冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗原则。方法选择冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术患者61例,并对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 45例行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣成形术,16例行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣置换术,其中2例患者行二尖瓣置换术,术后早期死于心力衰竭,余59例均治愈岀院。术后复查超声心动图检查显示,左心室舒张末内径从(52.8±11.3)mm降至(47.9±8.9)mm(P<0.01),LVEF从(46±11)%升至(52±12)%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于冠心病合并中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术患者,同期处理二尖瓣后效果满意。

缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的总结缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗经验.方法28例缺血性二尖瓣关闭不全的患者接受手术治疗,其中轻度返流10例,中度返流6例,重度返流12例.11例有心肌梗死史;术前左室舒张末径62.8±6.7mm,左房内径50.1±6.4mm,左室射血分数＞0.5 11例,0.3～0.5 17例.3例接受单纯冠状动脉旁路移植术(CABG),4例接受CABG加二尖瓣成形术(MVP),21例接受CABG加二尖瓣置换术(MVR).结果术后早期死亡4例,其余均痊愈出院.出院时患者心功能NYHA分级均为1～2级,术后早期超声心动图显示左室舒张末径和左房内径均较术前缩小(P＜0.05).结论中度以上的缺血性二尖瓣返流应手术处理,CABG+MVR是一种可靠的方法.

血管腔内微波治疗下肢慢性静脉功能不全术后近期并发症临床分析

目的探讨血管腔内微波治疗下肢慢性静脉功能不全术后并发症发生的原因及防治方法。方法对48例(56条肢体)下肢慢性静脉功能不全患者,按CEAP分级的临床分级,C256条肢体,C330条肢体,C426条肢体,C58条肢体,C67条肢体。分别采用单纯血管腔内微波治疗、血管腔内微波治疗联合交通支静脉结扎术、血管腔内微波治疗联合股浅静脉瓣膜包窄术;所有患者均行大隐静脉高位结扎。术后48例患者均随访6个月。结果术后所有患者均随访6个月。所有患肢临床症状改善,曲张静脉团块消失,肿胀明显缓解,足靴区色素沉着变浅消失,溃疡愈合。术后并发症:皮下淤斑30条肢体(53.57%),皮肤灼伤7条肢体(12.5%),皮肤麻木5条肢体(8.93%),皮下条索/硬结50条肢体(89.29%)。淋巴渗漏1条肢体(1.79%),局部残留/复发4条肢体(7.14%)。无切口感染、深静脉血栓及大隐静脉主干再通发生。结论血管腔内微波治疗下肢静脉功能不全疗效确切,多数并发症在术后3个月左右自行消失缓解,根据CEAP分级个性化处理,规范手术操作及围手术期处理可有效防止、减少术后并发症的发生。

先天性食管闭锁围手术期并发症的深度认识

随着先天性食管闭锁临床诊治技术的推广及其应用能力的提高,该病治愈率在我国得到了显著提升。但是伴随而来的各种围手术期并发症以及后遗症的发生率也逐渐提高,给患者远期生活质量带来严重影响。本文从一些易被人们忽视的围手术期并发症切入,按照术前并发症如吸入性肺炎和肺部感染、胃穿孔,术中并发症如胸腔镜手术相关高碳酸血症和酸中毒、麻醉相关并发症、手术操作相关并发症,术后并发症如食管扩张致食管破裂引起食管漏、食管气管瘘漏诊或复发、声带功能障碍、气管软化,结合国内外文献以及国内多家医疗机构的临床诊治经验逐一阐述。重点分析了并发症的产生原因以及严重后果,提出针对性治疗策略,尤其是对一些疑难并发症的认识与处理,以及一些可能被大家忽视的气道相关并发症、吞咽功能及远期生活质量问题,提出了可行性的预防与诊治建议,以期为提高食管闭锁综合治疗水平,改善患者自婴幼儿起至成年后的生活质量提供参考。

先天性食管闭锁手术后并发症与病死率相关性研究

目的分析先天性食管闭锁术后并发症与其病死率的相关性。方法选取36例先天性食管闭锁择期手术患儿作为研究对象,分析根治术后并发症与患儿病死率之间的关系。结果36例患儿共出现术后并发症86例次,其中肺炎占39.53%（34/86）、吻合口狭窄22.09%（19/86）、吻合口瘘16.29%（14/86）；2例因肺炎死亡,1例因硬肿症死亡,1例吻合口瘘死亡,1例因胃食管反流导致误吸死亡。结论术后并发症是先天性食管闭锁患儿死亡主要原因,采取积极措施预防和治疗术后并发症是提高先天性食管闭锁患儿术后生存率的关键。

Ⅲ型先天性食管闭锁手术后并发症的危险因素分析

目的探讨Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏及吻合口狭窄的危险因素及预防措施。方法收集重庆医科大学附属儿童医院胸心外科 2013年1月1日至2014 年12月31日确诊为Ⅲ型先天性食管闭锁并行手术治疗的患儿64例,所有患儿均行Ⅰ期气管食管瘘切断、食管端端吻合重建术。其中ⅢA型21例,ⅢB型43例。分析ⅢA及ⅢB型中出现吻合口漏及吻合口狭窄与出生体重、胎龄、伴发畸形、肺部感染、低蛋白血症之间的关系。结果ⅢA型组中出现吻合口漏7例,再狭窄11例。无论是在ⅢA型还是ⅢB型患儿中,早产儿中吻合口漏或者狭窄的发生率与足月儿比较差异无统计学意义( P >0.05);低出生体重儿吻合口漏或者狭窄的发生率与正常体重儿比较差异无统计学意义( P > 0.05 )。伴发畸形患儿吻合口漏或者狭窄的发生率与未伴发畸形患儿比较差异无统计学意义( P > 0.05 )。肺部感染患儿吻合口漏或者狭窄的发生率与未出现肺部感染患儿比较差异无统计学意义( P >0.05);而低蛋白血症患儿吻合口漏或者狭窄的发生率与未发生低蛋白血症患儿比较差异有统计学意义( P <0.05)。结论伴发畸形、出生体重、胎龄均不是吻合口漏及狭窄的危险因素,低蛋白血症为吻合口漏及狭窄的危险因素,而吻合口漏又是吻合口狭窄的危险因素。

合并二尖瓣反流的持续性房颤患者左心房内径的变化及其临床意义

[目的]探讨合并二尖瓣反流的持续性房颤(AF)患者左心房内径(LAD)的变化及其临床意义.[方法]回顾性分析2016年1月至2019年10月本院收治的126例合并二尖瓣反流的持续性AF患者超声心动图资料,根据左心房容积(LAV)将患者分为左心房(LA)扩大组(n=85)及LA正常组(n=41).比较两组患者临床资料及超声心动图资料,分析LAD与此类患者临床指标的关系,评估LAD预测LA扩大及扩大程度的价值.[结果]与LA正常组相比,LA扩大组患者房颤病程、脑利钠肽(BNP)、LAV、左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、二尖瓣流速(MV)、右心房容积(RAV)、左心室容积(LVV)及右心室容积(RVV)较高;与LA轻中度扩大患者相比,LA重度扩大患者LAV、LAD、LVEDD、LVESD、MV、RAV、LVV及RVV较高,左心室短轴缩短率(FS)、左心室射血分数(LVEF)较低.Pearson相关性分析显示,LAD与年龄、LAV及MV呈正相关.受试者工作特征(ROC)曲线显示,LAD预测LA扩大及重度扩大的临床价值曲线下面积(AUC)(95%CI)分别为0.86(0.79~0.92)及0.87(0.80~0.94).[结论]LAD评估合并二尖瓣反流的持续性AF患者LA扩大的临床应用价值较高,值得基层医院借鉴.

二尖瓣成形术治疗二尖瓣返流疗效研究

目的:探讨二尖瓣成形术治疗二尖瓣返流的临床疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月在我院心血管病院心脏大血管外科行二尖瓣成形术的非风湿性、缺血性、合并大血管疾病的72例患者的临床资料,其中男45例(62.5%),女27例(37.5%);年龄19~69(48.81±12.60)岁。单纯二尖瓣病变63例(后瓣病变51例,前瓣病变12例,含腱索断裂3例),合并先天性心脏病8例(房间隔缺损6例,室间隔缺损2例),左房粘液瘤1例。术前均经彩色超声心动图检查诊断:二尖瓣中度关闭不全28例,重度44例,平均返流量(14.93±8.22)ml。结果:术中经注水实验或食管超声心动图评价成形效果满意,术后早期无死亡。随访6~71个月(41.53±13.32)月,随访72例,随访率100%;硬膜下出血1例,无溶血、肾功能衰竭等并发症,随访患者心功能分级(NYHA)Ⅰ级48例,Ⅱ级21例,Ⅲ级3例。超声心动图提示:术后LAD[(47.03±9.36)mm与(54.69±11.73)mm,t=6.297,P<0.05],LVEDD[(49.08±4.93)mm与(53.97±7.00)mm,t=4.759,P<0.05]与术前比较明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05);LVEF与术前比较也有明显变化[(61.33±5.21)%与(58.94±6.32)%,t=-2.413,P<0.05]。无或微量返流55例(76.4%),轻度返流15例(20.8%),重度返流2例(2.8%,1例二尖瓣A1、A2区撕脱,1例二尖瓣人工腱索乳头肌撕脱,均行二次换瓣手术),再手术率2.8%。未发现明显二尖瓣狭窄。全组无死亡病例。结论:虽然二尖瓣成形手术相对复杂,但根据患者的具体情况及术者经验,选择相应的成形方法可取得满意的临床效果。

维持二尖瓣结构完整性在二尖瓣置换术的应用

二尖瓣病变是最常见的心脏瓣膜病变,二尖瓣置换术是治疗二尖瓣病变的有效方法。在二尖瓣手术中,保持二尖瓣结构的完整性和连续性,对维持左心室功能和提高术后患者的生活质量具有重要的意义[1]。保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术可明显改善术后左心室功能,减少左心室破裂的发生率,降低手术死亡率[2]。2012年9月-2014年9月,

超声评价保留二尖瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术后左室功能

目的应用超声心动图评价保留二尖瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术患者的手术疗效。方法48例风湿性心脏瓣膜病患者用超声心动图于术前、术后1周、半年、1年分别测量左房前后径(LAD)、左房容积(LAV)、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期内径(LVESd)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室缩短分数(FS)和Te i指数等进行比较。结果单纯二尖瓣狭窄20例,术前平均瓣口面积约0.9±0.12 cm2;以二尖瓣关闭不全为主者28例,以此分为Ⅰ组和Ⅱ组。术后1周,Ⅰ组LAD与术前比较明显减少,Te i指数延长,其余指标改变无统计学意义;Ⅱ组LAD、LADV、LVEDd、LVEDV、LVESd、LVESV较术前明显减少,Te i指数改变无统计学意义。术后半年,I组LAD、LADV与术前比较明显减少,Te i指数延长,与术后1周相比不明显,LVEDd、LVEDV较前增大(P<0.05);Ⅱ组LAD、LADV、LVEDd、LVEDV、LVESd、LVESV均较前减少,术后1年与术后半年比较差异无显著意义。结论以二尖瓣狭窄为主者,术后近期Te i指数延长可能与换瓣后瓣口面积增大,左室充盈良好,左室舒张功能改善有关,其余左室各指标改变不明显,长期指标改变较明显。以二尖瓣关闭不全为主者,术后短期及长期疗效较显著,且能保持左室几何形态。

心脏外科学

0237056 等待进行心脏手术:危险分层次的排队过程的结果/Ray A A//Circulation.-2001,104(12 Suppl 1).-192～98医科图0237057 Bristol丑闻/Fox R//Circulation.-2001,104(7).-E9014～9014

经肺静脉途经引导行二尖瓣闭式扩张分离术

经肺静脉途经引导行二尖瓣闭式扩张分离术１５５医院胸外科（河南开封４７５００３）谢家声葛殿蕴王义修杨立信寇卫军魏松洋风湿性二类瓣狭窄在我国发病率较高。二尖瓣扩张分离术，仍为一种简单、有效的治疗方法。１９８０－０６～１９９５－０６，我们经肺静脉途径引导行...

Ⅲ型先天性食管闭锁术后吻合口漏的相关营养评估研究

目的探讨营养因素对Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏的影响及保守治疗过程中营养状态评估,为更有效地治疗吻合口漏提供指导。方法回顾性分析2016年1月1日至2020年1月31日浙江大学医学院附属儿童医院收治的102例Ⅲ型先天性食管闭锁患儿的临床资料。所有患儿行Ⅰ期食管气管瘘缝扎、食管端端吻合重建术,26例于术后5~7 d出现吻合口漏。分析吻合口漏的发生与患儿胎龄、体重、闭锁类型、术前白蛋白、前白蛋白、年龄别体重Z评分(weight-for-age,WAZ)及炎症水平的关系。观察经保守治疗自愈的患儿在愈合过程中血清白蛋白、前白蛋白及WAZ的变化情况,评估患儿围手术期营养状态。结果术后发生吻合口漏26例,无吻合口漏76例,两组患儿的胎龄、性别、体重、合并畸形、手术方式、前白蛋白、WAZ值及超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,CRP)差异无统计学意义(P>0.05)。但吻合口漏患儿术前白蛋白水平明显低于无吻合口漏患儿,差异有统计学意义(P=0.015)。Ⅲa型食管闭锁患儿术后发生吻合口漏的风险明显高于Ⅲb型患儿,差异有统计学意义(P=0.038)。通过多因素Logistic回归模型分析发现食管远近端距离长(Ⅲa型)(OR:0.29,95%CI:0.10~0.83)和术前白蛋白水平低(OR:0.85,95%CI:0.73~0.99)是发生吻合口漏的独立危险因素。在26例吻合口漏的病例中22例通过保守治疗自愈,平均自愈时间为(23.90±11.81)d,愈合时间延长组患儿术前白蛋白水平及WAZ值明显低于愈合时间正常组患儿(P=0.007和P=0.019)。保守治疗患儿围手术期营养曲线未出现明显波动。结论术前营养状态是影响吻合口漏发生和自愈的因素,包括有效的全肠外营养在内的综合治疗能维持患儿保守治疗期间营养水平的稳定。

胆道闭锁葛西手术后肝内胆管扩张的治疗与预后分析

目的 探讨胆道闭锁葛西手术后肝内胆管扩张（Intrahepatic biliary cysts,IBCs）的治疗选择和预后情况.方法 回顾性分析8例肝内胆管囊性扩张患儿的临床表现、治疗过程和转归,其中2例单发囊肿型胆管扩张患儿分别予手术和抗感染治疗;6例多发复杂囊肿型胆管扩张患儿均行经皮肝胆管引流术（PTCD）治疗.结果 2例单发囊肿型胆管扩张患儿疗效好,预后良好.6例多发复杂囊肿型胆管扩张患儿经PTCD引流后,2例再次开腹手术吻合;6例患儿中,3例死亡,1例行肝脏移植,1例等待肝移植,1例合并门静脉高压存活.结论 胆道闭锁葛西术后多发肝内胆管扩张（C型）常提示存在严重肝脏损伤,PTCD治疗或手术再吻合治疗多数情况下仅是姑息治疗.PTCD有助于减轻黄疸,改善肝移植术前条件;而无条件进行肝脏移植的患者,单纯PTCD很难长期控制临床症状,应选择再次手术行扩张胆管肠吻合手术.单发肝内胆管扩张（A型）临床过程和预后明显优于C型扩张,可能与肝脏受损程度较轻有关.

胆道闭锁术后肝内胆管囊性扩张的诊治

目的总结胆道闭锁术后肝内胆管扩张的诊治经验,探讨葛西手术后肝内胆管扩张对患儿远期预后的影响,以及如何早期诊断和治疗。方法2003年4月至2008年3月,对3例因胆道闭锁行葛西手术的患儿进行追踪随访,3例术后均有不同程度胆管炎症状,其中1例合并门脉高压。3例行超声、CT或经皮肝穿刺置管引流(PTCD),结果显示肝内胆管囊性扩张。2例行胆管扩张与空肠胆支再吻合术,1例仅行PTCD置管引流。结果2例经手术治疗的患儿,术后黄疸消退或减轻。1例仅行PTCD的患儿肝内胆管扩张长期存在。结论肝内胆管扩张使胆管炎反复发作,特别是扩张的囊状胆管压迫门静脉,可使门静脉变窄,血流减少,致受累肝叶萎缩。胆道闭锁患儿葛西手术后应定期行超声检查,及时发现肝内胆管囊性扩张。葛西手术后肝内胆管扩张应早期诊断,早期手术治疗,术前应常规行PTCD,暂时解除胆汁淤积,并为术中定位做好准备。