铂类敏感型复发性卵巢癌不同治疗方案疗效比较研究

目的:通过对广西医科大学附属肿瘤医院132例铂类敏感型复发性卵巢癌(platinum-sensitive recurrent ovarian cancer, PSROC)进行回顾性病例分析,研究不同临床特征对PSROC患者的总生存期(overall survival, OS)的影响,探讨影响PSROC患者生存情况的因素以及不同治疗方案对PSROC患者的预后影响,从而优化复发型卵巢癌的治疗。方法:收集2010年7月至2018年8月广西医科大学附属肿瘤医院现有电子病历数据132例PSROC患者的临床资料,包括患者复发年龄、FIGO分期、组织病理类型、无铂治疗间期(platinum-free intervals, PFI)、复发时CA125值、复发病灶、腹水这7个因素,探讨PSROC患者生存情况的影响因素并构建预后预测模型。结果:单因素分析表明:PFI、复发时CA125值、复发病灶、腹水与PSROC患者OS相关(P<0.05);复发年龄、FIGO分期、组织病理类型与OS无关(P>0.05)。COX多因素分析表明,PFI、复发时CA125值和复发病灶是PSROC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。预后预测模型列线图可用于预测PSROC患者不同时间生存概率。本组PSROC患者随访时间2至108个月,中位随访时间33.5个月。终点分析显示:(1)中位OS在二次肿瘤细胞减灭术(secondary cytoreductive surgery, SCS)组和单纯化疗组分别为51.0个月vs 29.0个月(HR=0.45,95%CI:0.27~0.77,P=0.003),SCS组中位OS延长了22个月,差异有统计学意义(P<0.05);(2)中位OS在肿瘤残余病灶<1 cm组和肿瘤残留病灶≥1 cm组分别为55.0 vs 36.0个月(HR=0.40,95%CI:0.18~0.89,P=0.024),肿瘤残余病灶<1 cm组中位OS延长了19个月,差异有统计学意义(P<0.05);(3)中位OS在以铂类为基础的二次新辅助化疗(secondary neoadjuvant chemotherapy, SNACT)+SCS组和直接行SCS组分别为38.0个月vs 56.0个月(HR=2.02,95%CI:0.95~4.29,P=0.066),两组间差异无统计学意义;(4)中位OS在含顺铂/卡铂为主的方案(常规化疗组)化疗与其他铂类为主方案化疗疗效分别为49.0个月vs 30.5个月(HR=0.62,95%CI:0.41~0.95,P=0.029),常规化疗组中位OS延长了18.5个月,差异有统计学意义(P<0.05);(5)中位OS在含顺铂/卡铂+血管抑制剂组和含顺铂/卡铂组分别为35.0个月vs 49.0个月(HR=1.52, 95%CI:0.65~3.57,P=0.332),非靶向治疗组中位OS延长了14个月,差异无统计学意义(P>0.05);(6)中位OS在疗程<4疗程组、4~6疗程组、疗程>6疗程组分别为29.5个月vs 42.0个月vs 38.0个月(HR=0.74,95%CI:0.41~1.34,P=0.053),3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于PSROC患者,满意的SCS给患者带来显著生存获益。对于不能直接行SCS患者,SNACT未尝不是一种可选择的治疗方式。含顺铂或卡铂的联合化疗仍是PSROC患者的首选治疗方案。