多次超声心动图发现二尖瓣赘生物1例

患者女,22岁,发热19 d。多次血培养细菌和真菌阴性,全身CT、血清降钙素原检查未见异常。超声检查：入院后4 d,二尖瓣形态未见异常,收缩早期二尖瓣微量反流,微量心包积液;入院后23 d,二尖瓣回声宽大冗长,前叶回声稍增强,二尖瓣轻度关闭不全;入院后26 d,二尖瓣前叶附着一团状等回声,

静滴头孢唑肟钠致全身酸痛1例

患者，男，70岁，因反复头昏、胸闷10年，再发10天于2005年2月16日入院。体检：神清，BP200／100mmHg，HR80次·min^-1，律不齐，可闻及早搏3次·min^-1，无杂音，余无特殊。心电图示：①窦性心律；②非特异性的ST—T异常；③偶发室早。心脏B超示：左心室扩大，二尖瓣轻度关闭不全。头颅MRI示：①左基底节区陈旧性脑梗死；②双侧侧脑室旁自质区亚急性脑梗死。血常规及肝肾功能正常。诊断为①原发性高血压Ⅲ级，极高危型，腔隙性脑梗死；②冠心病、室性早搏，心功能Ⅰ级。

胸痛并蛋白尿、血尿:心肌梗死or主动脉夹层?(上)

【病例简介】男。54岁。因双下肢水肿15d，胸痛3d入院。患者15d前无明显诱因出现双下肢水肿。无胸闷、憋气等症状。4d前因水肿就诊于当地医院，查血常规未见明显异常，尿素13．9mmol／L，肌酐319μmol／L；肝、胆、胰、脾及双肾B超检查未见异常；超声心动图示左心扩大，室壁阶段性运动减低，心功能减低，二尖瓣轻度关闭不全。3d前无明显诱因突发胸背痛，自服速效救心丸后症状缓解。

手术治疗先天性室壁瘤1例报告

患者，女，56岁，因“阵发性胸闷、心悸、活动后呼吸困难30年，加重20天”于2012年3月2日入院。既往否认高血压、糖尿病、外伤、感染、结核等病史。体格检查提示心前区饱满，心尖搏动弥散，心浊音界向左下增大。心律不齐，可闻及早搏，二尖瓣听诊区可闻及收缩期III／6级吹风样杂音。心脏彩超检查提示左室容积293 ml，左室巨大室壁瘤形成，二尖瓣轻度关闭不全，左心室基底段收缩功能正常，中下段室壁瘤处无收缩。心电图提示窦性心动过缓，完全性左束支传导阻滞，电轴左偏， P-R延长， ST-T改变。胸片提示心尖部巨大占位，左室室壁瘤可能，伴心包积液（图1 a）。冠脉造影检查左、右冠状动脉未见明显异常。心脏磁共振成像提示，心脏明显增大，心尖部见巨大囊腔影与左室相连，直径约8 cm，边界清，局部室壁明显变薄，收缩减弱（图1b）。在排除感染、外伤、冠心病等可能导致室壁瘤的因素后，考虑诊断为：先天性左心室室壁瘤，心功能Ⅲ～Ⅳ级（ NYHA分级）。手术在体外循环辅助心脏不停跳下行左心室室壁瘤切除左心室重建术（ Dor成形法）。术中见左心房，左心室明显增大，左心室心尖左下方室壁瘤约8.5 cm ×5.5 cm，与心尖分界不清，壁薄，约0.5 cm（图1c）。手术顺利，术后病理结果提示符合室壁瘤（左室心尖部）（图1d）。患者心功能恢复良好，出院前心功能评估Ⅰ～Ⅱ级（ NYHA分级）。心脏超声复查：房室大小正常，二尖瓣轻度关闭不全，左心室收缩功能正常。

胸痛并蛋白尿、血尿:心肌梗死or主动脉夹层?(下)

[上期回顾]男，54岁。因双下肢水肿半个月，胸痛3d入院。超声心动图示：左心扩大，室壁阶段性运动减低，心功能减低，二尖瓣轻度关闭不全。无高血压，冠心病及糖尿病史。本例到达我院急诊时胸痛明显缓解，即查心电图示：电轴左偏，V1~V4导联T波低平；心肌酶学指标未见异常。