.5±6.9)mm]均较术前减小(P<0.05)。左室射血分数无明显变化(P>0.05)。术后3个月内,75例患者心功能均恢复至纽约心脏病协会心功能分级Ⅱ级以上。结论:二尖瓣反流或狭窄造成的重度肺动脉高压,无明显左心室收缩功能下降,二尖瓣置换术相对安全。

二尖瓣成形术与二尖瓣置换术治疗二尖瓣关闭不全的临床效果观察

目的观察二尖瓣关闭不全(MI)患者采用二尖瓣成形术(MVP)与二尖瓣置换术(MVR)治疗的临床效果。方法回顾性分析2021年9月至2023年6月于医院治疗的72例MI患者临床资料,依据治疗手术方法分为MVP组与MVR组,各36例。MVP组采用MVP治疗,MVR组采用MVR治疗。比较两组围手术期指标、左心结构、左心功能、二尖瓣反流面积、美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级及并发症发生情况。结果MVP组住院时间短于MVR组(P<0.05);术后MVP组左房直径(LAD)、左室舒张末期直径(LVEDd)及左室收缩末期直径(LVESd)小于MVR组(P<0.05);术后MVP组左室射血分数(LVEF)高于MVR组,左室每搏量(SV)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)低于MVR组(P<0.05);术后MVP组NYHA心功能分级优于MVR组(P<0.05);术后两组二尖瓣反流面积均低于术前(P<0.05);两组术中出血量、手术及体外循环时间、术后二尖瓣反流面积、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MVP与MVR治疗MI均可缩小二尖瓣反流面积,但与MVR相比,MVP可缩短患者住院时间,改善患者心功能,且并未增加并发症发生率。

经导管二尖瓣置换技术难点概述

二尖瓣反流(MR)是最常见的心脏瓣膜疾病之一,经导管二尖瓣置换术(TMVR)逐步成为治疗MR的重要研究及发展方向。本文阐述了TMVR产品目前研发遇到的技术难点以及TMVR未来的发展趋势,对多款国内外TMVR产品设计特点进行比较分析,概括了TMVR产品设计开发时需要考虑的重点与难点,如锚定、瓣周漏、流出道梗阻等。最后对TMVR产品未来的市场前景进行了展望。

二尖瓣成形术与二尖瓣置换术在风湿性二尖瓣瓣膜病变治疗中的疗效分析

目的分析风湿性二尖瓣瓣膜病变应用二尖瓣成形术及二尖瓣置换术的效果。方法回顾性分析2018年1月—2022年1月吉林省人民医院收治的58例风湿性二尖瓣瓣膜病变患者的临床资料,按照治疗方法分为对照组(n=29,二尖瓣置换术治疗)和观察组(n=29,二尖瓣形成术治疗),对比两组手术指标、心功能指标、二尖瓣反流情况及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、体外循环时间、术中出血量、住院时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的LVEF、LVEDD高于对照组,LVESD、LAD低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为13.79%,低于对照组的48.28%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.056,P=0.005)。结论二尖瓣成形术在风湿性二尖瓣瓣膜病变治疗中的疗效更理想,值得在临床治疗中推广应用。

PDCA模式联合护理标识在接受3D胸腔镜二尖瓣置换术治疗的老年患者中的应用效果

目的 探讨在接受3D胸腔镜二尖瓣置换术治疗的老年患者中应用计划-执行-检查-处理(PDCA)模式联合护理标识的效果。方法 选取2019年10月至2020年10月在南阳市第二人民医院接受手术治疗的108例老年二尖瓣病变患者作为研究对象,通过随机数表法分为对照组和研究组,每组54例。对照组护理过程中利用护理标识,研究组在对照组基础上接受PDCA模式护理。比较两组患者手术指标、术后生活质量改善情况及护理不安全事件发生情况。结果 研究组手术时间、ICU停留时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。研究组不安全事件发生率低于对照组(P<0.05)。研究组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论 在3D胸腔镜二尖瓣置换术治疗的老年患者中应用PDCA模式联合护理标识,可减少围手术期不安全事件的发生,减轻对机体造成的创伤,促进术后康复。

呼吸能力训练对体外循环二尖瓣置换术患者呼吸功能的影响

目的探讨针对体外循环二尖瓣置换术患者围术期进行呼吸能力训练对患者恢复期呼吸功能的影响.方法回顾由经过专业训练护士对28例体外循环二尖瓣置换术患者进行呼吸能力训练.,观察患者恢复期呼吸功能的变化.结果28例患者经过围术期呼吸能力训练及术后呼吸功能监测,患者术后恢复期OI、PaO_(2)、SaO_(2)及潮气量维持满意水平.28例患者中除1例患因术前合并心衰,术后发生多器官功能障碍综合征,后因经济原因自动出院.其余27例患者均恢复满意康复出院.结论围术期呼吸能力训练能有效促进体外循环二尖瓣置换术患者恢复期呼吸功能的恢复.

基于脑电双频指数的镇静管理对二尖瓣置换术术后患者炎症反应、脑氧饱和度及谵妄的影响

目的探究基于脑电双频指数(BIS)的镇静管理对二尖瓣置换术(MVR)术后患者炎症反应、脑氧饱和度(rSO_(2))及谵妄(POD)的影响。方法148例行MVR的患者随机分为对照组和BIS组各74例,对照组采用常规麻醉方法进行麻醉,BIS组在BIS监测下进行麻醉。比较两组一般资料、术后恢复指标;比较两组不同时间的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、rSO_(2)及外周血炎性指标;比较两组术后不同时间点的POD发生情况。结果BIS组术后24 h和72 h外周血中枢神经特异蛋白(S100β)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6均明显低于对照组(P<0.05);BIS组T3、T4、T5、T6时MAP明显高于对照组,HR明显低于对照组(P<0.05);BIS组T3、T4、T5、T6时rSO_(2)明显高于对照组(P<0.05);BIS组术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间明显低于对照组(P<0.05);BIS组术后24 h POD发生率及POD总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论基于BIS的镇静管理对MVR术后患者的血流动力学指标、外周血炎性指标、rSO_(2)的影响较小,明显降低患者术后POD的发生率,患者术后恢复较快,提高了患者手术过程中麻醉的安全性。

经导管二尖瓣置换治疗原发性二尖瓣反流的研究进展

二尖瓣反流(MR)是老龄化社会中最常见的心脏瓣膜疾病,由二尖瓣膜自身结构或功能改变引发的原发性MR是MR的一大类。体外循环下二尖瓣修复或置换是原发性MR的标准临床治疗方案,但其适应证窄、风险高且术后并发症多。经导管二尖瓣置换术(TMVR)很大程度上解决了药物治疗无效性和手术治疗高风险性的问题,成为原发性MR治疗的重要手段。TMVR设备大多处于早期安全性评估和可行性临床试验阶段,二尖瓣结构的复杂性也使TMVR治疗方法面临诸多挑战,人工二尖瓣的密封性、持久性以及左心室流出道阻塞和潜在血栓的形成均为TMVR技术难点。现综述目前用于原发性MR治疗的各类人工二尖瓣装置及相关研究进展。

二尖瓣成形术及二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣病变的近期效果比较

目的探究二尖瓣成形术及二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣病变的近期效果。方法选取2019年7月—2023年6月收治的风湿性二尖瓣病变患者400例作为研究对象。200例实施二尖瓣成形术(研究组),200例实施二尖瓣置换术(对照组),比较两组患者心功能、术中相关指标、住院时间、二尖瓣反流情况和并发生发生情况。结果治疗前研究组左心室舒张内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组各指标均优于对照组(P<0.05);研究组手术术中出血量和住院时间少于对照组,体外循环时间和手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组二发生3例二尖瓣中度反流,15例轻度反流,发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣病变效果更佳,可促进患者术后恢复,安全性高,心功能改善更明显,值得临床推广。

分阶段精细化护理在经导管二尖瓣置换围术期的应用

目的探讨分阶段精细化护理在经导管二尖瓣置换术(TMVR)中的应用价值。方法收集2019年4月至2021年12月在南京鼓楼医院接受TMVR治疗及阶段性精细化护理的12例二尖瓣生物瓣衰败患者临床资料。以左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心房内径(LAD)、射血分数(EF)以及心功能Ⅳ级占比,评价分阶段精细化护理后患者心功能恢复情况,以焦虑自评量表(SAS)和满意度表评分,评价患者术后焦虑改善情况及围术期护理满意度。结果12例患者手术顺利,手术时间(205.00±54.79)min。术后发生急性肾衰竭2例,心房颤动2例,血容量不足3例(1例急性大出血家属放弃治疗)。11例患者康复出院。12例患者术后LVEDD、LVESD、LAD显著低于术前(均P<0.05),EF、SAS评分、护理满意率显著高于术前(均P<0.05)。结论分阶段精细化护理应用于TMVR围术期,可提高二尖瓣生物瓣衰败患者日常生活能力,降低手术并发症,提高护理满意度,有较好的临床应用价值。

经导管二尖瓣置换术治疗二尖瓣关闭不全的安全性及有效性:Meta分析

目的应用Meta分析评价经导管二尖瓣置换术(TMVR)治疗二尖瓣关闭不全(MR)的安全性及有效性。方法计算机检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普(VIP)、万方数据库(Wanfang Data),检索时限均从建库至2023年9月,由2名研究员独立筛选文献、提取资料后,采用MINORS评价工具评价纳入研究的质量,并采用Stata 17.0软件进行Meta分析,并根据手术路径进行亚组分析。结果最终纳入9篇研究,共计635例样本量。Meta分析结果显示:瓣膜置入成功率的合并结果为96.2%[95%CI(93.3%~98.4%)]。亚组分析结果显示,经心尖成功率为94.7%[95%CI(87.7%~99.2%)],经股成功率为92.5%[95%CI(80.7%~99.5%)]。此外术后30 d死亡率的合并结果为9.1%[95%CI(4.4%~15.0%)],术后30 d纽约心脏病协会心功能分级≤Ⅱ级的合并结果为68.4%[95%CI(61.5%~75.0%)],术后30 d内大出血的合并结果为20.9%[95%CI(9.8%~34.3%)],术中中转开胸的合并结果为3.0%[95%CI(0.0%~9.0%],术后30 d新发心房颤动的合并结果为12.2%[95%CI(5.3%~21.1%)],30 d脑血管事件的合并结果为1.3%[95%CI(0.2%~3.0%)],术后1年死亡率的合并结果为28.0%[95%CI(23.4%~32.8%)]。结论应用TMVR治疗MR安全有效。本研究在研究数量及质量上有限,存在一定的局限性,尚需更大样本量的随机对照试验加以证实。

用于经导管二尖瓣置换术的支架有限元评估

目的:提出一种经导管二尖瓣置换术支架设计,评估支架与瓣叶植入后在体内相互作用产生的变形情况并分析其力学行为。方法:应用有限元方法,建立支架瓣叶组合模型,在瓣叶上施加压强载荷模拟其在人体内闭合的过程,分析其变形情况和应力应变结果以及受此影响的疲劳寿命。结果:本支架受瓣叶牵拉产生的最大顶端位移为0.24 mm,周期性应变的疲劳寿命约为2.05×108次。结论:变形程度可接受但不可忽视,瓣叶的周期性牵拉对支架的影响可使其在人体内正常工作5~9年。

达芬奇机器人辅助与常规开胸二尖瓣置换术的临床疗效对比研究

目的:通过对比研究达芬奇机器人辅助与常规开胸二尖瓣置换术下患者的临床治疗效果,进一步明确达芬奇机器人手术系统在二尖瓣置换手术中的优缺点,为其在心脏外科手术中的应用提供一定的数据支持及改进方向。方法:收集我院自2018年1月至2022年1月施行的二尖瓣置换手术患者282例,其中达芬奇机器人辅助下二尖瓣置换手术患者70例,命名为达芬奇组;常规开胸二尖瓣置换手术患者212例,命名为常规组。收集两组患者术前基本信息、术中资料及术后并发症的发生率、住院费用等,以及两组病人的症状改善情况,分为改善、无改善、加重。应用SPSS软件及统计学方法分析两组患者以上数据有没有差异,且差异具不具有统计学意义(P值大于或小于0.05)。结果:达芬奇组与常规组患者均顺利完成手术,无院内死亡,康复后出院。达芬奇组(70例)与常规组(212例)在术前基线特征方面无统计学差异(P > 0.05)。达芬奇组患者手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间较常规组明显延长,差异有统计学意义(P 0.05)。达芬奇组及常规组患者术后1个月复查LVEF差异无统计学差异(P = 0.433),且两组症状较术前均有改善。达芬奇组总住院费用较常规组明显增多(P < 0.001)。结论:达芬奇机器人辅助二尖瓣置换术在手术安全性、可行性上与常规开胸二尖瓣置换术相当,且并不增加术后并发症的发生;此外达芬奇机器人辅助二尖瓣置换术在术后恢复上显著优于常规开胸二尖瓣置换术,但其较长的手术时间、体外循环时间和主动脉阻断时间以及更高的住院费用也值得未来继续改进。

二尖瓣成形术与二尖瓣置换术治疗风湿性心脏病患者疗效的Meta分析

目的:系统评价二尖瓣成形术和二尖瓣置换术治疗风湿性心脏病后的临床疗效。方法:利用计算机检索万方数据库、中国知网、维普、中国生物医学文献数据库、The Cochrane Library临床试验注册数据库、PubMed、EMbase,检索日期从建库至2022年7月,查找所有关于二尖瓣成形术和二尖瓣置换术治疗风湿性心脏病的临床对照研究。纳入符合研究的文章并对其进行质量评价,收集一般资料(作者姓名、出版年份、随访时间、年龄、性别)和观测指标(30 d死亡率;长时间随访生存率;再手术率)。对收集数据应用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入16篇文献,包括10310例患者,其中二尖瓣成形组3258例,二尖瓣置换组7052例。Meta分析显示,二尖瓣成形组的早期死亡率(OR=0.59,95%CI:0.45~0.77,P<0.05)低于二尖瓣置换组,但再手术率显著高于二尖瓣置换组(HR=2.09,95%CI:1.58~2.76,P<0.01)。而二尖瓣置换组的长时间随访生存率显著低于二尖瓣成形组(HR=0.62,95%CI:0.45~0.85,P=0.003)。结论:对于风湿性心脏病患者,二尖瓣成形术可以降低早期死亡率,并且能改善长期生存情况,但有再次手术的风险。