胃早癌患者内镜下黏膜剥离术后二次内镜检查的临床影响

目的评价二次内镜是否能够预防内镜下黏膜剥离术(ESD)伴迟发性出血及确定何种病变需要二次内镜检查。方法共纳入2014年10月-2016年9月经组织学诊断的胃早癌患者98例,ESD术后24 h出现黏膜破损相关性出血认为是迟发性出血。回顾性研究患者病变及手术相关因素,行二次内镜检查前后的出血率。结果 98例患者整块切除率为100.0%,所有病灶切缘为阴性,无消化道穿孔及死亡严重并发症发生。ESD术后迟发性出血发生率5.1%(5/98),均已在二次内镜下成功止血,无1例手术、迟发性出血阴性者,随访无再出血发生。40.0%迟发性出血者(2/5)给予输血。ESD术后二次内镜检查的时间中位数是术后第2天(1~3 d),5例ESD术后迟发性出血患者出血时间中位数是术后第1天(1~10 d),手术持续时间中位数是75 min(60~150 min),预测成功率94.9%。单因素分析结果表明;年龄[(69.6±7.9)vs(60.9±10.1)岁,P=0.003],手术时间[(90.0±41.0)vs(66.0±42.0)min,P=0.000]是迟发性出血组和无出血组的2个危险因素。二元Logistic回归分析显示:手术时间(OR=1.07,95%CI:0.73~14.63,P=0.010)是ESD迟发性出血唯一预测因素。结论二次内镜检查预防胃ESD术后迟发性出血可能有效,尤其在ESD术后48 h内,操作时间是胃ESD术后迟发性出血的独立危险因素。

早期胃癌内镜黏膜下剥离术后二次内镜检查对于出血预防意义的Meta分析

目的探讨二次内镜检查是否能有效预防早期胃癌内镜黏膜下剥离术(ESD)术后迟发性出血。方法系统检索Medline/PubMed、Ovid、Elsevier ScienceDirect、EBSCO等英文数据库,以及中国知网数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库等中文数据库,收集关于早期胃癌术后有二次内镜检查与无二次内镜检查的对照研究。文献纳入标准:(1)研究对象均为因早期胃癌行ESD治疗的患者;(2)研究终点需要至少包括ESD术后出血发生率。排除标准:(1)重复的研究,综述类、评论类、指南类等文章;(2)非对照研究。采用Meta分析的方法合并分析早期胃癌ESD术后二次内镜检查出血的比值比(OR值)。结果共纳入6篇文献,3篇随机对照研究(RCT),3篇非RCT(均为回顾性队列研究)。共968例患者接受了二次内镜检查,1 287例患者未接受二次内镜检查。纳入的3项非RCT研究文献质量评价总分分别为7分、5分、7分。只有2项RCT研究描述了随机序列产生的方式;3项研究均没有描述盲法,但这3项研究均对不完全数据和选择性偏倚进行了描述。纳入3项RCT研究的总体质量都较低。Meta分析结果显示,未接受二次内镜检查组的早期胃癌患者,ESD术后出血发生率为3.1%(40/1 287),接受二次内镜检查组的早期胃癌患者出血发生率为4.1%(40/968),两组出血率差异无统计学意义(OR=1.25,95%CI:0.79~1.98)。对RCT研究和非RCT研究分别进行亚组分析,结果显示,RCT研究(OR=1.45,95%CI:0.79~2.65)与非RCT研究(OR=1.02,95%CI:0.50~2.08)中接受与未接受二次内镜检查的两组早期胃癌患者,ESD术后出血发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论二次内镜检查并不能有效减少早期胃癌ESD术后出血的发生,因此不推荐将二次内镜检查作为胃ESD术后预防迟发性出血的例行常规。

ERCP插管困难患者行二次ERCP的临床价值

目的评价ERCP插管困难患者择期行二次ERCP的安全性及其临床价值。方法212例ERCP插管困难患者，常规插管失败后先行乳头预切开，然后再尝试插管，超过1h仍未能成功插管者择期行二次ERCP诊疗，统计首次ERCP和总体ERCP（首次ERCP＋二次ERCP）插管成功率及并发症发生率，并行统计学分析。结果首次ERCP插管成功率为67．0％（142／212），总体ERCP插管成功率为90．6％（192／212），总体ERCP插管成功率明显高于首次ERCP（χ2=35．263，P〈0．05）。首次ERCP并发症发生率为8．96％（19／212），总体ERCP并发症发生率为10．38％（22／212），其中二次ERCP并发症发生率为4．29％（3／70），总体ERCP以及二次ERCP并发症发生率与首次ERCP比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论ERCP插管困难行乳头预切开后仍不能完成插管者，择期行二次ERCP安全有效。