心脏手术后床边二次开胸止血94例

目的总结体外循环心脏手术后床边二次开胸止血的经验,并分析出血的原因,以减少心脏手术后出血并发症的发生率。方法回顾性分析94例心脏手术后床边二次开胸止血患者的临床资料,其中先天性心脏病矫治术47例,心瓣膜置换术36例,冠状动脉旁路移植术5例,大血管病手术4例,心脏肿瘤摘除术2例。结果床边二次开胸见胸腔广泛渗血或心包腔、胸腔积血27例次,主动脉出血25例次,心脏出血24例次,胸骨出血18例次,其他原因引起的出血16例次。床边二次开胸止血术后死亡12例(12.77%),死亡原因为心搏骤停、呼吸衰竭、低心排血量和多器官功能衰竭等。术后伤口感染12例(12.77%)。结论术中严格止血是减少术后二次开胸止血的关键,减少二次开胸手术可降低患者的死亡率和伤口感染的发生率。

心脏术后非计划二次开胸手术死亡的危险因素分析

目的:分析心脏手术后非计划二次开胸手术死亡的危险因素。方法:2017年1月至2017年12月期间,首都医科大学附属北京安贞医院,行心脏外科术后,共79例患者行非计划二次开胸手术,分为死亡组(n=17),男性13例,女性4例,年龄(64.05±8.78)岁。存活组(n=62),男性41例,女性21例,年龄(61.43±9.24)岁。比较两组患者的围手术期临床资料。结果:死亡组与存活组比较,既往心外科手术史(17.7%vs.1.6%,P=0.031)更多、术前肾功能不全史(82.4%vs.51.6%,P=0.023)更多,术后血清肌酐明显升高[202.00 (102.40,333.35)vs.95.60 (81.08,134.63)μmol/L,P=0.002]、术后LVEF下降更明显(41.2%vs. 17.7%,P=0.039),术后输注血浆数量更多[800(400,1,200)vs.400 (200,800)mL,P=0.044],并且死亡组患者并发症更多,机械通气时间[190 (95.5,356)vs.51(30.8,82.3)h,P<0.001]、再次插管率(29.4%vs. 1.6%,P=0.003)、ICU天数[8(3,12)vs.3 (2,4)d,P=0.002]均明显增加。Logistics回归分析显示,急诊手术(OR=0.050,95%CI:0.003～0.875,P=0.04)、术前肾功能不全(OR=8.418,95%CI:1.482～47.810,P=0.016)为非计划二次开胸手术死亡的独立危险因素。结论:非计划二次开胸手术死亡组患者更易发生术后并发症,急诊手术与术前肾功能不全是非计划二次开胸手术死亡的独立危险因素。

食管贲门癌围手术期二次开胸治疗分析

目的总结食管贲门癌围手术期二次开胸的原因及治疗经验。方法回顾性总结我院2002年1月～2008年6月间12例食管贲门癌围手术期二次开胸手术的原因及治疗情况(在外院手术后需二次开胸手术的患者2例),其中贲门癌术后食管胃吻合口瘘3例、胃壁瘘1例、术后胸腔内出血3例、术后吻合口及胃残端出血3例、术后胸腔包裹性积液感染1例、术后吻合口完全闭死1例。结果全组二次开胸治疗后,食管胃吻合口瘘患者2例治愈,1例死亡;其余患者均治愈。结论及时的二次开胸手术是治疗某些食管贲门癌手术并发症的有效手段。

29例体外循环心脏手术后二次开胸止血的诊疗分析

目的总结体外循环心脏手术二次开胸止血的经验和教训,以降低并发症的发生率。方法回顾性分析我院29例心脏手术二次开胸止血病例、探讨原因,总结经验教训。结果全组患者手术过程均顺利,其中有2例为床边二次开胸,1例为三次开胸,术后死亡4例,其余经治疗后均治愈出院。体外循环心脏手术后出血,重在预防,如有二次开胸指征,应及时果断的开胸止血,不要因二次开胸的一定并发症而延误抢救患者的时机,因延误开胸的后果远比二次开胸的并发症要严重。

冠状动脉搭桥术后二次开胸止血的临床分析(附1608例报告)

目的探讨冠状动脉(简称冠脉)搭桥术后二次开胸止血的相关危险因素及出血的常见部位。方法选择我院1994年1月至2004年10月完成冠脉搭桥术(CABG)者1608例(包括97例搭桥+其他心脏手术),其中术后二次开胸止血45例,总结临床资料,并对可能的相关危险因素、常见出血部位进行单因素分析。结果乳内动脉的使用、急诊冠脉搭桥术、术前停用抗血小板药物<7d者、合并有高血压、CABG+其他手术、年龄>70岁者术后二次开胸止血的发生率高,有显著性差异(P<0.05),与是否体外循环、合并糖尿病、搭桥的支数无相关性。28例有明确出血,部位依次是:乳内动脉及其床面、静脉桥、胸骨、升主动脉插管口、膈肌切口、胸腺窝、钢丝孔。结论术前充分准备、尽可能避免相关危险因素可减少术后出血。

非计划二次开胸术后并发症危险因素分析

目的 总结心脏直视术后非计划二次开胸术后并发症的危险因素,为临床心脏直视术提供预警理论依据.方法 总结回顾2011年3月至2014年11月期间施行的心脏外科手术1600例,85例患者行非计划二次开胸手术,其中40例出现纵隔感染、肾功能衰竭、多脏器功能衰竭等并发症,余45例无并发症.分别给患者性别、年龄、体重、首次手术方式、术前诊断、二次开胸时机、术前合并症、恶病质、菌血症赋值,运用Logistic回归分析法,筛选出危险因素.结果 性别、年龄、体重、首次手术方式、二次开胸时机、菌血症为非计划二次开胸术后并发症的危险因素.结论 充分评估危险因素,为临床首次直视心脏手术提供预警,竭力避免非计划再次手术,保证临床治疗效果.

食管插入吻合法在二次开胸处理胸内食管吻合口瘘中的应用

本文报告5例食管癌手术后胸内吻合口瘘采用二次开胸,拆除原吻合口,以食管插入法重新吻合并附加空肠造瘘的方法进行处理的经验。5例均获治愈。作者等认为,该方法具有迅速净化胸腔,防止吻合口再瘘和打开营养通道及时的优点。作者还比较了运用其它方法进行处理的结果,认为本方法是治疗胸内食管吻合口瘘的一种较好方法。

体外循环下心脏术后出血及二次开胸止血的临床分析

对 1730例各种体外循环下心脏手术中 2 0例二次开胸止血病例进行临床分析 ,探讨体外循环下心脏术后出血的原因、治疗方法及二次开胸止血的指征。本组二次开胸止血占 1 2 % ,死亡率 2 5 %。认为体外循环下心脏术后出血是较常见并发症 ,与术中止血是否彻底及体外循环后肝素中和是否完全 ,体外循环时间长短 ,以及患者凝血机制是否健全等多种因素有关。对体外循环下心脏术后出血应采取积极态度 ,及时二次开胸止血 ,不要因为有一定的并发症、死亡率而丧失抢救病人生命的机会 。

儿童心脏直视手术后出血及二次开胸止血

总结 4 36例儿童心脏直视手术术后出血资料 ,术后出血 11例 ,占同期手术 2 .5 % ,3例经 2次开胸止血 ,占同期手术 0 .7% ,2次开胸手术后死亡 1例。体外循环心内直视手术后出血经保守治疗多能止血 ,一旦出现 2次开胸指征 ,应紧急手术 ,可以降低术后并发症。

1例二次开胸巨大升主动脉瘤患者的体外循环管理

升主动脉瘤目前较为理想的治疗方法是外科手术[1]。通常情况,当动脉瘤直径超过5.5 cm时,无论是否合并主动脉夹层,都已经成为手术治疗的绝对适应证[2]。2014年4月6日收治1例主动脉瓣置换术后巨大升主动脉瘤患者,其瘤体直径为15.44 cm,合并Stanford A型主动脉夹层,临床罕见,又是二次开胸,手术难度巨大。我中心在完善患者各项术前检查之后,在全麻体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）下行急诊手术治疗，取得较好效果，现报告如下。

冠状动脉旁路移植术后二次开胸止血相关危险因素分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术后发生二次开胸止血的相关危险因素.方法回顾性分析我院心脏大血管外科在2016年1月至2019年5月行冠状动脉旁路移植术治疗的患者217例,收集患者一般资料(年龄、性别和合并症)、术前口服抗凝药、左心室射血分数、术前停用抗血小板药物时间<5 d、手术时间、体外循环时间、是否同期置换瓣膜、出血部位、自体血输血量和ACT值等,对各项观察指标进行单因素和Logistic多因素分析.结果术后发生二次开胸止血患者21例,其中术后2h内二次开胸6例,4h以内10例,6h以内5例.Logistic单因素分析显示,术前停用抗血小板药物<5 d和体外循环时间>5 h与术后二次开胸发生有关.Logistic多因素分析显示,术前停用抗血小板药物<5 d(P=0.001,OR=1.262)是影响患者术后二次开胸的独立危险因素.结论术前停用抗血小板药物<5 d和体外循环时间>5 h与术后二次开胸发生有关,术前停用抗血小板药物<5 d是术后发生二次开胸的独立危险因素.

心内直视手术后出血二次开胸止血

目的:总结17例心内直视手术后出血二次开胸止血病人的出血原因及处理得失。方法:17例病人因心内直视手术后大出血行二次开胸止血术,其中男12例,女1例,年龄7～66岁,平均(27.7±16.3)岁,体重16～64kg,平均(43.37±18.5)kg。心内直视手术毕常规置纵隔、心包引流管,胸膜腔敞开者置胸腔引流管。术后保持引流管通畅并监测引流量、心率、血压、中心静脉压。记录心内直视术后至二次开胸止血观察时间,输血量及二次术中探查所见。结果:心内直视术后引流量400～2520ml,平均(1449±622)ml。心内直视术后至二次开胸止血观察时间1～27h,平均(7.1±6.7)h,心脏术后4h以内两次开胸止血7例(41.2％),8h以内二次开胸止血12例(70.1％)。二次开胸术中发现活动性出血1.1例(64.7％),渗血5例(38.5％)。输库血400～3200ml,平均(1820±919)ml。17例病人中切口感染5例(29.4％),死亡3例(17.6％)。结论:心内直视手术后出血是一凶险并发症。一旦出现,尤其术后8h以内,有二次开胸止血指征,应尽速开胸止血。心内直视手术后出血大部分是由于止血或结扎不严密造成的,重在预防。

蔗糖铁对二次开胸手术围术期贫血患者的疗效分析

目的:探讨蔗糖铁对心内直视术后二次开胸手术围术期贫血的临床疗效。方法:回顾性分析2015年3月至2018年3月在复旦大学附属中山医院心外科行心内直视术后二次开胸的58例患者的临床资料,根据治疗方法分为蔗糖铁组和口服铁组,各29例。蔗糖铁组入院后给予蔗糖铁300 mg/30 min静脉滴注,术前3 d至术后3 d连续应用。口服铁组患者入院后采用口服铁剂治疗及调整饮食。统计血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平、红细胞计数(red blood cell,RBC)、术中出血量、红细胞输入量、平均住院时间、平均住院费用。结果:蔗糖铁组术后第1天Hb、术后第1天RBC、出院Hb、出院RBC、术中出血量均与口服铁组差异无统计学意义;蔗糖铁组红细胞输入量[(2.9±3.9) U vs(5.0±3.1) U,P=0.031]、平均住院时间[(8.2±5.3) d vs(7.1±3.8) d,P=0.043]、平均住院费用[(14 8271.1±81 233.8)元vs(121 673.2±79 291.1)元,P=0.034]与口服铁组差异有统计学意义。结论:蔗糖铁有助于改善心内直视术后二次开胸术围术期患者术后贫血状态,降低患者围术期输血率,减少患者住院费用。

心脏直视手术预防二次开胸止血的体会

心脏直视手术后，需要紧急二次开胸止血的情况并不少见。我院2003年12月一2011年8月心脏直视手术408例，手术后紧急二次开胸止血有7例，具体报告如下：