超声分层应变技术评价二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者的左心室收缩功能

目的:应用超声分层应变技术评价二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室心肌收缩功能。方法:收集2021年9月—2022年12月于宜昌市中心人民医院确诊的二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者作为研究组(n=30),纳入同期健康体检者作为对照组(n=30)。分析两组患者超声应变参数,包括整体纵向应变(GLS)、峰值收缩离散度(PSD)、左心室心内膜下心肌GLS(GLSendo)、左心室中层心肌GLS(GLSmid)、左心室心外膜下心肌GLS(GLSepi)及各层心肌纵向应变值(LS)等,计算心肌跨壁应变梯度(ΔGLS),比较两组各参数的差异及各参数间的相关性。采用ROC曲线分析左心室分层应变参数评估二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室收缩功能的效能。结果:研究组患者的收缩压、左心房收缩末期内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDd)及每搏量(SV)均明显高于对照组(均P<0.05)。研究组患者的|GLS|、|GLSendo|、|GLSmid|、|GLSepi|、ΔGLS及各节段|LS|均显著减低(均P<0.05)。相关性分析结果显示,研究组患者LAD、LVDd与GLS、GLSendo、GLSmid及GLSepi呈负相关。ROC曲线显示,超声分层应变参数中,GLSendo(AUC=0.869)、GLSmid(AUC=0.801)、GLSepi(AUC=0.781)评价二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室收缩功能具有较高诊断效能(均P<0.05)。结论:超声分层应变技术可评估二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室及各层心肌受累程度,反映左心室收缩功能变化。

三维经胸超声心动图评价中重度二尖瓣反流患儿瓣环动态变化的效果分析

目的:观察应用三维经胸超声心动图评价中重度二尖瓣反流患儿瓣环动态变化的效果。方法:回顾性分析、比较84例中重度二尖瓣反流患儿(反流组患儿)和75例二尖瓣功能正常儿童(正常组儿童)的三维经胸超声心动图图像参数值及在整个心动周期内二尖瓣瓣环的形态变化情况。结果:整个心动周期内,反流组患儿和正常组儿童的二尖瓣瓣环均呈马鞍形。其中,在收缩早期,正常组儿童瓣环的面积、前-后直径、前外-后内侧直径、非平面角均较舒张末期减小,高度较舒张末期增大(均P<0.05),而反流组患儿的这些参数值均无显著变化(均P>0.05)。结论:反流组患儿和正常组儿童的二尖瓣瓣环均呈马鞍形。在心动周期收缩早期,正常组儿童的瓣环形态明显加深,在心脏收缩前发生收缩,而反流组患儿的瓣环形态明显增大,心脏收缩前不发生收缩,但在收缩中、末期趋于扁平化,收缩动能减弱。

二尖瓣成形与置换术治疗重度缺血性二尖瓣反流的应用分析

分析二尖瓣成形与置换术治疗重度缺血性二尖瓣反流的应用。方法 选取1年内(截取时间:2018年9月至2022年9月)我院收治的重度缺血性二尖瓣反流患者78例,分为成形组(二尖瓣成形术)和置换组(二尖瓣置换术),比较两组经不同治疗方式后的围手术期指标、术后恢复指标、心功能、疾病改善程度、术中不良事件发生率、术后并发症。结果 两组围手术期的ACCT、ECCT、移植血管支数以及术后呼吸机使用时间、ICU监护时间、住院时间均无明显差异(P>0.05)。两组术后1年的LVEF、LVEDD、左心房内径均无明显差异(P>0.05)。置换组术后1年的MRA明显低于成形组(P<0.05)。置换组手术不良事件发生率明显高于成形组(P<0.05)。两组术后1年并发症总发生率未见明显差异(P>0.05)。置换组复发率低于形成组,置换组血栓或出血发生率高于形成组(P<0.05)。结论 对于重度缺血性二尖瓣反流患者而言,采用二尖瓣成形术与置换术均具有良好的治疗效果,两种手术治疗方式在围手术期指标、术后恢复速度以及术后心功能的方面均无明显差异,二尖瓣置换术对疾病症状改善程度更高,但是术中不良事件发生率较高,术后血栓发生率较高,二尖瓣成形术治疗后的复发率更高。

经皮二尖瓣钳夹术治疗重度功能性二尖瓣反流

经皮二尖瓣钳夹术(MitraClip)已成为治疗二尖瓣反流(MR)的重要选择。对于有症状的严重MR的高手术风险患者,由于合并疾病的严重程度和相关的高死亡风险,MitraClip是一种替代治疗方法。该手术由三维经食管超声心动图(TEE)和X线引导,在二尖瓣前叶和后叶之间放置一个夹子,以减少二尖瓣反流。其优点是避免胸骨切开和体外循环,心脏不停跳下修复二尖瓣,并减少术后机械通气时间,无须转重症监护病房,并不需要输血。在江苏省内本文作者首次对1例56岁反复出现充血性心力衰竭症状患者应用MitraClip治疗因缺血性心肌病导致的重度功能性MR。

CABG联合MVR治疗老年冠心病合并中重度功能性二尖瓣反流效果分析

目的 比较分析老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)合并中重度功能性二尖瓣反流患者行单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)和CABG联合二尖瓣置换术(MVR)的临床疗效。方法 选取2009年6月—2018年4月徐州医科大学附属淮安医院诊治的老年冠心病合并中重度功能性二尖瓣反流患者106例作为研究对象。根据手术方式将其分为CABG组和CABG+MVR组,分别于术前及术后1年检查患者左室射血分数、左心室舒张末期内径和二尖瓣反流面积,评估纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级改善情况,并记录患者住院时间、ICU时间、体外循环时间等手术指标。结果 CABG+MVR组术中体外循环时间、升主动脉阻断时间及术后ICU时间与CABG组比较,差异有统计学意义(P<0.05),CABG+MVR组时间较长;IABP使用比例、住院时间和围手术期病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后1年较术前:左室舒张末期内径和二尖瓣反流面积减小,左室射血分数增加,NYHA心功能分级明显改善(P<0.05)。结论 老年冠心病合并中重度功能性二尖瓣反流患者行CABG+MVR手术可改善患者心功能,提高生活质量,具有临床疗效佳、安全性好等优点。

经导管二尖瓣缘对缘修复术治疗合并重度二尖瓣反流的非梗阻性肥厚型心肌病1例

对有症状的非梗阻性肥厚型心肌病患者,目前治疗主要针对合并症。该文报道1例非梗阻性肥厚型心肌病合并重度二尖瓣反流经导管二尖瓣缘对缘修复术。患者入院超声心动图提示非梗阻性肥厚型心肌病、肺动脉高压、二尖瓣后叶脱垂并腱索断裂和二尖瓣重度反流,药物治疗无效,经多学科会诊评估决定行经导管二尖瓣缘对缘修复术。术后随访6个月行超声心动图示二尖瓣功能良好,少量反流,平均跨瓣压差6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

单纯经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣反流合并重度二尖瓣反流的单中心回顾性研究

目的探讨单纯经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗重度主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)合并重度二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)的临床疗效。方法回顾性分析2018年3月—2021年9月因重度AR合并重度MR于广东省人民医院心外科行经导管主动脉瓣置换术13例患者的临床资料,其中男10例、女3例,平均年龄(72.54±2.35)岁,对比患者术前与术后超声心动图结果。结果手术成功率100.00%,手术时间(118.15±11.42)min,术中出血量100.00(75.00,250.00)mL,术后住院时间9.00(4.50,11.00)d,无术中死亡和中转开胸。随访时间10.00(6.50,38.50)个月,2例轻中度AR,6例轻度AR,5例无AR;同时重度MR在没有积极干预的情况下反流量仍显著减少(P=0.001),4例轻中度MR,9例轻度MR。术后随访左心房直径[46.00(41.00,52.50)mm vs.35.00(34.00,41.00)mm,P<0.001]、左心室收缩末期内径[45.00(36.00,56.00)mm vs.35.00(28.00,39.00)mm,P=0.002]及左心室舒张末期内径[(62.62±2.40)mm vs.(51.08±2.49)mm,P<0.001]均较术前呈下降趋势。结论对于经选择的重度AR合并重度MR患者,单纯行TAVR治疗AR的同时也能改善合并的MR。

合并中重度二尖瓣反流患者行经导管主动脉瓣置换术的研究进展

经过近20年的应用发展,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的临床疗效不断得到改善与证明,其适用人群范围在不断扩大的同时,临床实践中遇到联合瓣膜病变的患者几率也大大提高,尤其是合并中重度二尖瓣反流的主动脉瓣狭窄患者。根据多项注册登记研究,在接受TAVR治疗的患者中,约13%~74%合并有显著二尖瓣反流。一些研究表明术前中重度二尖瓣反流与较高的死亡率相关,而同时进行主动脉瓣与二尖瓣手术其手术风险则明显增高,故此类患者的最佳治疗策略尚不明确。随着经导管治疗的进一步发展,分期手术或是一个可行的解决方案,但目前缺乏随机临床试验等循证证据支持。本综述旨在报道和评价相关的现有研究数据,以帮助临床医生针对这一特殊患者群体做出合适的治疗决策。

2例应用经皮二尖瓣钳夹术治疗重度二尖瓣反流患者的护理

目的:探讨应用经皮二尖瓣钳夹术(Mitra Clip)治疗重度二尖瓣反流(MR)患者的护理。方法:通过2例应用Mitra Clip治疗重度MR患者的护理过程,经过术前充分评估患者、管理不良负性情绪,完善术前准备。术中强调熟悉手术步骤、严密观察病情、默契配合手术。全身麻醉苏醒期预防跌倒坠床和非计划拔管的发生。开展精细化术后护理,夯实基础护理、做好血流动力学监测、加强并发症的观察与预防,促进患者康复。结果:2例患者术后MR程度下降,未出现严重出血、心包填塞、栓塞、血管迷走神经反射及对比剂相关的急性肾损伤等并发症。结论:为临床开展应用Mitra Clip治疗重度MR患者该项新技术的护理提供借鉴。

心房颤动合并功能性二尖瓣反流的危险因素分析及导管消融的影响

目的:探讨心房颤动(AF)患者合并中、重度功能性二尖瓣反流(FMR)的危险因素以及AF导管消融对FMR的影响。方法:从2018年1月—2019年12月到我院心律失常科就诊的首次行AF导管消融的患者中,连续入选合并中、重度FMR的患者88例,无或轻度FMR患者277例。比较两组基线资料,应用logistic回归分析评价AF合并中、重度FMR的危险因素。依据AF合并中、重度FMR患者术后是否发生AF复发分为维持窦律组与AF复发组,比较两组术前、术后随访心脏彩超结果。结果:多因素logistic回归分析显示:年龄(OR=1.07;95%CI:1.03~1.10;P<0.001)、持续性AF(OR=4.92,95%CI:2.72~8.93,P<0.001)、左室射血分数(LVEF)(OR=0.95,95%CI:0.92~0.99,P=0.009)和左房直径(LAD)(OR=1.15,95%CI:1.09~1.22,P<0.001)是AF合并中、重度FMR的独立危险因素。对AF合并中、重度FMR组患者进行随访(23.3±6.7)个月,与术前相比,维持窦律患者LAD明显减小[(44.1±5.1)mm∶(41.6±5.6)mm,P=0.002],FMR程度明显改善(P=0.001)。而AF复发患者FMR较术前无明显改善(P=0.058),LAD亦未见明显降低(P>0.05)。结论:年龄、持续性AF、LVEF及LAD是AF合并中、重度FMR的独立危险因素,AF合并中、重度FMR患者经导管消融维持窦性心律能显著改善FMR程度。

结合心外科治疗扩张型心肌病一例

1临床资料 患者男性,26岁,因＂反复心悸9年,伴活动后胸闷、气促5年＂入院。患者9年前无明显诱因反复出现心悸,但无胸闷、气促,休息后不可自行缓解,遂至江西省南昌市人民医院就诊,诊断为＂心律失常＂,给予＂射频消融术＂治疗,但效果不明显。5年前开始出现活动后心悸、胸闷、气促,无紫绀、夜间阵发性呼吸困难。

全球首例!国产心脏机器人搭载进口器械

2024年5月,厦门大学附属心血管病医院再创全球之先,使用国产自主研发的心脏手术机器人系统搭载进口器械,成功为2名高危复杂的患者微创修复受损的瓣膜。据介绍,此次完成的2例手术患者均为高龄,病情危重复杂,其中一位患者年龄85岁、身高160 cm但体重仅37 kg,长期受二尖瓣重度反流困扰,辗转多地求医,病情危重。