二期经皮肾镜取石术治疗上尿路结石(附242例报告)

目的探讨二期经皮肾镜取石术较一期经皮肾镜取石手术的优势。方法回顾性分析我院2008年1月至2012年1月诊断为上尿路结石并行二期经皮肾镜碎石术的住院病例，共242例。我院目前采取的手术方式为：一期通过介入科C臂X光机定位局麻下行经皮肾穿刺造瘘置管，二期由我院泌尿外科在椎管麻醉下行经皮肾镜取石术。通过统计手术时间、取石成功率、术中出血量等方面，对两种手术方式进行比较。结果我院一次手术结石取净率为84．7％，总体手术结石取净率为98．7％：手术时间0．5～3．4小时，平均手术时间1．2小时；手术中出血量30～100mL，平均65mL；无一例发生大出血。结论我院目前采取的二期经皮肾镜碎石术，相比较其它医院普遍采用的一期手术在手术时间、结石取净率、术中出血量等方面存在明显优势。值得临床推广应用．

局麻联合 CT 三维重建在二期经皮肾镜取石中的应用

目的：探讨局麻联合CT三维重建技术在二期经皮肾镜取石术中的临床应用价值及安全有效性。方法2012年1月至2015年11月,选取一期经皮肾镜取石术后结石残留的患者64例,采用CT 三维重建技术分析结石情况,局麻下行二期经皮肾镜清除残留结石,评估残石取净率及安全性,术中采用“0-10”疼痛强度量表评估疼痛程度。结果所有患者术中均可探及结石,结石取净60例,清除率为93.8%（60/64）,4例残石均小于4.0 mm；疼痛评分0~3分者54例（84.4%）、4~6分者7例（10.9%）、7~9分者3例（4.7%）,疼痛评分≥7分者再局部予1%盐酸利多卡因5~10 mL 或盐酸哌替啶50~70 mg 肌注后疼痛缓解,无因疼痛难以忍受停止手术操作者,无改开放性手术病例,术中未发生肾盂穿孔、肝脾、胸腔、肠管等脏器损伤,未出现感染性休克、气胸、大出血等严重并发症。术前术后血红蛋白、肾功能电解质变化无明显差异（P〉0.05）。结论在一期PCNL减轻肾结石负荷的情况下,局麻联合CT三维重建行二期经皮肾镜取石术可安全有效清除残余结石,可选择作为一期PCNL术后残留结石的治疗。

探讨二期经皮肾镜治疗经皮肾镜术后残石的疗效

目的对经皮肾镜术后残石患者开展二期经皮肾镜治疗所起到的干预效果进行深入探究。方法60例鹿角形结石患者,以随机数字表法分为观察组与对照组,各30例。观察组采用一期经皮肾镜联合二期经皮肾镜治疗,对照组仅予以一期经皮肾镜治疗。比较两组手术时长、术中出血量、S.T.O.N.E评分、血红蛋白(Hb)下降量、结石去除率及切口感染率。结果观察组手术时长(52.01±9.00)min短于对照组的(70.65±8.81)min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量(50.34±16.05)ml少于对照组的(80.05±12.80)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组S.T.O.N.E评分(6.92±1.11)分低于对照组的(8.89±0.56)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Hb下降量(1.31±0.41)g/dl小于对照组的(1.92±0.51)g/dl,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组结石去除率97%(29/30)高于对照组的80%(24/30),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切口感染率3%(1/30)低于对照组的23%(7/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对经皮肾镜术后残石患者进行治疗时,二期经皮肾镜治疗方式所起到的效果更佳,值得临床进行推广运用。