中国人群不可切除中晚期肝癌的肝动脉化疗栓塞联合二期手术切除与单纯肝动脉化疗栓塞治疗临床疗效的Meta分析

目的比较肝动脉化疗栓塞术后联合二期手术切除与单纯肝动脉化疗栓塞治疗中国人群不可切除中晚期肝癌的临床疗效。方法通过计算机和人工检索收集国内关于肝动脉化疗栓塞联合二期手术与单独肝动脉化疗栓塞治疗无法手术切除肝癌的临床对照研究文献,采用Revman 5.2软件,应用异质性检验分析,对符合纳入标准的17项研究进行Meta分析。结果与肝动脉化疗栓塞联合二期手术相比,单纯肝动脉化疗栓塞的术后1年、2年及3年死亡风险更高(OR=2.82、2.22、3.40,P<0.05)。另外相同化疗栓塞药物条件下,与肝动脉化疗栓塞联合二期手术相比,单纯肝动脉化疗栓塞的术后1年及3年死亡风险更高(OR=6.74、4.64,P<0.05)。与单纯肝动脉化疗栓塞相比,肝动脉化疗栓塞联合二期手术的术后1年疾病进展风险降低(OR=0.46),但差异无统计学意义(P>0.05)。术后2年疾病进展风险仍继续降低(OR=0.29,P<0.05)。结论肝动脉化疗栓塞联合二期手术治疗无法手术切除的肝癌的远期疗效较单独肝动脉化疗栓塞治疗好,能有效提高患者生存率及降低疾病进展率。

二期电子输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石的效果及对碎石成功率的影响

目的:研究输尿管上段结石及肾结石运用二期电子输尿管软镜手术治疗的效果。方法:研究对象为本院收治的输尿管上段结石及肾结石患者(66例),病例选择时间为2021年1月—2022年12月;采用数字随机表法分组,其中33例接受一期电子输尿管软镜手术治疗的患者纳入对照组,而另外33例接受二期电子输尿管软镜手术治疗的患者纳入研究组。对两组采用不同手术方案治疗的手术指标、术后并发症发生率、碎石成功率统计比较。结果:两组患者的软镜一次置入成功率、手术时间、住院时间以及术后并发症发生率相比,数据差异不具有统计学意义(P>0.05)。研究组患者的镜鞘一次置入成功率、碎石成功率比对照组高,且术中出血量少于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在输尿管上段结石与肾结石治疗中,对患者采取二期电子输尿管软镜手术治疗的效果确切,可有效提高镜鞘一次置入成功率,减少术中出血量,提高碎石成功率。

穴位麻醉在种植义齿二期手术的应用探讨

口腔种植手术的麻醉方式多采用传统药物麻醉,但传统麻醉风险不可忽视。穴位麻醉无药物应用或减少药物用量,有其独特临床优势。种植二期手术时长较短,产生疼痛较少,适合作为穴位麻醉临床应用的对象。基于此,本文探索穴位麻醉下行种植二期手术的应用,为口腔种植麻醉方式提供新的选择,也为穴位麻醉临床应用提供新方向,以供临床医师参考。

半导体激光在种植二期手术中的临床应用:附168例分析

目的:探讨半导体激光在种植二期手术使用中的安全性及有效性。方法:选取我院168例需要行种植二期手术的单颗种植体患者,将患者随机分为半导体激光组和手术刀组,每组各84例,半导体激光组采用半导体激光行种植二期手术,手术刀组采用传统手术刀行种植二期手术,比较2组患者的麻醉情况、术中出血量、术后疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)的评分及取模时间。结果:半导体激光组大部分患者仅使用表面麻醉即可,手术刀组大部分患者在使用表面麻醉后还需补充浸润麻醉。半导体激光组术中出血量、术后VAS评分、取模时间均优于手术刀组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利用半导体激光行种植二期手术时,大部分患者仅需行表面麻醉,且术中出血少、术后疼痛小、伤口无须缝合、牙龈愈合快,该方法为种植二期手术多提供了一种选择。

数字化导板在种植二期手术与常规切开手术中的临床疗效比较

目的对比数字化种植导板在种植二期手术与传统切口手术中的临床效果。方法选取2019年1月至2020年12月在江南大学附属医院就诊的待行种植牙二期手术的24名患者,经随机均等归入数字化导板组(A组)和常规组(B组)。A组12例,其中男5例,女7例,平均年龄31.5岁。B组12例,其中男4例,女8例,年龄均值34.2岁。A组在种植二期手术时应用Ⅰ期种植手术使用的数字化种植导板,采用环钻切开牙龈,并安放愈合基台。B组在种植二期手术时行传统牙龈切开,再将愈合基台置入。观察对比两组患者二期手术用时、术后疼痛持续时间、术中出血量、术后愈合时间、术后疼痛评分、对二期手术的服务满意度。采用t检验、Fisher确切概率法进行统计分析。结果在二期手术用时上,A组、B组分别为(5.52±2.32)min、(18.15±4.51)min,后者明显偏长,差异有统计学意义(P<0.05)。在术中出血量、术后VAS评分、术后疼痛时间、术后牙龈组织愈合时间这4个方面上,A组较B组具有明显优势[(0.50±0.10)ml比(1.34±0.52)ml、(1.02±0.66)分比(8.24±3.41)分、(5.51±1.35)h比(19.66±2.55)h、(4.41±1.51)d比(10.11±2.45)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。在患者满意度方面,A组为91.67%(11/12),高于B组的66.67%(8/12),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论种植二期手术中应用数字化导板种植可使手术用时、术中出血量皆大幅减少,缩短术后牙龈组织愈合时间与疼痛时间,提升患者对手术的满意度。

负压封闭引流结合富血小板血浆对难愈性创面患者创面愈合及二期手术可能性的影响

目的探究负压封闭引流结合富血小板血浆对难愈性创面患者创面愈合及二期手术可能性的影响。方法选择2019年1月—2023年1月临沂市中心医院接诊的80例难愈性创面患者为研究对象,采用随机抽签法分为对照组(采取常规治疗)、观察组(在常规治疗基础上进行负压封闭引流技术、富血小板血浆联合治疗),各40例,对比两组疗效,包括临床总有效率、创面愈合时间、二期手术发生率,同时采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)、温哥华瘢痕评定量表(Vancouver Scar Scale,VSS)分别评价患者治疗前后疼痛程度、瘢痕增生状况。结果治疗后,观察组总有效率(95.00%)较对照组(77.50%)高,差异有统计学意义(χ^(2)=5.165,P<0.05)。观察组CRP、WBC较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组VAS评分、VSS评分较对照组低,创面愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组二期手术发生率为2.50%较对照组的20.00%低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论负压封闭引流、富血小板血浆的联合作用效果更理想,加速创面愈合,缓解疼痛程度,减轻瘢痕的形成,并降低二期手术发生率。

二期电子输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石的效果及对碎石成功率的影响

探究二期电子输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石的效果及对碎石成功率的影响。方法 筛选肾结石、输尿管上段结石患者20例,时间范围2021年1月至2022年12月,随机将其分为对照组(一期输尿管软镜手术)和观察组(二期输尿管软镜手术),各10例,判定两组临床疗效差异。结果 相较于对照组,观察组镜鞘一次置入成功率更高、术中出血量更少、碎石成功率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在肾结石、输尿管上段结石治疗中,二期输尿管软镜手术可提高碎石成功率,减少术中出血,提升镜鞘一次置入成功率,应用优势显著。

二期电子输尿管软镜激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石的效果

目的:分析二期电子输尿管软镜激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石的效果。方法:选取2021年1月—2023年6月庆阳市人民医院需采取二期手术治疗的200例输尿管上段结石及肾结石患者为研究对象。依据数字排列法将患者分为观察组和对照组,各100例。对照组采用经皮肾镜碎石激光碎石术,观察组采用电子输尿管软镜激光碎石术。比较两组结石治疗效果、手术相关指标、肾功能指标、炎症指标、术后并发症。结果:两组术后3 d、7 d结石清除率、再次手术率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中失血量、术后24 h视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分低于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24 h血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-microglobulin,β_(2)-MG)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24 h白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:二期经皮肾镜激光碎石术与电子输尿管软镜激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石效果均较好,后者具有更好的手术安全性,术中失血量少,术后VAS评分低,且对肾功能、炎症指标影响小,有助于减少手术损伤。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后一期与二期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床研究

目的为对急性胆囊炎患者经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)后一期腹腔镜胆囊切除术(LC)与二期LC治疗的效果进行比较,为临床治疗方式的选择提供参考。方法采用回顾性分析,收集我院2021年1月~2022年10月PTGD后行LC手术的92例急性胆囊炎患者资料,根据LC手术的时机分为PTGD后一期组(n=45,拔除引流管后72h内行LC手术,简称一期组)和PTCD后二期组(n=47,拔除引流管后2~4周行LC手术,简称二期组),比较两组手术相关指标、手术前后肝功能、血清炎性因子水平及并发症。结果两组术中出血量、术后肛门排气时间、胆囊壁厚度、LC手术难度评分、中转开腹数差异均无统计学意义(P>0.05)。二期组手术时间、术后住院时间长于一期组(P<0.05)。一期组LC后24hTBiL、AST、ALP、ALT、GCT水平均低于二期组(P<0.05)。LC后24h一期组hs-CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平均低于二期组(P<0.05)。LC后24h两组IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05)。一期组并发症发生率明显低于二期组(P<0.05)。结论仑PTCD后一期行LC可减轻炎性反应程度,有效保护肝功能,缩短患者手术和住院时间,降低术后并发症的发生率。

翻瓣与不翻瓣种植二期手术牙龈美学效果评价

目的:评价翻瓣、不翻瓣两种种植二期软组织手术成形方法对种植义齿修复前牙区牙列缺损的临床效果及美学意义。方法:观察46例患者单颗种植义齿周围的牙龈美观状况及软组织健康情况,并对患者满意度进行调查。结果:2组共46颗种植体均获得良好的骨结合;不翻瓣组有87%的患者牙龈乳头指数(Papilla index score,PIS)达到了Ⅱ至Ⅲ级和改良红色美学指数(Defined pink esthetic score,DPES)为高度小于2mm以内;患者牙周组织基本健康对种植义齿的美学效果总体满意。结论:在严格掌握适应症前提下,采用软组织扩增的不翻瓣种植二期手术可以获得更理想的修复效果。

八大处法耳廓再造二期手术并发症的处理

目的探讨八大处法耳廓再造二期手术并发症的处理方法。方法回顾近两年进行的八大处法耳廓再造二期手术所发生的并发症,归类为1,皮瓣下血肿;2,皮瓣边缘血运障碍;3,植皮部分成活不良;4,支架外露(a轻,b重);5,软骨支架感染。对应的处理方法分别为:1,血肿清除;2,外用药物促进愈合;3,局部换药,外用促伤口愈合药物治疗;4a,直接修整缝合术,4b,颞筋膜转移中厚植皮术;5,局部引流冲洗,全身抗感染治疗。结果自2011年2月1日至2013年1月31日,我科共实施八大处法耳廓再造术903例,953耳,男508例,女,395例,左耳,304例,右耳,549例,双耳,50例,年龄5.5至55.4岁,中位年龄10.2岁,随访时间最短1月,最长18月,平均6月。1,皮瓣下血肿5耳,发生率为0.53%,全部治愈;2,皮瓣边缘血运障碍26耳,发生率2.73%,全部治愈;3,植皮部分成活不良35耳,发生率3.67%,全部治愈;4,支架外露11耳,发生率为1.15%,其中轻8耳,发生率为0.83%,重3耳,发生率为0.32%,伤口愈合,再造耳形态不同程度受损;5,软骨感染3耳,发生率0.32%,1耳治愈,再造耳形态未受影响,1耳软骨支架部分吸收,再造耳部分变形,1耳软骨支架大部吸收,再造耳形态丧失。结论八大处法耳廓再造二期手术的常见并发症(发生率为6.41%)为皮瓣边缘血运障碍和植皮部分成活不良,经局部用药可以治愈,对再造耳手术效果无明显影响;严重并发症为支架外露(1.12%),需通过手术进行修补,对手术效果稍有影响;灾难性的并发症为软骨感染(0.22%),处理困难,常明显影响手术效果,需要紧急处理的并发症为皮瓣下血肿(0.53%),需尽早清除,不影响治疗进程和手术效果。

老年急性胆囊炎经皮穿刺胆囊引流术后二期手术处理临床分析

目的总结老年急性胆囊炎经皮穿刺胆囊引流术(PTGD)后的二期手术处理经验。方法回顾性分析2009年1月—2010年1月35例PTGD术后老年患者的临床资料及手术治疗经验。结果 34例临床治愈,治愈率约为97.1%;1例术后发生心肌梗死死亡,围术期病死率为2.9%。本组17例(48.6%)术后出现并发症,肺部感染10例,切口感染7例,术后胆漏2例,胆总管残余结石1例,切口裂开1例,均经保守治疗痊愈。结论治疗老年高危急性胆囊炎患者,应先行PTGD,避免胆囊壁发生坏死穿孔,待非发作期行二期手术治疗。

原发性肝癌一期手术与经肝动脉栓塞化疗后二期手术疗效分析

目的：观察并对比原发性肝癌一期手术与经肝动脉栓塞化疗（ TACE）后二期手术的临床疗效。方法将55例符合一期手术指征的原发性肝癌患者随机分为二期组26例、一期组29例。二期组于TACE后行二期手术治疗，一期组行一期手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用；术后并发症发生及复发情况；1、3、5年生存率。结果两组手术时间、术中出血量、住院时间差异无统计学意义；但二期组总治疗费用高于一期组（ P＜0．05）；二期组术后1～5年出现肝内复发15例，一期组为10例，二期组胆瘘发生率高于一期组，术后1、3、5年生存率低于一期组（P均＜0．05）。结论原发性肝癌TACE后二期手术并不能延长患者的生存期，且治疗费用较高。对于肿瘤可一期切除的患者不建议术前行TACE 。

皮肤扩张二期手术的经验探讨

目的：总结皮肤扩张二期手术有关经验，介绍部分改进之处．方法：通过１９９５－０１～１９９７－１２整形外科２６７例皮肤扩张二期术病历的统计与分析，总结①修复的缺损面积与扩张容量的关系．②球形扩张后皮肤如何充分利用．③电刀在二期术中应用的评价．④关于二期术后并发症及其防治．结果：①修复１ｃｍ２的缺损所需注水量较过去总结增加许多，不同部位有较大差异．②球形扩张皮瓣的充分利用需注重术前设计，关键是顶端扩张较充分的区域的舒平与利用．③电刀在二期术中使用不会损伤扩张器，因而大大缩短了手术时间和减少了出血量．④皮瓣远端血运障碍及坏死成为二期术后并发症中最突出的问题．结论：皮肤扩张二期手术所积累的经验以及术中使用电刀不会损伤扩张囊的操作改进，将大大提高手术的速度与质量，值得推广．为什么术后皮瓣远端血运障碍及坏死问题突出，值得重视与进一步探讨．

二期微创手术治疗严重开放性胫腓骨骨折的护理体会

目的探讨二期微创手术治疗严重开放性胫腓骨骨折的护理干预效果。方法回顾2009年1月至2014年6月收治的严重开放性胫腓骨骨折31例,均经一期彻底清创术后采用二期微创手术治疗,总结治疗期间护理干预方法与经验。结果 31例患者均获随访,时间6~24个月,平均13.6个月。按Johner-wruhs评分标准：优17例,良10例,可3例,差1例,优良率为87.1%。结论二期微创手术治疗严重开放性胫腓骨骨折可最大限度保护软组织,提高手术治疗的成功率,而加强护理干预可减少患者心理负担,最大限度的配合治疗与功能锻炼,促进患肢恢复效果。

肝功能不良的可切除肝癌二期手术体会

目的探讨肝功能不良的影像学可切除肝癌的二期手术治疗方法。方法回顾性分析近期影像学可切除肝癌因肝功能不良而行二期手术治疗的病例资料10例。术前先行肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗,同时加强保肝、抗病毒治疗,待肝功能好转后,再行二期手术切除。结果治疗组均成功切除肿瘤,无手术死亡,术后未发生肝功能衰竭。结论对于肝功能不良的影像学可切除肝癌患者,可先行TACE治疗,经积极保肝、抗病毒治疗后,可获得二期手术切除的机会,且效果良好。

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术联合二期手术切除的临床探讨

目的分析对原发性肝癌患者采用肝动脉化疗栓塞术与二期手术切除联合治疗的临床疗效。方法选取我院2012年2月至2015年2月收治的80例原发性肝癌患者作为本次研究对象,平均分为对照组和观察组各40例,对照组行肝动脉化疗栓塞术,观察组行肝动脉化疗栓塞术联合二期手术切除。术后1周比较2组肝功能各项指标、临床疗效,随访1年后比较2组生存率、生存质量。结果观察组的临床疗效为95.0%,对照组为67.5%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组1年后的生存率为72.5%,明显高于对照组的42.5%,且观察组1年后的生存质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1周的肝功能各项指标,包括AST、ALT、TBil、DBil、IBil、TP、Alb、PA等均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术联合二期手术切除治疗,可有效提高患者的临床疗效、1年后生存率,改善其肝功能各项指标及生存质量。

单侧唇裂继发鼻畸形的二期手术整复分析

目的:通过对单侧唇裂术后鼻畸形手术整复方法和手术时机的研究和改进,探讨其理想的手术方式和治疗时机。方法:分解并分类鼻畸形发生的各种病理变化,并分别制订详细的治疗方法。结果:61例单侧唇裂术后鼻畸形患者术后外形得到明显改善,移植软骨未发生明显吸收,局部伤口愈合良好。结论:对于单侧唇裂术后患者鼻畸形的手术治疗,分析鼻畸形的原因,选择治疗时机,从软组织、鼻翼、鼻中隔等多方面进行治疗,才能获得理想的整复效果。

复合手术在主动脉夹层二期手术中的应用

目的探讨复合手术在主动脉夹层二期手术治疗中的效果。方法分析2010年5月至2018年5月宜昌市第一人民医院收治的累及腹腔内脏动脉的主动脉夹层进行二期手术中接受复合手术的6例患者的临床资料。结果 6例患者手术均获得成功,术中造影显示所有患者腹主动脉破口完全隔绝,2例假腔延迟显影,破口位于髂动脉,其余假腔不显影。术后无截瘫、内漏、出血、血栓形成和感染等并发症。二期手术后随访0.5～3年,患者人工血管及支架内血流均通畅,5例患者假腔完全血栓化,1例患者因髂总动脉远端有破口假腔未完全血栓化,因假腔未见增大,未做处理,继续观察。结论复合手术能简化传统手术治疗方法,扩大覆膜支架腔内治疗的适应证范围,值得在临床中推广。

壶腹周围癌并重症胆管炎二期手术的治疗(附三例报告)

报告了二期胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌并重症胆管炎3例,其中胰头癌2例,十二指肠乳头癌1例。痊愈2例,死亡1例。二期手术时间平均9.7d。本中对二期手术的适应症及时机选择等有关问题进行了讨论。