二尖瓣重度狭窄伴小左心室的外科治疗体会

目的 总结风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室（左心室舒张末期内径≤40 mm）患者的外科治疗经验。方法 292例风湿性心脏病患者于2012-04~2013-07在该科接受体外循环心脏直视手术治疗,其中3例患者系二尖瓣重度狭窄伴小左心室,该文对此3例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 1例患者术后出现低氧血症、肺部感染、低心排、急性肾功能衰竭,予以呼吸机辅助呼吸、主动脉内球囊反搏（IABP）支持和床旁透析治疗,效果不佳,于术后第6天死于多器官功能衰竭;其余2例痊愈出院,心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级。随访13~18个月,心脏彩超显示左心室舒张末期内径分别为45 mm和46 mm,左心室射血分数分别为0.78和0.76,均较术前改善。结论 小左心室患者病程长,病情重,多合并三尖瓣关闭不全及肺动脉高压,晚期部分患者可发展为左心室萎缩及右心功能不全,手术风险大,病死率高;重视围术期处理,可以提高手术疗效。

二尖瓣重度狭窄合并小左心室及中重度肺动脉高压手术治疗78例分析

小左心室及中重度肺动脉高压是二尖瓣狭窄的终末期病理改变,其诊断标准多采用左心室舒张末期容积指数≤60ml/m～2,肺动脉高压中重度以SPAP〉50mm Hg为划分标准。临床手术治疗风险较大,其在手术治疗及围术期处理方面存在争论及特殊之处,我科于2010年1月～2015年6月手术治疗此重症患者78例,现报道如下。1材料与方法1.1一般资料我科2010年1月～2015年6月收治的二尖瓣重度狭窄合并小左心室及中重度肺动脉高压患者78例，其中男34例，女44例，年龄42～63岁，中位年龄55岁。

二尖瓣重度狭窄合并罕见巨大左房1例

风湿性二尖瓣病变患者常合并有左心房增大,显著增大的左心房不仅会挤压临近器官,同时心肌的重构更是长期二尖瓣病变患者合并房颤的主要原因。此外,右房、右室、左室等因受到左房的压迫,导致右心衰,左室低心排等严重情况;因此,巨大左房是二尖瓣手术术后并发症及死亡的独立危险因素。据早期文献[1]报道,合并巨大左房的二尖瓣手术死亡率高达8%~23%。

风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室患者外科治疗的疗效探讨

目的探讨在风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室患者治疗中予以外科治疗的临床价值。方法抽取2013年3月~2016年9月因二尖瓣替换到我院治疗的患者90例为研究对象,将其分为小左心室患者60例(观察组)、非小左室患者30例(对照组)。全部患者行外科治疗方式开展相关医治工作,探讨治疗后患者左心室改善情况、患者死亡率及术后患者的生活质量评分。结果 90例患者经外科手术治疗后,其左心室舒张末期内径、后壁厚度、射血分数及舒张末期容积指数较治疗前均明显改善(P<0.05),观察组与对照组手术治疗后生活质量均显著提升,但两组患者间无显著差异(P>0.05),两组患者死亡率比较无明显差异(P>0.05)。结论开展外科治疗方式治疗风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴小左心室疾病,患者左心室的改善情况较佳,除增加患者左心室后壁厚度外,其左心室射血分数及舒张末期容积指数等均明显增加。

毛花甙丙联合美托洛尔治疗重度二尖瓣狭窄伴急性肺水肿的疗效观察

目的:探讨静注毛花甙丙和美托洛尔治疗风湿性二尖瓣重度狭窄并心房颤动、急性肺水肿患者的疗效。方法:将风湿性二尖瓣重度狭窄并心房颤动、左心室无扩大、左心室射血分数>60%、无美托洛尔禁忌证的60例急性肺水肿患者随机分为对照组和治疗组各30例,在常规治疗基础上,对照组应用毛花甙丙0.4 mg稀释后静脉注射,治疗组另加美托洛尔4 mg稀释后静脉注射,比较两组治疗60 min后的临床疗效。结果:治疗组有效率93.3%显著高于对照组的73.3%(P<0.01)。结论:静注毛花甙丙和美托洛尔治疗左心室射血分数>60%、左心室无扩大的风湿性二尖瓣重度狭窄并心房颤动、急性肺水肿的疗效好。

重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓患者的球囊扩张术

目的 评价经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)治疗重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓的可行性、安全性和有效性。方法 选择经华法令抗凝治疗 12周以上的重度二尖瓣狭窄合并左心耳部位血栓患者 11例 ,男性 2例 ,女性 9例 ,年龄 2 5～ 6 2岁 ,平均 (40 6± 5 7)岁。采用Inoue单球囊技术行PBMV。术后随访 1年以上 ,观察术中及随访期间有无体循环血栓栓塞并发症。结果 手术成功率10 0 % ,术中及随访期间无 1例发生血栓栓塞并发症。术后即刻及随访期间血流动力学及心功能明显改善。结论 对于经适当的华法令抗凝治疗后的重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓的患者 ,PBMV不仅安全可行而且可取得满意的疗效。

重度二尖瓣狭窄患者的麻醉诱导

目的研究连续输注多巴胺用于重度二尖瓣狭窄患者的麻醉诱导中维持循环功能稳定的安全性。方法重度二尖瓣狭窄行二尖瓣置换患者20例,随机分为2组。Ⅰ组单纯用咪达唑仑、芬太尼和哌库溴铵诱导;Ⅱ组诱导前静脉用输注泵输入多巴胺3μg.kg-1.min-1,再用咪达唑仑、芬太尼和哌库溴铵诱导。在诱导前、给药后、插管后即刻、插管后2、5、10min分别监测血压、心率、血氧饱和度等。结果多巴胺组患者麻醉诱导后血压下降不明显,心率减慢,气管插管后血压、心率变化不大。对照组麻醉诱导后血压、心率明显下降和减慢;而气管插管后血压、心率升高和加快明显。结论麻醉诱导前静脉输注小剂量多巴胺维持有助于保持患者血流动力学的稳定。

重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓患者的球囊扩张术研究

目的 评价经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)治疗重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓的可行性、安全性和有效性。方法 选择经华法令抗凝治疗 12周以上的重度二尖瓣狭窄合并左心耳部位血栓患者 11例 ,男性 2例 ,女性9例 ;平均年龄 40 .6± 5 .7(2 5～ 62 )岁。采用Inoue单球囊技术行PBMV。术后随访一年以上 ,观察术中及随访期间有无体循环血栓栓塞并发症。结果 手术成功率 10 0 % ,术中及随访期间无一例发生血栓栓塞并发症。术后即刻及随访期间血流动力学及心功能明显改善。结论 对于经适当的华法令抗凝治疗后的重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓的患者 ,PBMV不仅安全可行而且可取得满意的疗效。

重度二尖瓣狭窄闭式扩张围术期的麻醉处理

目的 :总结 6 8例重度二尖瓣狭窄闭式扩张围术期的麻醉处理经验。方法 : 组以安定、硫喷胺钠和琥珀胆碱诱导麻醉 ,静脉滴注普鲁卡因和琥珀胆碱 ,吸入氨氟醚维持麻醉 ; 组以咪唑安定、芬太尼、利多卡因和万可松诱导麻醉 ,追加芬太尼、万可松和吸入异氟醚维持麻醉。两组扩瓣后多数给予正性肌力和血管扩张药 ,术后适当机械辅助通气。结果 : 组麻醉诱导后血压显著下降 (P<0 .0 5 ) ,气管插管时血压和心率均显著升高 (P<0 .0 5 ) ; 组麻醉诱导后血压无显著下降 (P>0 .0 5 ) ,气管插管时血压和心率也无显著升高 (P>0 .0 5 )。围术期急性肺水肿 6例 ,扩瓣后急性左室功能衰竭 4例。结论 :芬太尼、咪唑安定、利多卡因、万可松和异氟醚复合全麻是重度二尖瓣狭窄闭式扩张手术的理想麻醉方法 ;术前充分镇静、扩瓣后适当的循环支持 ,以及术后适当呼吸支持 。

重度二尖瓣狭窄伴巨大左房患者的经皮球囊二尖瓣成形术

目的观察重庆二尖瓣狭窄伴巨大左房患者的经皮球囊二尖瓣成形术治疗的效果。方法36例患者进行了经皮球器二尖瓣成形术。结果房间隔穿刺成功率100％，球囊扩张前后平均左房压显著下降，为（23．2±6．2）mmHg与（10．7±5．1）mmHg，P＜0．001；术后三日内超声复查，二尖瓣口面积增大，为（0．79±0．20）cm2与（1．83±0．31）cm2，P＜0．001；左房直径缩小，为（58．3±3．2）mm与（46．4±3．6）mm．P＜0．001。36例获较好临床疗效，无严重并发症。结论经皮球囊二尖瓣成形术治疗严重二尖瓣狭窄伴巨大左房是安全有效的。

急诊经皮球囊二尖瓣成形术抢救重度二尖瓣狭窄并急性左心衰竭一例

1临床资料 患者女性，35岁，因劳力性心悸、气促17年，加重伴频繁咯血3天收住入院。既往曾有间歇性四肢大关节游走性疼痛史。院外多次确诊为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄”。查体：T37℃，P130次／分，R28次／分，血压83／50mmHg（1mmHg=0．133kPa），一般情况差，重危病容，半卧位，间断咯血痰。