LARS人工韧带结合自体腱重建ACL的早期临床疗效与二次关节镜探查情况

目的观察LARS人工韧带结合腘绳肌腱重建前交叉韧带的早期临床疗效与二次关节镜探查情况。方法回顾性分析自2017-01—2020-09于厦门大学附属第一医院骨科进行的57例前交叉韧带单束重建,根据重建时选择的移植物类型分为观察组与对照组,观察组29例采用中空LARS人工韧带联合自体腘绳肌腱杂交,对照组28例采用自体腘绳肌腱。比较两组术后3个月、6个月、12个月膝关节功能Lysholm评分、膝关节功能IKDC评分、膝关节功能Tegner评分以及重返运动情况、二次关节镜探查情况。结果所有患者均获得至少12个月的随访,末次随访时两组前抽屉试验、Lachman试验均为阴性,无关节感染、排异反应、下肢深静脉血栓形成等并发症。两组术后3个月、6个月、12个月膝关节功能Lysholm评分、膝关节功能IKDC评分、膝关节功能Tegner评分均较前术前明显提高,并持续改善,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3个月、6个月膝关节功能Lysholm评分、膝关节功能IKDC评分、膝关节功能Tegner评分均较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);而两组术后12个月膝关节功能Lysholm评分、膝关节功能IKDC评分、膝关节功能Tegner评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组重返运动比例差异无统计学意义(P>0.05);但是观察组重返竞技体育比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在重返轻体育、无对抗体育、竞技体育的时机上均有明显差异(P<0.05)。两组二次关节镜探查时间为12~18个月,观察组二次关节镜探查滑膜覆盖优良率为96.6%;对照组为96.4%;两组二次关节镜探查滑膜覆盖情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用LARS韧带联合自体肌腱重建前交叉韧带能够帮助患者更快恢复膝关节功能,更早重返运动,更高的竞技体育重返率,并且二次关节镜探查发现滑膜覆盖情况与常规自体腱重建前交叉韧带无明显差异。

两种股骨隧道止点在单束前交叉韧带解剖重建术中的应用效果比较

目的 通过二次关节镜检查移植物的情况比较两种股骨隧道止点在单束前交叉韧带(ACL)解剖重建术中的应用效果。方法 按照股骨隧道止点不同将行单束ACL解剖重建术的患者分为A组[选择前内侧束(AM束)的解剖中点作为股骨隧道止点,38例]和B组[选择AM束与后外侧束(PL束)的交界点作为股骨隧道止点,35例]。术后12个月拆除胫骨门型钉时行二次关节镜检查,记录两组移植物的情况。采用Lysholm评分评价膝关节功能恢复情况。结果 患者均获得随访,时间12~24个月。两组均未发生移植物断裂等并发症。术后12个月,移植物松弛率A组明显低于B组(P<0.05);移植物的张力及滑膜覆盖分型情况A组明显优于B组(P<0.05)。术后12个月Lysholm评分两组均明显高于术前(P<0.05),且A组明显高于B组(P<0.05)。结论 单束ACL解剖重建时,与选择AM束与PL束的交界点作为股骨隧道止点相比,选择AM束的解剖中点更利于移植物的滑膜覆盖和张力的良好保持,可为膝关节提供良好的前向及旋转稳定性,进而延缓关节软骨及半月板的退变。

FasT-Fix和半月板箭修复半月板术后磁共振成像的信号特点

目的 比较FasT-Fix和可吸收半月板箭（Arrow）缝合半月板术后磁共振（MRI）的信号特点和差异.方法 2002年9月～ 2008年12月,112名患者（其中12例内外侧半月板均缝合,共124处半月板缝合）接受关节镜下半月板缝合术,FasT-Fix组73处,Arrow组51处.患者术前及术后接受MRI扫描,比较两种缝合方式的MRI信号特点和差异,并以二次关节镜探查的结果作为金标准计算MRI对两种缝合方式术后愈合情况的诊断价值.结果 二次关节镜探查证实FasT-Fix组和半月板箭组的愈合率分别为74.0％ （54/73）和88.2％ （45/51） （Х^2 =3.794,P=0.051）;MRI综合T2序列对Arrow组愈合情况诊断的准确性（80.4％,41/51）高于FasT-Fix修复组（65.8％,48/73）,但差异无显著性（Х^2=3.176,P=0.075）;在综合T2序列中,FasT-Fix组中未愈合半月板出现3度信号的比例[84.2％ （16/19） vs.50.0％ （3/6）,Х^2=26.142,P=0.000]和累及层面[中位数4（1～6） vs.1（0～3）,Z=3.060,P=0.002]均明显高于Arrow组.结论 MRI综合T2序列对半月板箭修复术后的愈合诊断更准确,FasT-Fix修复术后的半月板更易出现3度信号.

自体骨-髌腱-骨和腘绳肌腱单束重建陈旧性断裂前交叉韧带后移植物愈合形态学和前向稳定性比较

目的:探讨陈旧性前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂患者,采用自体骨-髌腱-骨(bone-patellar tendon-bone,B-PT-B)和自体腘绳肌腱(hamstring tendon,HT)单束重建后移植物愈合的形态学表现以及前向稳定性是否存在差异。方法:2000年12月～2003年8月,我所77例受伤病史>12个月的ACL断裂患者,分别采用自体B-PT-B和HT作为移植物,接受了膝关节镜下ACL单束重建,因去除金属内固定进行二次手术,并接受关节镜探查(术后10～32个月,平均14.7个月)。根据移植物种类将其分为B-PT-B组(n=27)和HT组(n=50)两组,比较关节镜下移植物愈合形态学表现,采用膝关节韧带位移测量仪(KT-2000),分别在屈膝30°和90°时测量前向松弛度。结果:B-PT-B组和HT组移植物愈合形态学表现分别为:①韧带完整的分别占96.3%(26/27)和98.0%(49/50),部分断裂占3.7%(1/27)和2.0%(1/50)(χ2=0.000,P=1.000);②滑膜完整的分别占77.8%(21/27)和82.0%(41/50)(χ2=0.119,P=0.655);③滑膜内有明显血管形成的分别占63.0%(17/27)和76.0%(38/50)(χ2=1.460,P=0.227);④有分股表现的分别占22.2%(6/27,此6例均无完整滑膜覆盖)和32.0%(16/50)。屈膝30°时,两组前向松弛度分别为1.5±1.8 mm和2.2±1.3 mm(t=1.949,P=0.055),90°时分别为1.1±1.4mm和1.4±0.9 mm(t=1.467,P=0.147)。结论:采用自体B-PT-B和HT单束重建陈旧性ACL断裂,术后短期肉眼观察移植物愈合形态学表现无显著性差异,前向稳定性均满意,且无显著性差异。

自体骨-髌腱-骨和腘绳肌腱单束重建前交叉韧带的愈合形态学和前向稳定性对比

目的探讨采用自体骨-髌腱-骨（bone-patellar tendon-bone,B-PT-B）和自体腘绳肌腱（hamstring tendon,HT）进行前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）单束重建后的移植物愈合形态和前向稳定性是否存在差异。方法 1996年7月~2005年5月,我所对134例急性ACL断裂施行膝关节镜下ACL单束重建,移植物分别为自体B-PT-B和HT,其中51例为去除金属内固定而二次入院手术（术后6~46个月,平均13.8月）,根据移植物种类将51例分为2组：B-PT-B组（n=14）和HT组（n=37）,比较关节镜下移植物愈合形态,采用膝关节韧带位移测量仪（KT-2000）分别在屈膝30°和90°时测量前向松弛度。结果 B-PT-B组和HT组重建韧带形态学表现如下：韧带完整分别占85.7%（12/14）和86.5%（32/37）,断裂〈1/2分别占14.3%（2/14）和13.5%（5/37）,2组无统计学差异（χ2=0.000,P=1.000）;滑膜完整分别占57.1%（8/14）和64.9%（24/37）,部分滑膜覆盖分别占28.6%（4/14）和27.0%（10/37）,无滑膜覆盖分别占14.3%（2/14）和8.1%（3/37）,2组无统计学差异（χ2=0.501,P=0.779）;滑膜内有血管形成分别占57.1%（8/14）和64.9%（24/37）,2组无统计学差异（χ2=0.259,P=0.611）;有＂独眼征＂（cyclops）形成分别占14.3%（2/14）和10.8%（4/37）,2组无统计学差异（χ2=0.000,P=1.000）。2组前向松弛度在屈膝30°时分别为（2.2±0.5）、（1.8±1.4）mm（t=1.039,P=0.304）,90°时分别为（1.2±0.6）、（1.1±0.7）mm（t=0.472,P=0.639）。结论急性期采用自体B-PT-B和HT单束重建ACL,在韧带愈合形态学表现和重建的前向稳定性方面均无显著性差异。