患儿心脏手术后急诊二次气管插管的麻醉处理

心脏手术后急诊二次气管插管发生率约为2％[1],心肺功能不全为常见原因.患儿术后呼吸储备偏低,且循环功能尚不稳定,若采用常规麻醉诱导有可能导致插管期间低氧血症及血流动力学的急剧改变,一旦发展为困难气管插管则会危及生命.本院自2010年1月至2014年2月共进行3岁以下患儿心脏手术后急诊二次气管插管22例,均采用了氯胺酮复合小剂量舒芬太尼静脉注射,同时给予2％利多卡因表面麻醉,在保留自主呼吸的状态下完成了经口气管插管,现将麻醉处理经验总结如下.

不停跳冠状动脉搭桥术后二次气管插管的临床分析

目的 探讨不停跳冠状动脉搭桥（OPCAB）术后二次气管插管的原因及预后.方法 回顾性分析我院2000年7月至2014年7月间共2535例OPCAB患者,比较术后二次气管插管组（R组）和无再次气管插管组（N组）病例资料和围手术期临床因素,包括术后并发症和住院死亡率.术后R组57例,男性39例,女性18例,年龄42～78岁（平均67.4岁）.结果 二次插管发生率2.25％（57/2535）.49例患者痊愈,8例患者死亡,死亡率14.04％.二次插管多发生在术后的24～48 h,占总数的66.67％（38/57）.二次插管原因为心功能不全,肺部感染、水肿,肾功能衰竭,长期吸烟史.高龄与心功能不全是二次气管插管的单因素变量.多因素回归分析发现独立危险因素是：术前低射血分数（P=0.011,OR =2.91,95％CI 1.12～6.78）、术后低射血分数（P=0.005,OR=10.12,95％CI3.25～27.21）,合并慢性肺疾病（P=0.042,OR=1.79,95％CI 1.08～2.79）、肾功能不全（P=0.016,OR =2.84,95％CI 2.47～7.03）,吸烟指数＞400（P=0.001,OR =4.20,95％CI 1.26～14.03）.结论 OPCAB术后二次气管插管的主要原因是心功能不全、呼吸功能不全及肾功能衰竭.二次插管增加患者死亡率及术后并发症.

心脏术后二次气管插管原因分析与护理对策

0引言 心脏术后常规全身麻醉，气管插管，随着气管插管留置时间的延长，给患者带来的呼吸道压伤、感染、不舒适及管道的阻塞、扭曲，脱落机会也随之增加[1]。因此理想的机械通气应尽可能及早拔管。大多数患者都能顺利拔管，而少数患者因各种原因需再次行气管插管。二次插管严重影响术后病情的恢复，增加患者经济负担和痛苦，直接影响手术效果。

肠梗阻术后二次气管插管导致气管狭窄1例

患者女,73岁,因＂持续性腹痛4d＂经急诊收入院。入院腹部B超示：盆腔积液,抽腹水示红细胞满视野,以＂腹痛原因待查＂收入院,于2009年9月4日在全麻下行剖腹探查术,

NICU非计划二次气管插管的护理

目的 探究 NICU 非计划二次气管插管的护理效果。方法 回顾分析我科 10 例非计划二次气管插管的护理措施, 总结经验。结果 9 例二次插管患者,在 3-6 天后顺利脱机拔管,1 例二次插管后给与气管切开,10 例患者均病情恢复顺利转出 NICU。结论 及时采取有效的预防护理措施,可使二次插管的患者及早恢复呼吸功能,减少因二次插管带来的不利影响和并发症。

术后入麻醉恢复室二次气管插管的原因分析及护理体会

目的探讨麻醉恢复室全麻手术后严重呼吸并发症发生的原因、预防及有效处理措施。方法回顾分析本院麻醉恢复室(PACU)气管拔管后再次插管的原因及处理措施。结果 PACU收治的7428例气管插管全身麻醉手术后患者有9例需重新气管插管行呼吸机治疗,发生率为0.12%。造成二次气管插管的原因有呼吸道梗阻7例、麻醉药残余作用1例、低体温1例。结论拔管期间严密观察患者病情变化,根据患者手术部位、手术方式、全麻用药、患者年龄及患者呼吸恢复情况等决定拔管时机,并及时做好相应的预防措施,做到拔管指证个体化,可有效减少恢复室二次气管插管发生率。

影响肝移植术后早期二次气管插管生存率的危险因素分析

目的探讨影响肝移植术后早期二次气管插管生存率的危险因素,为提高患者生存率提供实践经验和理论依据。方法回顾性分析2005年1月—2012年12月在武警总医院实施原位肝移植治疗并于术后早期接受二次气管插管患者的病例资料,统计术后3个月内患者生存情况,按照术后3个月时的生存情况分为生存组和死亡组。比较两组患者术前、术中及供肝等重要参数情况,将生存率作为因变量,对纳入的变量先后进行单因素和多因素回归分析,筛选出对生存率有显著影响的自变量。结果本组55例二次插管患者术后3个月时生存率为30.9%(17/55)。死亡组术前终末期肝病模型(model for end stage liver disease,MELD)评分(U=52.00,P <0.001)、国际标准化比值(U=167.50,P <0.001)、血清总胆红素值(U=191.00,P=0.016)、肺部感染合并症发生率(χ~2=5.30,P=0.001)及腹水合并症发生率(χ~2=5.33, P=0.001)均显著高于生存组。年龄、术前血肌酐水平、门静脉血栓发生率、胸水发生率、肝移植手术时长和无肝期时长、术中出血量和输血量、供肝热缺血时间和冷缺血时间等在两组间均无统计学差异。回归分析结果显示肺部感染合并症与MELD评分(OR=6.157,P=0.042;OR=1.312,P <0.001)是影响二次插管生存率的独立危险因素。结论对于肝移植受者,术前MELD评分及肺部感染合并症是影响术后早期二次气管插管生存率的独立危险因素。术前积极控制肺部感染并努力降低MELD评分有助于提高生存率。

心脏术后二次气管插管108例治疗分析

目的分析心脏术后二次插管的原因及并发危险因素,总结实际操作方法及注意事项。方法针对不同情况做好相应的充分准备,并准备好应对二次插管过程可能发生的次生危险状况的防范。结果108例心脏术后二次插管成功率100%,未发生严重的和插管直接相关的临床风险状况。结论心脏术后气管插管的严密护理及拔管指征的严格掌握是预防二次插管的关键,充分准备和小心操作是保证插管成功的要点。

肝移植术后二次气管插管的危险因素及预测模型的建立

目的 探讨肝移植术后二次气管插管的危险因素,建立并验证预测模型。方法 回顾性分析2016年1月至2021年12月在中山大学附属第一医院接受肝移植术的500例患者的临床资料,分为二次气管插管组(R组,21例)和对照组(C组,479例)。比较两组患者围手术期临床资料,分析肝移植术后二次气管插管的危险因素及预后情况。建立列线图预测模型,并运用受试者工作特征(ROC)曲线和拟合优度检验进行评价。结果 500例接受肝移植术的患者术后二次气管插管发生率为4.2%(21/500)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前终末期肝病模型(MELD)评分高、术后48 h血肌酐(Scr)升高、术后丙氨酸氨基转移酶(ALT)峰值是术后二次气管插管的独立危险因素。将上述危险因素绘制ROC曲线,曲线下面积为0.790(95%CI:0.677~0.903,P<0.001)。制作肝移植术后二次气管插管的列线图预测模型,根据得分实现对肝移植术后二次气管插管的初步预测。结论 接受肝移植术的患者,术前MELD评分高、术后48 h Scr升高、术后ALT峰值是术后二次气管插管的独立危险因素。

体外循环下心脏直视术后二次气管内插管的原因分析

目的分析心脏直视术后二次气管内插管的原因。方法自2011年1月至2012年9月,我院共施行体外循环下心脏直视手术3161例,术后撤离呼吸机后二次气管内插管64例(2%),其中,男40例,女29例,年龄3个月～72岁。手术方式包括先天性心脏病矫治术32例、心脏瓣膜置换及(或)成形术17例、冠状动脉旁路移植术5例、其他手术15例。二次气管内插管的原因包括呼吸功能不全23例、未达到拔管标准勉强拔管7例、低心排综合征11例、心功能不全10例、为二次开胸进行气管插管2例、神经功能不全2例、镇静剂使用过量1例、其他原因8例。二次气管内插管时间6h～15d(平均21±4.4h)。结果 41例(64%)二次气管内插管后安全撤离呼吸机,7例改行气管切开插管,4例二次撤离呼吸机后三次插管,7例家属放弃治疗带管出院,死亡5例。结论体外循环下心脏直视术后二次气管内插管的原因很多,在管理上应慎于术前、精于术中、严于术后,积极预防或避免二次气管内插管。

Stanford A型主动脉夹层行全弓置换术后早期死亡危险因素分析

目的探讨分析急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者行全弓置换术后早期死亡的危险因素。方法回顾性分析2016年12月至2020年5月在安徽医科大学附属省立医院心脏大血管外科行全弓置换的ATAAD患者的临床资料。根据术后30 d(包括30 d)是否发生死亡分为死亡组(n=14)与存活组(n=144),并收集两组患者围手术期各项指标,进行多因素logistic分析影响术后早期死亡的危险因素。结果与存活组相比,死亡组术前肾功能异常及术后二次插管、肝损伤、肾脏替代治疗的比例均更高(P<0.05);此外,死亡组术中主动脉阻断时间更长(P<0.05);多因素logistic回归分析显示:主动脉阻断时间(OR=1.056,95%CI:1.005~1.109)、二次插管(OR=4.974,95%CI:1.079~22.925)、肾脏替代治疗(OR=6.197,95%CI:1.189~32.290)是ATAAD患者术后30 d死亡的独立危险因素。结论主动脉阻断时间、术后二次插管及肾脏替代治疗是ATAAD患者行全弓置换术后早期死亡的危险因素。