卵巢癌二次探查手术中淋巴结清扫的意义

背景与目的:盆腹腔淋巴结清扫是国际妇产联盟(FIGO)卵巢癌手术病理分期的主要内容之一,但在卵巢癌的二次探查手术中,盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫的价值还存在争议。本文拟分析有关资料,以对卵巢癌二次探查手术中淋巴结清扫的价值进行探讨。方法:收集中国医学科学院肿瘤医院1994年7月1日至1996年10月1日收治的15例Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌患者的临床资料并进行回顾性分析。结果:15例患者的组织病理类型均为卵巢浆液性乳头状囊腺癌;组织分化程度分别为:高分化2例、中分化7例、低分化6例。15例患者在初次细胞减灭术时均没有进行淋巴结清扫,“二探术”时患者的盆腔和腹主动脉旁淋巴结均为阴性。“二探术”阴性的10例患者中有4例(40%)发生肿瘤复发,复发部位为盆腔腹膜、腹腔和肝脏,盆腔和腹主动脉淋巴结均没有复发。结论:初次减灭术时淋巴结阴性的卵巢癌患者,在进行“二探术”时可不必进行淋巴结清扫。

卵巢癌二次探查手术前PET-CT检查的作用及临床意义

目的探讨卵巢癌二次探查前行PET-CT检查的作用及临床意义。方法回顾性分析2006年2月-2010年12月手术治疗的、符合纳入标准的37例卵巢癌(16例行PET-CT检查)病历随访资料,比较二次探查术与PET-CT检查用于指导患者手术治疗随访结果。结果二次探查手术阳性率为67%;PET-CT检查阳性率为75%。PET-CT检查指导手术治疗组(S组)手术时间缩短,与直接二次探查手术组(对照组)相比,差异有统计学意义(P<0.01);S组中位生存时间较对照组延长(P<0.05);PET-CT检查组(T组即PET-CT检查后的手术及非手术病例)中位生存时间与行传统检查后直接行二次探查手术组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PET-CT在二次探查手术前进行检查,可准确定位复发或转移部位,可缩短手术时间,延长术后患者生存期。但单纯以PET-CT结果为依据,判定患者是否需要二次手术,效果并不优于传统检查后行二次探查手术。

结直肠癌腹膜转移高风险患者进行二次探查手术加腹腔热灌注化疗与随访的比较(PRO⁃PHYLOCHIP–PRODIGE15):一项随机的3期研究

背景:如果在结直肠癌腹膜转移出现症状之前就能够早期诊断和治疗,可以提高患者生存率。我们研究的目的是在结直肠癌腹膜转移的高风险患者中,探究进行有计划的二次探查手术加腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemo-therapy,HIPEC)是否可以给患者带来生存获益。

二次开胸止血治疗体外循环心脏手术后出血(附23例报告)

总结23例体外循环心脏手术后二次开胸止血患者的出血原因及治疗经验。认为术中严格止血是减少术后二次开胸的关键,术后一旦有二次开胸止血指征,应尽快开胸止血。

胆肠内引流术后再次手术的临床分析

胆肠内引流术主要用于胆管梗阻解除后需要重建胆肠通道的疾病。但在肝胆管结石、肝内外胆管狭窄、先天性胆管囊肿和肝门胆管癌等复杂胆道病变情况下,胆肠内引流不能代替对肝内外病变的充分处理。而且,各种胆肠内引流术都不能重建Oddi括约肌的生理功能。因此，胆肠内引流术后有较高的再手术率。禾津市南开医院1990-2005年间的胆道再手术患者1689例，其中157例初次手术方式为胆肠内引流术，笔者对157例的临床特点进行分析。

24例剖宫产术后非计划再次手术病例临床特点分析

目的探讨剖宫产术后非计划再次手术的原因及临床特点。方法收集24例剖宫产术后非计划再次手术患者的临床资料,回顾性分析其临床处理过程及预后。结果24例患者剖宫产指征主要是瘢痕子宫(n=7,29.2%)和产程停滞(n=6,25.0%);非计划再次手术的指征主要是腹腔出血(n=13,54.2%)和严重产后出血(n=8,33.3%);术前并发失血性休克16例(66.7%),并发弥散性血管内凝血13例(54.2%);24 h内再次手术19例(79.1%),24~72 h内再次手术5例(20.9%);主要手术方式是止血(n=13,54.2%)和子宫切除(n=12,50.0%);出血量(4633.0±1983.3)mL,输红细胞(3395.8±1986.3)mL、输血浆(1427.0±893.5)mL;术后转重症监护病房治疗13例(54.2%),腹壁切口感染裂开6例(25.0%),肺部感染6例(25.0%);术后住院时间(15.6±7.4)d。所有患者均临床痊愈出院。结论大部分剖宫产术后非计划再次手术是可以避免的,术中需彻底止血;密切监测具有高危因素患者的术后情况,早期识别并及时处理可降低严重并发症的发生率。

肠闭锁术后非计划再次手术原因分析及对策

先天性肠闭锁是常见的新生儿消化道畸形,其发病率存在明显的地区差异[1]。肠闭锁的主要原因有肠管空泡化、肠管血供障碍、肠管炎症等,表现为一处或多处肠管发生闭锁,已成为新生儿肠梗阻的主要原因之一[2]。手术是肠闭锁唯一的治疗方法,消化道结构畸形重建后尽快恢复肠道功能已成为现阶段治疗的主要目标[3]。外科手术虽能挽救大部分患儿生命,但部分患儿术后仍存在不同程度的并发症,严重者需要再次甚至多次手术。笔者医院于2010年1月-2018年6月共收治肠闭锁患儿233例,出现术后相关并发症经保守治疗无效再次手术患儿17例,本研究拟就再次手术的原因及处理对策进行探讨。

儿童胆总管囊肿术后近期再次手术原因分析

目的分析儿童先天性胆总管囊肿术后近期再次手术的原因,探讨预防再次手术的措施。方法回顾性分析该院14例施行胆总管囊肿术后住院期间因近期并发症再次手术的患儿的临床资料。结果 14例患儿术后近期再次手术的主要原因包括胆瘘、出血、腹腔感染、肠梗阻等。结论充分的术前准备,术中积极止血,不留死腔,使用端侧吻合的方式对肠管进行吻合,适当保留剩余胆管的血供,必要时可使用防粘连剂,可最大程度的减少术后并发症的发生,改善患儿预后。

乳腺良性疾病三例首次手术失败原因分析及防范

目的探讨乳腺良性疾病首次手术失败的原因及防范措施。方法对诊断为乳腺脓肿、乳腺导管扩张症、乳腺小叶性肉芽肿性乳腺炎病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组例1因多发乳腺脓肿而行二次手术;例2虽术前诊断较明确,但手术切除范围较局限,遗漏了导管周围形成的无菌性小脓肿致再次手术;例3第一次手术病理诊断为蜂窝组织炎,病程晚期出现肉芽肿性炎致2次手术。结论三种乳腺良性疾病在疾病的发展过程中病变各有不同的表现,若手术不当可致二次手术,提高术前诊断率和手术医生的业务水平可有效防止二次手术。

食管癌剖胸探查原因分析

目的：探讨食管癌手术无法切除的原因。方法：回顾性分析我院1985～2003年216例行开胸探查而未能切除食管癌患者及2024例行根治性切除患者的临床资料，并与我院1954～1984年食管癌未切除手术248例和770例根治切除病例相比较。结果：1985～2003年资料显示，食管癌开胸探查率为9．6％（216／2240）；食管癌肿瘤外侵部位最常见者依次为主动脉、肺门、气管膜部、支气管、下肺静脉、椎体及心包等；主动脉受累率为42．6％（92／216），气管、支气管受累率为25．0％（54／216），远处转移率为21．8％（47／216）．1954～1984年资料显示。食管癌开胸探查率为32．2％（248／770），主动脉受累率为35．5％（88／248），气管、支气管受累率为26．6％（66／248），远处转移率为19．8％（49／248）；与1985～2003年比较，开胸探查率差异有统计学意义（P〈0．05），探查原因差异无统计学意义，P〉0．05。绪论：食管癌切除的可能性与病程、症状、病变长度、肿瘤部位、分期和大体病理类型有密切关系。由于先进诊断设备的应用，食管癌开胸探查率较以前明显下降，肿瘤外侵和转移仍然是影响手术切除的重要原因。综合各项检查，正确评估切除可能性，可降低开胸探查率。

胰十二指肠切除术后中重度出血分析

胰十二指肠切除术（PD）的病死率已经降至3％以下^[1]，但并发症的发生率仍然高达11％-65％^[2-3]。常见的术后并发症包括吻合口愈合不良、胰瘘、胃排空延迟。胰十二指肠切除术后出血（PPH）相对少见，但危险性较大。由于病理生理和临床表现的多样性，临床很难确定完善的诊断和治疗常规，迫切需要标准化治疗方案。笔者回顾性分析胰十二指肠切除患者中PPH的临床特点、发展过程及非手术和手术治疗的成功经验，报告如下。

甲亢术后复发再手术治疗27例临床分析

【目的】探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）术后复发的原因、再手术治疗的适应证及手术效果。【方法】对1995年1月至2007年2月收治的27例甲亢术后复发再手术治疗的临床资料进行回顾性分析。【结果】27例再手术均无甲亢危象发生，术后声嘶2例3～6个月后恢复，抽搐1例半个月后治愈。其余病人均治愈。【结论】残余甲状腺体过多是甲状腺功能亢进术后复发的主要原因。有选择地再手术仍然是有效治疗方法。

直肠癌局部复发手术治疗研究现状

直肠癌是常见的恶性肿瘤,近年来,其发病率在我国呈上升趋势,并且以腹膜反折平面以下的中低位直肠癌居多。直肠癌局部复发（locally recurrent rectal cancer,LRRC）是行各种根治性手术后,出现在盆腔、会阴区域与原发肿瘤病例类型相同的病灶,不包括伴随肝、肺、骨等其他远处转移情况。术前采用辅助放化疗,术中采用全直肠系膜切除（TME）、侧方淋巴清扫的应用、腹腔灌洗,

腹部早期再手术15例分析

目的探讨腹部早期再手术的原因及预防。方法回顾性分析15例腹部早期再手术的临床资料及诊治过程。结果再手术原因主要为首次手术漏诊漏治(8例)、处理不当(4例)、并发症(2例)、阴性再手术(1例)。15例患者共行再手术20例次,其中1例施行2次再手术。病死率为13.3%(2/15),主要死因为失血性休克和严重的感染导致多脏器功能衰竭综合征。余13例痊愈,平均住院时间37 d。结论腹部创伤首次再手术时应仔细探察,正确的术中处理和注重腹部创伤术后的充分引流是减少再手术的关键。

二次胃手术均并发功能性胃排空障碍1例分析

我科1例胃切术后以及吻合口狭窄再手术后均出现FDGE，经胃肠外营养（TPN）、肠内营养（EN），以及肌内注射新斯的明、氯丙嗪等，取得了较好的疗效，报告如下。

腹腔镜与开腹手术在胆总管结石二次胆道手术中临床疗效对比

目的比较腹腔镜取石术、开腹取石术在胆总管结石患者二次胆道手术中的临床疗效。方法选取在2014年2月至2017年5月期间收治的50例胆总管结石复发患者,根据随机数字表法随机分为腹腔镜组和开腹组各组25例。采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析,术前术后计量资料以均数±标准差表示,采用独立t检验;术后24 h疼痛发生率和术后并发症用χ~2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。结果术后,腹腔镜组手术出血量(P=0.004)、胃肠道功能恢复时间(P=0.021)、24 h疼痛发生率(P=0.021)、住院时间(P=0.007)均较开腹组显著降低;但腹腔镜组手术时间(P=0.028)、患者总费用(P=0.046)均显著高于开腹组;开腹组并发症发率明显高于腹腔镜组(36%比12%,P=0.037)。两组患者临床有效率均为100%。结论腹腔镜二次胆道手术与开腹取石术疗效相当,术后并发症发生率少,安全有效,值得临床推广。

直肠癌术后局部复发二次手术临床病理分析

目的:探讨直肠癌术后局部复发再手术的适应证及手术方法。方法:对1998-01-2004-12收治的58例直肠癌根治术后局部复发的患者进行再手术治疗并对其疗效进行回顾性分析。结果:58例患者根治性切除28例(48.27%),姑息性切除20例,剖腹探查或单纯造瘘10例。根治性手术、姑息性手术及未切除患者的5年生存率分别为21.2%、11.1%和0,中位生存期分别为42、19和7个月。结论:对于局部复发性直肠癌积极再手术能有效延长患者的生存期,提高生存率。

1例腹膜后异位妊娠的临床诊治分析

异位妊娠是妇产科常见的急腹症,其中输卵管妊娠最常见,其次是宫颈妊娠、阔韧带妊娠、卵巢妊娠与腹腔妊娠等。腹膜后妊娠是腹腔妊娠的特殊类型,非常罕见。解放军总医院妇产科成功救治腹膜后异位妊娠患者1例,现报告如下。

三维超声在子宫中隔切开术预后评估中的价值

目的探讨经阴道三维超声成像(3-dimentional transvaginal ultrasound,3DTVU)对子宫中隔切开术后(transcervical incision of septum,TCIS)是否需要再次手术的预测价值。方法 2015年1月～2017年12月行子宫中隔切开术162例,年龄(30. 9±4. 6)岁,子宫完全中隔34例,不完全中隔128例。术后2个月行三维超声检查,记录残留中隔的长度及宫底内膜内陷的夹角,复查宫腔镜,记录宫腔修复、粘连情况及中隔残留长度,并与超声测量结果相比较。结果 (1)三维超声显示37例(22. 8%)宫腔形态正常,三维超声提示子宫内膜回声不均诊断宫腔粘连的灵敏度为100%(10/10),特异度92. 6%(25/27)。(2)其余125例超声检查见残留中隔,可测量到内膜凹陷长度和夹角。取120°为诊断角度,灵敏度92. 6%(63/68),特异度35. 1%(20/57)。内膜夹角> 120°的患者80. 0%(20/25)宫腔镜探查为弓形及正常宫腔形态(阴性预测值),无需宫腔镜手术;夹角≤120°的患者63. 0%(63/100)存在残隔及宫腔粘连(阳性预测值),需二次宫腔镜手术。结论三维超声提示宫腔形态正常且子宫内膜回声均匀可不行二次宫腔镜检查;若超声显示宫腔形态正常但回声欠均,或子宫内膜夹角≤120°,建议二次宫腔镜探查。