经肺静脉引导行二尖瓣闭式扩张分离术

作者15年来，对左心耳进凡引导手指困难的二尖瓣狭窄病人，应用左肺静脉引导行二尖瓣闭式扩张分离36例，手术顺利，无并发症发生。作者认为对左心耳萎缩，细小，切迹深长及左心耳有血栓者，经左肺静脉引导行二尖瓣闭式扩张分离，是一种安全、可靠的手术径路。

经肺静脉途经引导行二尖瓣闭式扩张分离术

经肺静脉途经引导行二尖瓣闭式扩张分离术１５５医院胸外科（河南开封４７５００３）谢家声葛殿蕴王义修杨立信寇卫军魏松洋风湿性二类瓣狭窄在我国发病率较高。二尖瓣扩张分离术，仍为一种简单、有效的治疗方法。１９８０－０６～１９９５－０６，我们经肺静脉途径引导行...

二尖瓣狭窄闭式扩张分离术393例临床体会

我院十三年共进行二尖瓣闭式扩张分离术３９３例，其中女性２５６例，男性１３７例，年龄多在２１～４０岁之间，手术死亡率０．２５％。大多数患者术后自觉症状较术前明显好转。随访五年，疗效满意。作者认真分析了临床资料，提出扩张途径的选择是很重要的，以房颤时间决定手术方式是不适宜的，一次性扩张和盲目性扩张是不可取的。二尖瓣闭式分离术操作简便，远期疗效满意，如果掌握好手术指征，清除再狭窄因素，仍为一理想的手术方法。

右径闭式二尖瓣扩张分离术(附19例报告)

本文总结了本院19例右径(经右房间沟)闭式二尖瓣扩张分离术.其中5例为闭式分离术后再狭窄,12例伴有6个月～12年的心房纤颤。19例中1例扩张失败.1例术中出血死亡,17例成功,效果良好。本文讨论了右径扩张术的手术指征.切口选择及术中注意事项。

球囊扩张术治疗二尖瓣外科闭式分离术后再狭窄

球囊扩张术治疗二尖瓣外科闭式分离术后再狭窄（２５５１２０）山东省淄博矿务局中心医院杨杰苗玉梅李艾风自１９８４年经皮球囊扩张术治疗风心病二尖瓣狭窄应用于临床以来，以其技术操作简便，疗效肯定，康复迅速，并且避免了开胸手术等优越特点，被广泛推广应用，目前已...

二尖瓣狭窄闭式扩张分离术25例临床体会

对25例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者,施行闭式扩张分离术均获成功。本文着重介绍了闭式扩张分离术中应注意的几个问题。

闭式扩张分离术治疗二尖瓣狭窄时对某些特殊病例的处理

自1980年以来,笔者施行闭式二尖瓣交界分离术(包括左径法和右径法)近100例,遇到一些疑难病例和一些认识模糊或者有争议的特殊情况,总结这些经验教训,对于今后提高诊疗水平,或许能有所裨益。 (一)关于手术方法的选择——闭式手术仍是一种好方法:自从1925年Souttar首先将手指伸入病人心内为二尖瓣狭窄患者施行了二尖瓣交界分离术以后,手术方法几经改进,日趋完善,形成了目前这种闭式扩张分离、直视修复和瓣膜替换三种主要手术方法并存的局面。发明人工心肺机后。

二尖瓣狭窄闭式扩张术后的瓣膜替换术

目的：介绍二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜替换术经验。方法：我院自１９７７年１１月至１９９３年１２月期间共行二尖瓣闭式扩张术后瓣膜替换术２２９例（男１４８例，女８１例）。瓣膜替换时平均年龄４３．９５±６．６０岁。其中急诊手术５例，择期手术２２４例，两次手术间隔为１２．９６±６．７９年。均在低温体外循环下手术，其中二尖瓣替换术２０８例（９０．８３％）；二尖瓣及主动脉瓣双瓣替换术２１例（９．１７％）。结果：总手术死亡率７．４２％，１９８７年前死亡率为２３．６８％，而近３年死亡率仅０．８８％（１／１１３）。结论：掌握好手术时机；注重心肌保护；避免广泛游离心包粘连；采用右房、房间隔切口显露二尖瓣，连续缝合法替换二尖瓣，使手术时间缩短；以及正确的术后处理等，均是降低死亡率的重要因素。

二尖瓣闭式分离术后人工瓣膜置换术100例报告

自1986年1月～1996年12月，对100例二尖瓣闭式分离术后的病人行心脏瓣膜置换术。单独行二尖瓣置换术（MVR）54例，MVR＋三尖瓣成形术（TVP）28例，MVR＋主动脉瓣成形术（AVP）2例，MVR＋AVP＋TVP3例，MVR＋主动脉瓣置换术（AVR）13例，MVR＋AVR＋TVP4例；早期病死率2％。二尖瓣再狭窄时，腱索的增粗、融合、缩短均较严重，87例（87％）出现明显钙化，92例（92％）属于漏斗型狭窄，仅8例（8％）属于隔膜漏斗型。这样的病理变化不宜行闭式二尖瓣分离术或直视分离术，应行瓣膜置换术。注意术前心功能的改善；术中勿过多游离心包，避免心肌撕裂出血；注意心肌保护和二尖瓣的暴露；术后重症低心排出量综合征（低心排）应积极采用主动脉内球囊反搏（IABP）等是减少死亡的重要因素。

108例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的外科治疗

目的总结 10 8例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人的再手术治疗围术期处理经验。 方法 10 8例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人首次术式经左径扩张 94例 ,右径 12例 ,左右径 2例。术前心功能II级 42例 ,III级5 2例 ,IV级 14例。再次手术行二尖瓣置换 (MVR) 6 7例 ,MVR +三尖瓣成形 (TVP) 2 2例 ,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换(DVR) 13例 ,DVR +TVP 3例 ,MVR并其它术式 3例。 结果术中死亡 3例 ,术后早期死亡 6例 ,占 8.3% ;术后发生并发症 2 6例 ,占 2 4.1%。术前心功能III～IV级的死亡与并发症的发生率较心功能II级者有明显差异 (P <0 .0 1)。 结论二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人需尽早行手术治疗 ;术前正确评价和改善心肺功能 。

二维超声心动图评价二尖瓣狭窄闭式分离术的疗效

本文在36例风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者中,采用二维超声心动图(2DE)测量了二尖瓣闭式分离术(MCC)前后的二尖瓣口面积(MVA)。结果表明:术后二尖瓣的解剖面积明显扩大(P<0.001),平均扩大17.2±15.9%。在重度和中、轻度狭窄患者中,瓣口面积扩大率无显著差异(P>0.05)。结论认为:2DE 是定量分析心瓣膜手术疗效的可靠技术;MCC 对不同狭窄程度的患者效果相同。

二尖瓣球囊扩张术和机械分离术的临床评价

目的探讨二尖瓣球囊扩张术和机械扩张术治疗二尖瓣狭窄的特点和治疗效果。方法2001年2月～2002年8月,采用二尖瓣球囊扩张术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)治疗二尖瓣狭窄52例,评分(7±1);采用机械扩张术(percutaneous mechanical mitral commissurotomy,PMMC)治疗二尖瓣狭窄36例,评分(10±2)。对术后24h、1年的心脏超声检查随访结果进行对比分析。结果PBMV成功率94%(49/52);PMMC成功率92%(33/36)。PBMV后二尖瓣面积(mitral valve area,MVA)(1.7±0.2)cm2,PMMC后MVA(2.1±0.5)cm2,差异有统计学意义(P<0.01)。心包填塞并发症:PBMV发生率5.7%;PMMC5.5%。PBMV和PMMC增加二尖瓣反流面积大于3cm2例数分别占14%(7/52)和10%(3/33),差异有统计学意义(P<0.01)。术后1年,PBMV组需外科换瓣手术3例,PMMC组无手术换瓣病例。结论PBMV和PMMC都是治疗二尖瓣狭窄有效的方法,PBMV技术操作比PMMC简单,扩张后MVA相对小于PMMC组,二尖瓣反流发生PBMV组高于PMMC组,心包填塞是两种方法的共同紧急并发症。PBMV可应用于二尖瓣评分小于8分的患者,PMMC可应用于二尖瓣评分8～12分的二尖瓣狭窄。

经皮球囊二尖瓣成形术治疗闭式分离术后再狭窄

目的 探讨闭式分离术后再狭窄患者经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）的疗效。方法 对5例闭式分离术后再狭窄患者行PBMV治疗。结果 二尖瓣瓣口面积由0．73±0．23cm2增至1．48±0．16cm2（P＜0．01），心功能由（2．81±0．12）级改善至（1．31±0．21）级（P＜0．01）。结论 对二尖瓣闭式分离术后再狭窄患者行PBMV治疗是一种行之有效的方法。

硬膜外麻醉超前镇痛用于二尖瓣闭式分离术

笔者在１９９８年２～１０月对于２０例二尖瓣分离术患者应用硬膜外麻醉超前镇痛，本文探讨其对围术期血流动力学、血浆类固醇浓度的影响和术后镇痛效果。１资料及方法１．１对象风湿性心脏病剔除出凝血障碍、神经精神病及脊柱病变，拟行二尖瓣分离术者４０例，随机分为对...