超声分层应变技术评价二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者的左心室收缩功能

目的:应用超声分层应变技术评价二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室心肌收缩功能。方法:收集2021年9月—2022年12月于宜昌市中心人民医院确诊的二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者作为研究组(n=30),纳入同期健康体检者作为对照组(n=30)。分析两组患者超声应变参数,包括整体纵向应变(GLS)、峰值收缩离散度(PSD)、左心室心内膜下心肌GLS(GLSendo)、左心室中层心肌GLS(GLSmid)、左心室心外膜下心肌GLS(GLSepi)及各层心肌纵向应变值(LS)等,计算心肌跨壁应变梯度(ΔGLS),比较两组各参数的差异及各参数间的相关性。采用ROC曲线分析左心室分层应变参数评估二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室收缩功能的效能。结果:研究组患者的收缩压、左心房收缩末期内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDd)及每搏量(SV)均明显高于对照组(均P<0.05)。研究组患者的|GLS|、|GLSendo|、|GLSmid|、|GLSepi|、ΔGLS及各节段|LS|均显著减低(均P<0.05)。相关性分析结果显示,研究组患者LAD、LVDd与GLS、GLSendo、GLSmid及GLSepi呈负相关。ROC曲线显示,超声分层应变参数中,GLSendo(AUC=0.869)、GLSmid(AUC=0.801)、GLSepi(AUC=0.781)评价二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室收缩功能具有较高诊断效能(均P<0.05)。结论:超声分层应变技术可评估二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室及各层心肌受累程度,反映左心室收缩功能变化。

二尖瓣成形术治疗二尖瓣后瓣脱垂伴重度关闭不全后收缩期前向运动征1例

患者男,48岁,活动后胸痛伴头晕、恶心及心悸等3个月;10余年前因“胆囊结石”接受“单孔腹腔镜胆囊切除术”。查体:脐上缘见长2.5 cm横行手术瘢痕,二尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。实验室检查未见明显异常。经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE):左心房前后径44 mm,左心室舒张末期内径54 mm,室间隔厚度9 mm;左心室射血分数66%;二尖瓣后瓣P1收缩期脱向左心房侧,超过瓣环水平,二尖瓣偏向房间隔大量反流;提示二尖瓣后瓣脱垂伴重度关闭不全。

1例急性心肌梗死合并二尖瓣脱垂病人经皮二尖瓣钳夹术的护理

总结1例急性心肌梗死、二尖瓣脱垂伴重度关闭不全并发严重心力衰竭病人急行二尖瓣钳夹术的护理经验。护理内容:多次组建疑难病例讨论,制订诊疗方案;医护强强联合,通过配合用药,精准管理液体出入量,治疗心力衰竭,预防心力衰竭;通过物理手段及药物配合,控制体温,促进痰液排出,控制感染;通过胃肠营养管理,药物配合护胃养胃,防治胃出血等并发症,增强营养,促进病人康复;并发症的预防与护理。

人工腱索联合成形环治疗二尖瓣脱垂并关闭不全的效果观察

目的探讨人工腱索联合成形环治疗二尖瓣脱垂并关闭不全的临床效果。方法选取2014年5月~2017年10月在我院进行治疗的65例二尖瓣脱垂合并关闭不全患者,采用住院病历尾号单复数法分为对照组(n=33)和实验组(n=32)。实验组患者在胸骨正中部位做切口,在体外循环下进行人工腱索种植以及二尖瓣成形环植入手术治疗,对照组给予二尖瓣置换术进行治疗。观察治疗前后患者的左心室舒张末直径(LNDD)、左室射血分数(LVEF)、左心房直径(LAD)指标情况。结果治疗后所有患者均无死亡,实验组患者术后LNDD、LVEF、LA指标水平均较对照组明显好转,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论针对二尖瓣脱垂合并关闭不全患者,在体外循环下进行人工腱索种植以及二尖瓣成形环植入手术联合治疗的效果显著,并发症少,可改善心功能,临床推广应用价值较高。

1例二尖瓣脱垂合并妊娠、重度心力衰竭患者的护理

二尖瓣脱垂是由于二尖瓣和／或瓣下装置病变，使二尖瓣某个或2个瓣叶在收缩中、晚期或全收缩期脱垂入左房，伴或不伴二尖瓣关闭不全所引起的临床后果，是一种较常见的瓣膜性心脏病，发病率一般为4％～6％，但二尖瓣脱垂合并妊娠相当少见。近来我科收住1例二尖瓣脱垂合并妊娠出现重度心力衰竭的患者，经医护人员共同努力，母婴痊愈出院，现报道如下。

重度二尖瓣脱垂手术治疗4例

4倒重度二尖瓣脱垂并发充血性心力衰竭患者，经药物控制心衰后在我院行二尖瓣置换术．术后从1988-1992年期同随访心功能一直正常。现将4例临床资料总结如下：

人工腱索加瓣环成形在二尖瓣前瓣脱垂修复中的应用

目的:评价人工腱索加瓣环行二尖瓣成形治疗二尖瓣前瓣脱垂的效果。方法:2009年3月至2011年12月间对32例二尖瓣前瓣脱垂的患者采用人工腱索加二尖瓣成形行二尖瓣修复,其中单纯前瓣成形27例,前、后瓣同期成形5例。结果:所有患者均存活。术后超声心动图显示,28例患者二尖瓣无或仅有微量反流,4例有轻度反流。左房内径、左室内径、左室收缩末期容积和舒张末期容积均较术前明显缩小(P<0.01)。随访3个月至3年患者心功能较前均有不同程度改善。结论:人工腱索加瓣环成形治疗二尖瓣前瓣脱垂是一种简便、可靠和有效的方法,早中期效果良好。

青年学生二尖瓣关闭不全患病情况调查

目的 :了解青年学生中二尖瓣关闭不全的患病情况及其病因。方法 :对 62 3 8名大学生作心脏检查。结果 :检出二尖瓣关闭不全患者共 10例 ,患病率 1.60‰ ,病因为二尖瓣脱垂 5例 ,风湿性心脏病 1例 ,原因不明 4例。结论 :二尖瓣关闭不全是青年学生常见的器质性心脏病 ,二尖瓣脱垂是青年人二尖瓣关闭不全的第一位病因 。

新型经导管二尖瓣单片置换系统的临床前研究

目的设计一款原创性的经导管二尖瓣单片置换系统,验证该装置的安全性及有效性,并在临床应用前优化植入程序。方法通过体外流体学模拟验证植入的初步有效性,并建立无反流猪模型(n=3)以及自体反流的猪模型(n=4)验证装置植入的可操作性及有效性。结果体外流体学模拟显示,装置植入后反流减少。所有猪动物模型中,置换装置均成功植入,无术中不良事件发生,术后解剖显示瓣膜装置在位,周围组织无明显损伤。反流动物模型中,术后即刻超声提示反流明显减少或消失,二尖瓣对合高度明显增加(P=0.007),术后1月提示无明显反流与瓣周漏,瓣周未见明显血栓形成。结论该原创性经导管二尖瓣单片置换系统能够有效改善二尖瓣反流,有望成为二尖瓣反流外科手术高危患者的一种新的治疗选择。

二尖瓣关闭不全的动态三维超声心动图重建

用总体重建法对12例正常人、14例风心病二尖瓣关闭不全、20例二尖瓣脱垂患者的二尖瓣解剖结构及二尖瓣返流束进行了动态三维超声心动图重建。结果显示:动态三维超声心动图能从左室或左房侧显示二尖瓣装置的整体三维空间结构及动态变化,并且可显示二尖瓣关闭不全血液返流束的立体形态、横截面形状及在左房内的空间走向。研究表明:动态三维超声心动图能获得二尖瓣装置空间解剖结构的鸟瞰图并显示其活动,图像直观、逼真,立体感强,并能增强对二尖瓣装置立体解剖结构病变的理解,提高确诊率。

小儿单纯性二尖瓣关闭不全的病因及超声心动图表现

成人或小儿单纯性二尖瓣关闭不全（IMR）的病因,过去均考虑为风湿性心脏病较多见。近年来由于病理认识及诊断技术的进步,对IMR的病因看法也有所改变。为了探讨小儿IMR的病因,我们对1979年1月～1989年12月确诊IMR患儿81例的病因与超声心动图表现作一回顾性分析。

二尖瓣成形术治疗二尖瓣后叶脱垂

目的分析总结33例非风湿性二尖瓣后叶脱垂成形手术的效果。方法回顾性分析我院2005年5月至2011年5月行二尖瓣成形术治疗二尖瓣后叶脱垂（除外其他合并畸形、风湿性病变及前叶脱垂）患者33例，男性18例，女性15例，平均年龄46．5岁。术前二尖瓣中重度关闭不全9例、二尖瓣重度关闭不全24例。通过部分瓣叶矩形切除、瓣环环缩及成形环的综合运用修复二尖瓣，同期置入二尖瓣爱德华弹性环28枚。结果全组病例均痊愈出院，无围术期死亡。患者术前心脏彩超检查：左房内径（49．26±17．13）mm，左室内径（60．29±8．32）mm，射血分数（66．1±9．6）％，左室短轴缩短率29．78±6．81。术后1周心脏彩超检查：左房内径（40．23±7．93）mm，左室内径（50．63±4．67）mm，射血分数（53．0±8-3）％，左室短轴缩短率23．50±5．01。术后6个月复查心脏彩超检查：左房内径（36．16±7．46）mm，左室内径（45．61±5．67）mm，射血分数（65．0±7．6）％，左室短轴缩短率29．67±5．91。随诊6-70个月，平均随访18．2个月，二尖瓣功能正常或有微量反流22例，有微少量和少量反流9例，有少中量反流2例。无因二尖瓣关闭不全而再次手术者。结论对于二尖瓣后叶脱垂的病变，术中在经食管超声的帮助下，通过部分瓣叶矩形切除、瓣环环缩及成形环的综合运用，能够修复几乎所有非风湿性所导致的二尖瓣后叶脱垂，避免瓣膜置换。对于非风湿性二尖瓣后叶病变，瓣膜成形技术成熟、可靠，修复效果满意。

二尖瓣脱垂与麻醉

二尖瓣脱垂(MVP)是最常见的瓣膜病之一,其发生率各家报告很不一致,大约为人群的4~6%(1)。据大系列统计表明女性与男性之比为2:1,平均年龄为41岁(2~84岁)。

用彩色多普勒和二维超声心动图观察二尖瓣脱垂症对心脏结构变化的影响

二尖瓣脱垂（MVP）常并发二尖瓣关闭不全（MR），后辩脱垂较易并发MR和心脏结构的变化。

经食道超声心动图对二尖瓣脱垂的应用价值

二尖瓣脱垂指瓣膜在心室收缩期异常地脱入左房，导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现，是一种常需要手术治疗的瓣膜反流性疾病。手术方式有两种：瓣膜成形术和人工瓣膜置换术。术前明确掌握瓣膜病变形态、部位、程度、累及范围等对心外科医生决定采用何种术式及手术路径非常重要，经食道超声心动图对评价二尖瓣脱垂病变，术前选择术式，术中指导和监测术后效果等方面已有一定的临床实践。本次讨论经食道超声心动图在二尖瓣脱垂患者的术前、术中、术后的临床应用价值。

二尖瓣脱垂的超声诊断

二尖瓣脱垂是指各种原因引起的二尖瓣某一个或两个瓣叶在收缩中晚期或全收缩期脱向左心房,伴或不伴二尖瓣关闭不全的一组综合征,分为原发性和继发性两类.原发性二尖瓣脱垂无心脏基础疾病,二尖瓣瓣叶及腱索发生黏液样变性,导致瓣叶面积扩大,瓣叶增厚、松软,腱索冗长、扭曲、变细,也可因纤维化而变粗,严重时二尖瓣瓣环扩张.继发性二尖瓣脱垂可继发于冠心病引起的乳头肌功能不全、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、风湿性心瓣膜炎以及部分先天性心脏病如房间隔缺损等.

二尖瓣脱垂综合征

最近几年二尖瓣脱垂综合征引起了人们的重视,这是因为;①超声波检查技术的普及使此综合征得以确诊的机会增多;②本综合征已代替风湿性瓣膜病成为当今最主要的二尖瓣病;③在胸痛的诊断上,它要与心绞痛进行鉴别;④其临床表现与心脏神经症、神经循环无力症有某些相似之处。何谓二尖瓣脱垂症二尖瓣脱垂症是二尖瓣或其一部分在收缩期受左心室压力的影响,向左房内突出或呈膨隆状态。病理变化是瓣、腱索的纤维组织消失或发生粘液水肿变性,原因常不明。听诊特点是在脱垂的一瞬间能听到有“卡搭”响的高调金属性异常心音.

二尖瓣脱垂与腱索断裂

为了探讨腱索断裂的原因和二尖瓣脱垂(MVP)作为一种可疑的病因作用,作者对25例手术证实腱索断裂的二尖瓣进行了检查,并回顾了其临床、超声心动图和心血管电影造影的表现。方法:除心内科、心外科及病理科医生肉眼检查外,25例中20例由作者之一,另3例由其他医院病理科医生做了检查。25例均因严重二尖瓣关闭不全而作了二尖瓣替换术。MVP 的诊断根据下列特征作出:(1)瓣叶大而过长;(2)前叶至少一半或后叶至少三分之二的腱索间明显松脱;(3)二尖瓣环扩大,大于10.5厘米(平均12.7厘米);(4)显微镜下可见纤维呈海绵状增厚的粘液样变性及灶性断裂。