冠状动脉搭桥术后二次开胸止血的临床分析(附1608例报告)

目的探讨冠状动脉(简称冠脉)搭桥术后二次开胸止血的相关危险因素及出血的常见部位。方法选择我院1994年1月至2004年10月完成冠脉搭桥术(CABG)者1608例(包括97例搭桥+其他心脏手术),其中术后二次开胸止血45例,总结临床资料,并对可能的相关危险因素、常见出血部位进行单因素分析。结果乳内动脉的使用、急诊冠脉搭桥术、术前停用抗血小板药物<7d者、合并有高血压、CABG+其他手术、年龄>70岁者术后二次开胸止血的发生率高,有显著性差异(P<0.05),与是否体外循环、合并糖尿病、搭桥的支数无相关性。28例有明确出血,部位依次是:乳内动脉及其床面、静脉桥、胸骨、升主动脉插管口、膈肌切口、胸腺窝、钢丝孔。结论术前充分准备、尽可能避免相关危险因素可减少术后出血。

体外循环下心脏术后出血及二次开胸止血的临床分析

对 1730例各种体外循环下心脏手术中 2 0例二次开胸止血病例进行临床分析 ,探讨体外循环下心脏术后出血的原因、治疗方法及二次开胸止血的指征。本组二次开胸止血占 1 2 % ,死亡率 2 5 %。认为体外循环下心脏术后出血是较常见并发症 ,与术中止血是否彻底及体外循环后肝素中和是否完全 ,体外循环时间长短 ,以及患者凝血机制是否健全等多种因素有关。对体外循环下心脏术后出血应采取积极态度 ,及时二次开胸止血 ,不要因为有一定的并发症、死亡率而丧失抢救病人生命的机会 。

心脏直视手术预防二次开胸止血的体会

心脏直视手术后，需要紧急二次开胸止血的情况并不少见。我院2003年12月一2011年8月心脏直视手术408例，手术后紧急二次开胸止血有7例，具体报告如下：

体外循环心脏手术后二次开胸止血的诊疗探讨

目的 探讨总结体外循环心脏手术患者术后二次开胸止血的诊断及治疗措施.方法 以2014年1月-2015年2月在我院接收体外循环心脏手术后实施二次开胸止血治疗的36例患者为研究对象,分析本组患者实施二次开胸止血的原因并探讨总结二次开胸止血的诊断、治疗措施.结果 本次研究中36例体外循环心脏手术后二次开胸止血患者均保持较为顺利的二次开胸止血手术进程,患者术中检查结果显示其出血点位置位于心脏切口8例、右室流出道补片2例、胸骨后穿钢丝3例、主动脉插管2例、血管吻合处2例、主动脉切口4例、腹直肌小切口1例、主动脉过带3例以及胸骨上凹处小血管1例、胸腺小动脉1例.有9例患者手术过程中未见明显出血点或者存在弥漫性出血症状.本组患者中仍然有1例患者于二次开胸止血术后再次接受开胸治疗.此外,本次研究中36例患者二次开胸止血术治疗结果为死亡者6例,其中死亡原因包括低心排1例、呼吸衰竭2例以及肾功能衰竭1例、胸骨感染1例、切口感染1例,其余30例患者均治愈后出院.结论 体外循环心脏手术后出血患者面临严重的死亡威胁,及时果断的二次开胸止血虽然能有效挽救患者生命安全,但仍然面临着手术失败的风险.

冠状动脉搭桥术后二次开胸止血患者的观察及护理

术后出血是冠状动脉搭桥（CABG）术后的一个重要并发症，国外报道CABG术后二次开胸止血的发生率是2％～5％，术后出血与诸多因素有关，而是否需要二次开胸止血，何时止血，则需要护理人员为医生提供准确数据。二次上台开胸止血的指征为：术后2h引流〉500ml／h，或第1小时引流〉10ml/kg；连续引流超过200ml／h不减少；出现心包填塞指征等。

心内直视术后活动性出血再次开胸前的观察

心内直视手术,术后继发出血是常见并发症之一,一旦有活动性出血,往往需要行二次开胸止血术。本文对心内直视术后入ICU的10例大出血的病人进行了细致的观察。现总结如下。 1 临床资料 本文大出血病人10例,其中发生活动性出血,需二次开胸止血者8例;鱼精蛋白中和不足者2例。二次开胸止血病例中,瓣膜置换3例,室间隔缺损4例,房间隔缺损1例。男5例,女3例,年龄6～46岁。分别于术后1～4小时内行二次开胸术,其术后第1、第2小时引流量明显高于其余时间引流量。

心脏外科术后开胸止血11例治疗体会

2007年7月—2011年7月我科出现11例体外循环心内直视手术后开胸止血的病例,占同期体外循环心内直视手术532例患者的2.06%,为减少二次开胸的发生率,现总结分析如下。1临床资料本组病例均在体外循环心内直视下进行手术,其中发生二次开胸止血11例,男8例,女3例,年龄8岁-53岁。先天性心脏病2例,风湿性心脏病9例。

心脏直视手术外科止血的探讨

减少体外循环心脏直视手术出血并相应避免或减少输血是心脏外科的重要课题。许多研究表明止血药物如抑肽酶、6-氨基己酸等能减少心脏手术时出血及输血量。但未见外科止血方面的报道。作者根据临床实践,逐步探索出心脏外科止血的规律,取得了良好的临床效果。现报告如下。

主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术48例临床观察

目的：探讨主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术的手术方法和效果。方法：全组病例在全麻、低温、体外循环下实施手术。中度血液稀释，主动脉根部灌注冷停跳液，心包腔内放置冰屑，经右心房、房间隔置换二尖瓣，主动脉根部横切口置换主动脉瓣。18例合并三尖瓣关闭不全者同期行De Vega环缩术，9例合并左心房血栓者同期行血栓取出术，1例合并动脉导管未闭者同期行动脉导管缝闭术。结果：术后低心排6例，二次开胸止血5例，放置起搏器2例，死亡2例，死亡率为4．16％。结论：对风湿性心脏病主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换患者，加强围术期处理，提高手术技巧，术中良好的心肌保护以及平稳灌注，重视三尖瓣病变的处理和保留二尖瓣下结构是手术成功的关键。

体外循环下瘤囊-右心房内引流在大血管手术中的应用

2001年1月至2008年5月，我们对25例升主动脉瘤和主动脉夹层患者行大血管手术，术中均在体外循环下行囊瘤-右心房内引流，手术止血顺利，术后无二次开胸止血。

心包、心脏

冠状动脉搭桥术后二次开胸止血的临床分析（附1608例报告）；经降主动脉-冠状动脉旁路移植治疗老年人冠心病的临床观察；法乐氏四联症根治术后心功能的临床评价；非体外循环冠脉搭桥术血液保护的初步研究；经胸小切口封堵房间隔缺损手术效果观察……

胸腔巨大肿瘤8例的外科治疗

胸腔巨大肿瘤是指胸腔内肿瘤体积超过一侧胸腔一半并伴有心肺功能不全的肿瘤,对于这类肿瘤患者,手术是第一选择,但因其手术治疗难度大、风险高、并发症多,是胸外科的难点。我科于2012年9月—2015年12月共收治8例胸腔巨大肿瘤,现将治疗体会总结如下。

双瓣膜置换术中细小主动脉根部的扩大成形(附7例报告)

目的报道一种双瓣膜置换术中扩大细小主动脉根部的手术方法和结果.方法 7例双瓣膜置换术中细小主动脉根部(瓣环直径17～20 mm)者,将斜行的主动脉切口经左、无冠窦交界呈倒'Y'形向二尖瓣前叶切开,切除二尖瓣叶时保留3～5 mm宽的前瓣叶组织,补片扩大主动脉瓣瓣环后植入人工瓣膜.结果 7例扩大主动脉瓣环直径4～7 mm,主动脉瓣和二尖瓣分别植入21～23 mm和25～27 mm人工机械瓣.无手术死亡,1例二次开胸止血.随访1～26个月,病人心功能恢复良好.结论对双瓣膜置换术中的细小主动脉根部,Manouguian法不能有效扩大主动脉瓣环时,该术式可作为一种安全有效的替代方法.

重症心脏瓣膜病的围术期处理

目的总结重症心脏瓣膜病患者围术期处理经验,提高患者的治愈率。方法回顾性研究1999年9月至2004年10月外科治疗78例重症心脏瓣膜病患者的围术期处理、心肌保护方法、手术方式。结果低心排综合征5例,活动性出血二次开胸止血3例,脑栓塞2例,迟发性心脏破裂1例,肾功能不全1例,肺部感染1例,死亡3例。结论加强围术期处理,加强术中心肌保护,彻底纠正瓣膜畸形及注意人工瓣膜的选择,重症心脏瓣膜病亦可取得良好的早期效果。

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的总结重症心脏瓣膜患者围术期处理及外科手术经验,提高患者的治愈率。方法回顾性研究1999年9月至2004年10月外科治疗78例重症心脏瓣膜患者的围术期处理、术中心肌保护及术中手术方法。结果78例中75例治愈;发生并发症13例:低心排综合征5例、活动性出血二次开胸止血3例、脑栓塞2例、迟发性心脏破裂1例、肾功能不全1例、肺部感染1例,其中死亡3例。结论加强围术期处理,采用冷温血心肌保护液,选择双叶瓣、保留左房室瓣瓣下结构或左房室瓣后瓣及瓣下结构,延长辅助呼吸时间,重症心脏瓣膜病亦可取得良好的手术效果。