颌面部骨折治疗失败后二期治疗探讨:附51例报告

目的探讨颌面部骨折治疗失败后的二期治疗原则和方法。方法对一期治疗失败的颌面部骨折51例的临床资料进行回顾性分析。结果本组于外院首次治疗失败或不理想而转我院,就诊原因:术后感染20例,咬合关系紊乱14例,张口受限11例,颜面畸形6例。二期治疗39例拆除原固定钛板,其中21例重新行钛板坚固内固定;12例陈旧性错位愈合骨折行正颌外科矫正治疗。31例术后行颌间弹性牵引2~3周,配合正畸、调合治疗,并行张口锻炼。51例术后骨断端均愈合良好,其中47例术后咬合关系、咀嚼功能均恢复满意,面形对称;4例咬合关系基本满意,需进一步行颜面畸形矫治;4例咬合关系欠佳,需继续辅以正畸或调合治疗。术后随访49例,5例术后3个月中度张口受限;7例伴发神经损伤,术后3~6个月症状逐渐消失。结论拆除原固定钛板或重行坚固内固定可解决颌面部骨折术后相关并发症,正颌外科手术在陈旧性错位愈合骨折矫治中的效果肯定,复杂的上下颌多发骨折术后并发症需多次手术方可达满意效果。

胫腓骨开放性骨折并皮肤缺损的二期治疗

目的:探讨胫腓骨开放性骨折并皮肤缺损的二期治疗原则和方法。方法:对25例患者在应用有效足量抗生素,彻底清除病灶的基础上,不同的创面采用不同的闭合方法,骨折采用半环槽式外固定器械加压固定。结果:所有病例均于术后14～30d,平均20d,创面完全愈合。骨折术后4～13个mo,平均7个mo骨性愈合。结论:采用上述措施,简化和缩短了治疗过程,半环槽式骨外固定器应用于胫腓骨开放性骨折并皮肤缺损显示出独特的优越性。

晚期活动期髋关节结核行二期全髋关节置换的治疗体会

目的观察一期病灶清除二期全髋关节置换(total replacement of hip,THA)治疗晚期活动期髋关节结核的可行性和有效性。方法回顾性分析自2007年1月至2013年12月共15例(15髋)连续就诊的晚期活动期髋关节结核患者,其中13髋为骨与软组织严重破坏一期难以彻底清除,2髋有窦道形成,均采用一期病灶清除二期THA和围术期抗结核药物治疗。清创前抗结核治疗至少2周,清创时尽可能清除脓肿、感染与坏死的组织,而后继续强化抗结核治疗至少3个月(平均4.4个月)。当血沉与C反应蛋白达到正常值、切口完全愈合后行二期THA,术后继续抗结核治疗,使一期清创后抗结核治疗总持续时间至少达12个月。结果所有患者均获得随访,平均随访39个月,随访期间无结核复发、关节感染、脱位、假体周围骨折、松动等并发症,1例发生首次病灶清除后感染未控制,经再次清创及延长抗结核治疗后行二期THA。Harris评分由术前的平均36分提高到最后一次随访时的平均89分。结论一期病灶清除二期THA是治疗伴有髋关节严重破坏与窦道形成的晚期活动期髋关节结核安全、有效的方法。

胫骨远端开放粉碎骨折一期、二期的手术治疗

目的:探讨胫骨远端开放粉碎骨折一期、二期手术治疗效果。方法:选择胫骨远端开放粉碎骨折患者90例,给予基于MIPPO技术的一期、二期手术治疗。结果:均顺利完成手术,术后无成角畸形和骨折愈合不良发生,骨折愈合平均时间为19.83±2.88周。结论:胫骨远端开放粉碎骨折给予基于MIPPO技术的一期、二期手术治疗具有很好的微创性。

断掌再植的二期手术治疗

随着显微外科的发展,断掌再植的成功率亦不断提高,如何使再植掌功能恢复得更好,也是主要研究的问题。恢复好掌指关节的屈伸功能对恢复整个手的功能尤为重要。我院自1975年～1987年,先后收治完全性断掌病人22例,再植成活20例,其中12例经二期手术治疗共25次,术后随访2～11年,再植掌功能均有改善,现将几种手术方法介绍和讨论如下:

复杂浮膝损伤46例回顾性分析及治疗

目的：探讨浮膝损伤的最佳治疗方法。方法：2003年3月-2006年3月对46例浮膝损伤患者的治疗方法进行回顾性分析。结果：2例骨折迟缓愈合，经过二次手术获得骨性愈合；1例小腿截肢（血管损伤），其它均骨性愈合；6例出现伸膝装置粘连，膝关节活动受限，取出内固定物时行膝关节松解术，效果满意，优良率为89．1％。结论：浮膝损伤多为合并伤，属于高能量损伤，应首先处理致命伤，抢救生命；骨折的固定以早期坚强的内固定，安全有效为原则；骨缺损，特别压力侧骨缺损必须修复。该类损伤时膝关节韧带的损伤不可忽视；Compine Passive Motine（CPM）有助于预防关节粘连，促进关节功能的恢复。

观察根管治疗一次法同期根尖手术治疗前牙根尖囊肿的临床疗效

目的通过临床病例疗效对比分析一次性根管治疗同期行囊肿摘除术治疗根尖囊肿的临床效果。方法将我院2017年3月~2019年3月进行手术治疗的98例前牙根尖囊肿患者作为研究对象,随机分为两组,分别为实验组和对照组,分组对比治疗效果及不良反应发生情况。结果研究组手术优良率为97.96%,不良反应发生率为8.16%,对照组手术优良率为81.63%,不良反应发生率为28.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对比一次法同期根尖手术在前牙根尖囊肿患者治疗中的实施能够有效改善患者临床症状,缩短治疗时间,降低手术后不良反应发生率,值得推广应用。

跟骨陈旧性关节内骨折的二期手术治疗

目的评价跟骨钢板内固定二期治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法33例陈旧性跟骨关节内骨折按Sanders分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型15例,Ⅳ型11例。SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折采用保留距下关节跟骨截骨矫形,SandersⅣ型骨折采用距下关节撑开植骨的距下关节融合术。选择改良L形切口,劈除外膨的跟骨外侧壁,松解腓骨肌腱。跟骨内骨缺损采用自体骨植骨。结果所有患者平均随访19.8个月(6～48个月),按Maryland足部评分标准评价术后功能,总体优良率81.8%。结论跟骨关节内骨折如一期皮肤等条件不允许情况下,二期SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折采用保留距下关节跟骨截骨矫形,SandersⅣ型距下关节撑开植骨的距下关节融合治疗不失是一种可靠的办法。

高位蹄铁形肛瘘100例临床分析

我院自1999年10月-2004年10月共收治高位蹄铁形肛瘘100例，笔者采用切开改道开窗、挂线，二期缝合治疗取得了满意疗效，现总结分析如下：

推拿针灸为主二期康复治疗73例神经根型颈椎病的疗效观察

颈椎病是推拿科最常见的病种之一，在临床上神经根型颈椎病好发于中老年人，病程时间长，反复发作，很难根治。我院为基层医院，面对农村患者很多，她们更是很难配合治疗。所以我科自2008年1月-2010年1月采用推拿针灸为主，根据病人病情变化，分为聚中治疗期，巩固恢复期。因人而异，灵活变化方法，取得了满意疗效，现将有关情况报道如下。

高位蹄铁型肛瘘150例治疗分析

1999-2004年，我们采用切开改道、挂线、二期缝合治疗高位后蹄铁型肛瘘150例，取得满意疗效，现报告如下。

讨说法——杨理高状告原怀化市公安局胜诉小记

１□梦瑶右手／图９９８年４月２９日，被原湖南省怀化市公安局迎丰派出所干警打伤致六级残疾的向云仙，在其丈夫杨理高的陪同下，从法院接过公安局赔偿的１００６万元。至此，怀化市状告公安干警伤残市民的首起胜诉案历经一年半反反复复，终于有了一个难说圆满的结果。...