妊娠合并心脏二尖瓣膜二次置换术后足月分娩一例

患者31岁，因妊娠30周^＋3，胸闷气短1周，端坐呼吸2d于2007年7月3日入院。预产期2007年9月9日。患者因风湿性心脏病曾于1997年行二尖瓣膜置换术，术后规律口服华法林钠抗凝治疗，妊娠后自行停药。入院检查：脉搏98次，呼吸26次，端坐呼吸，心尖区机械瓣开瓣音不明显。腹膨隆，双下肢无水肿。产科检查：宫高28．5cm，腹围86cm，胎心率145，臀位。心脏彩超：二尖瓣位可见人工金属瓣回声，仅1瓣叶活动幅度较低，二尖瓣口血流速度明显加快，肺动脉收缩压约88mmHg（1mmHg=0．133kPa）；产科彩超：羊水深4．0cm，胎儿颈部可见“U”型压迹。

自体血小板分离回输对二次瓣膜置换术患者围手术期的影响

目的 探讨自体血小板分离（APP）回输对体外循环下二次瓣膜置换术患者围术期临床预后的影响.方法 选取二次瓣膜置换术患者共40例,男性26例,女性14例,平均年龄（43.2±7.7）岁,随机分为对照组（n=20）和血小板分离组（n=20）.记录所有患者术前LVEF,术中、术后48 h出血量及24 h引流量,术中输血液制品情况,术后瓣膜功能及生存情况,ICU住院时间和总住院时间.结果 ①两组间麻醉诱导前数据,包括人口组成、男女比例及术前心功能均未见统计学差异.②对照组术后瓣膜功能障碍2例,其中1例于术后48 h内死亡,1例接受二次手术,术后情况稳定.血小板分离组患者术后瓣膜功能均良好,术后48 h生存率100％.血小板分离组患者术后24 h引流量、术中及术后48 h出血量较对照组均明显减少（P均＜0.05）,ICU和总住院时间较对照组明显缩短（P均＜0.05）.结论 自体血小板分离能减少体外循环下二次瓣膜置换术患者输血及供体暴露,节约围术期各种异体血液制品的输入,同时可减少围术期相关并发症的发生,改善患者预后,总体上缩短患者的住院时间.

经食管超声心动图在急诊二次瓣膜置换术中的应用

目的 急诊二次瓣膜置换是挽救人工瓣膜功能急性障碍患者的唯一方法 ,本文探讨多平面经食管超声心动图 (MTEE)在急诊二次瓣膜置换术中监测及疗效评价。方法 经胸超声心动图 (TTE)分别诊断为二尖瓣位机械瓣环撕裂伴大量瓣周漏1例、主动脉瓣位人工机械瓣卡瓣1例患者 ,在急诊二次换瓣手术中 ,作者用MTEE进行术前、术中及术后监测 ,总结MTEE特点及应用。 结果 全麻后MTEE检查 ,1例为主动脉瓣位机械瓣急性狭窄伴关闭不全 ,CW估测跨主动脉瓣收缩期压差110mmHg,彩色多普勒血流显像 (CDFI)示重度主动脉瓣反流 ,为人工金属主动脉瓣卡瓣 ;1例为二尖瓣位机械瓣环与前叶根部见1.6cm的回声缺失 ,为人工金属二尖瓣撕裂伴大量瓣周漏。在二次瓣膜置换术、心脏复跳后进行MTEE检查 ,瓣膜功能良好后关闭胸腔。2例二次急诊瓣膜置换均成功。结论 与TTE比较 ,术前MTEE检查可更正确判断人工瓣膜功能急性障碍病变的性质和程度 ;闭胸前进行MTEE检查可及时、正确判断瓣膜手术效果 ,不干扰手术视野、避免再次开胸。建议在急诊瓣膜置换术中 ,常规进行MTEE监测 。

二次瓣膜置换术患者围术期的护理

心脏瓣膜置换术能提高大多数瓣膜病患者的生活质量,但由于少数患者在手术后出现人工瓣膜障碍（卡瓣或人工瓣衰败）、人造瓣膜心内膜炎瓣周漏或又出现其它瓣膜病变等,需再次进行瓣膜置换术。由于组织广泛粘连,心功能差,手术难度大,手术时间相对延长,术后并发症发生率高,因此,围术期护理非常重要。1993年7月～2006年7月我院共有15例患者再次接受了瓣膜置换术,现将手术前后护理体会报告如下。

二次开胸瓣膜置换术的体外循环管理

风湿性心脏二次心脏病手术瓣膜置换术，手术难度大、体外循环的管理亦更严格，本文总结我院近年来１２例二次开胸行瓣膜置换术的体外循环管理，报告如下：１临床资料与方法我院自１９９６～１９９８年共施行再次开胸、二尖瓣置换术１２例，男８例，女４例，年龄３８～５９...

二次经导管主动脉瓣置换术在结构性生物瓣膜退化中的临床研究现状和进展

生物瓣膜会随时间的推移及各种因素影响导致结构性瓣膜退化(structural valve degeneration,SVD),降低其耐久性。SVD患者需要再次行瓣膜置换术,而传统外科开胸手术创伤大,患者常因不能耐受而放弃治疗。研究显示,作为再次外科开胸瓣膜置换手术的替代治疗方案,二次经导管主动脉瓣置换术治疗SVD安全、有效,但仍然面临较多挑战,包括人工瓣膜-患者不匹配、高跨瓣压差、冠状动脉阻塞等。该文旨在对SVD患者实施二次经导管主动脉瓣置换术的策略、临床研究现状和进展进行综述。

对“对泡囊短波单胞菌致感染性心内膜炎一例的异议”一文的答复

编辑部转来肖国辉医师《对泡囊短波单胞菌致感染性心内膜炎一例的质议》一文。该病例5年前因“老年退化性瓣膜病、主动脉关闭不全“行主动脉瓣转换术”。2006年2月拟诊“人工瓣膜性感染性心内膜炎”收住我科、后转入胸外科，经二次瓣膜置换术、抗炎等治疗后痊愈出院。住院期间，患者血培养分离出极为少见的泡囊短波单胞菌，