经皮球囊二兴瓣成形术治疗重度二尖瓣狭窄伴心房颤动近期疗效观察

目的探讨经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗重度二尖瓣狭窄(MS)伴心房颤动(AF)近期的临床疗效。方法比较47例重度MS合并AF患者(AF组)和63例MS窦性心律患者(窦律组)PBMV手术的成功率,手术前后的临床疗效,血流动力学以及超声心动图指标的改变。结果两组手术成功率分别达到95.7%与96.4%,PBMV后两组临床症状均获明显改善,治疗前后NYHA心功能明显改善,房颤组心功能改善与窦律组相当。PBMV后血流动力学以及超声心动图指标如左心房压力、跨瓣压差、肺动脉压力、左心房内径及二尖瓣口面积明显增大明显下降(P均<0.001),但房颤组下降差值均较窦律组下降幅度小(P<0.05)。结论PBMV能使AF患者获得明显的临床和血液动力学改善,AF本身不影响PBMV成功率。

经皮二尖瓣狭窄球囊扩张术对心功能的影响

目的:探讨经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗非单纯性二尖瓣狭窄(Ms)的效果。方法:使用超声心动图检测65例单纯性MS、MS合并轻、中度二尖瓣关闭不全(MR)和MS合并轻、中度主动脉瓣关闭不全(AR)3组患者PBMV术前及术后复查时左室射血分数(LVEF)值和心脏房、室内径大小变化。结果:3组PBMV术后复查时LVEF值较术前明显增大(P<0.001);左室内径与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);单纯性MS组和MS合并轻、中度AR组PBMV术后复查时左房内径比术前明显减小(P<0.05);MS合并轻、中度MR组PBMV术后左房内径与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:非单纯性MS患者PB-MV术后心功能有明显好转。

华法林预防摩洛哥二尖瓣狭窄伴心房颤动患者血栓栓塞发生的临床研究

目的:观察不同抗凝强度的华法林预防二尖瓣狭窄伴心房颤动(房颤)患者血栓栓塞发生的疗效和安全性。方法:将确诊为二尖瓣狭窄伴房颤患者127例分为华法林抗凝强度国际标准化比率(INR)2.5～3.5(中等程度,72例)和INR1.6～2.4(低等程度,55例)两组,给予抗凝治疗。观察两组血栓栓塞并发症及出血等不良反应的发生率。结果:低强度组血栓栓塞率为0,中强度组为0,两组比较差异无显著性。两组病例中的主要不良反应为出血,低强度组出血发生率为5.45%,中强度组为16.67%,两组比较差异有显著性(P<0.05),但两组中均无严重出血病例。结论:华法林抗凝强度INR1.6～3.5能明显降低二尖瓣伴房颤患者血栓栓塞的发生率,INR1.6～2.4时安全性更好。

国产球囊导管二尖瓣扩张术中的严重并发症及原因分析

目的 总结分析国产球囊导管二尖瓣扩张术 (PBMV)严重并发症及导管异常情况的防治。方法 使用不同厂家生产的国产球囊 ,采用Inoue技术对 5 84例风湿性二尖瓣狭窄患者行PBMV治疗。结果 实施手术的 5 84例 ,成功率 98.6 % ,总严重并发症 2 6例 (4 .4 5 % ) ,死亡 2例 ,总病死率 (0 .3% )。其中室性心动过速、心室颤动 8例(1 .37% ) ,房水平分流 1 4例 (2 .4 % ) ;股静脉血肿 6例 (1 % ) ,导管折断 4例 (0 .7% ) ,球囊破裂 4例 (0 .7% ) ,体循环栓塞 3例 (0 .5 % ) ,急性心包填塞 3例 (0 .5 % ) ,重度二尖瓣返流 2例 (0 .3% ) ,急性左心衰 2例 (0 .3% )。结论 PBMV技术虽已成熟 ,但仍有一定风险。国产球囊导管质量较进口导管差 ,更容易出现严重并发症 ,而且导管也易出现异常情况。但只要严格选择适应证 ,术前认真做好导管测试 ,细致检查导管质量 ,规范操作程序 ,术中尽量减少大幅度操作 ,手法轻柔 。