复发性卵巢癌二次肿瘤细胞减灭术患者的选择及其对生存影响的相关研究

晚期卵巢癌的标准治疗方法为肿瘤细胞减灭术后予以铂类为基础的联合化疗,虽然这种组合治疗可以在一定程度上控制疾病的进展,但多数患者会在短时间内复发,一旦复发,治疗将非常棘手。目前,上皮性卵巢癌复发后的治疗方式存在争议,是否先行手术或者化疗意见不一致,二次肿瘤细胞减灭术被认为只对合适的患者有益,手术主要考虑能否完整切除病灶及能否延长患者生存期,但是如何选择合适的患者及手术该如何实施需要进一步探讨。因此,本文将二次肿瘤细胞减灭术在复发性卵巢癌中的相关进展做一综述,以期为复发性卵巢癌的治疗提供参考。

二次肿瘤细胞减灭术治疗复发性卵巢癌的研究进展

二次肿瘤细胞减灭术(secondary cytoreductive surgery,SCS)作为复发性卵巢癌的治疗方法之一,以完全切除肿瘤,使残留病灶达到最小为目标,主要适用于铂敏感性复发性上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)的治疗。这种再次手术切除肿瘤病灶的方式与传统治疗方式相比,能否改善复发性卵巢癌患者生存和预后,给患者带来新的希望,目前没有确切结论。术前准确预测SCS的效果,选择更适合进行SCS的复发性卵巢癌患者,分析影响SCS预后的因素,可以使SCS更好地应用于复发性卵巢癌的治疗。本文对SCS治疗复发性卵巢癌的适应证、手术方法以及预后影响因素进行综述。

二次肿瘤细胞减灭术联合化疗治疗复发性卵巢癌的临床效果及对患者生活质量的影响

目的:探讨二次肿瘤细胞减灭术(CRS)联合化疗治疗复发性卵巢癌的效果及对患者生活质量的影响。方法:选取2010年9月至2011年9月在陕西省咸阳市中心医院妇科住院治疗的复发性卵巢癌患者80例,按治疗方式不同分为二次CRS联合化疗组(手术组)和单纯化疗组(对照组),每组40例。观察并对比两组患者的临床疗效、治疗后6个月的生活质量。结果:手术组完全缓解率(CR)、部分缓解率(PR)分别为70.0%、12.5%,对照组的CR、PR分别为45.0%、17.5%,手术组的治疗有效率明显高于对照组(82.5%vs 62.5%,P<0.05)。治疗结束后6个月,手术组的生理状况、社会/家庭状况、情绪状况、功能状况、卵巢癌特异性量表得分和生活质量总分均高于对照组(均P<0.05)。手术组患者复发后的中位生存时间为(34.2±3.2)个月,对照组为(21.9±4.8)个月,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者1年、2年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05),而手术组3年、5年生存率明显高于对照组(P<0.05)。结论:二次CRS联合化疗可提高复发性卵巢癌的临床疗效,改善患者的生活质量,延长生存期。

铂敏感复发性卵巢癌行二次肿瘤细胞减灭术的应用价值研究新进展

对于铂敏感复发性卵巢癌(ROC),行二次肿瘤细胞减灭术(SCS)患者是否受益目前仍有争议。大部分研究结果显示,铂敏感ROC患者通过SCS达无肉眼残留病变(R0),患者获益最大;若不能达到R0,推荐直接行化疗。但近期也有少数前瞻性研究与既往回顾性研究的结论相悖,否定了SCS在ROC治疗中的价值。临床对如何选取R0的铂敏感ROC患者目前暂无统一标准,妇科肿瘤医师可参考美国国立综合癌症网络(NCCN)指南推荐及目前各项评分系统(MSKCC标准、iMODEL评分及AGO评分),合理进行评估。此外,随着临床新型药物的应用,关于聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂(PARPi)及贝伐珠单抗的维持治疗是否会弱化SCS在铂敏感ROC中的价值,尚待进一步研究证实。

二次肿瘤细胞减灭术在复发性卵巢癌预后的相关临床因素分析

目的通过回顾性分析,对我院二次肿瘤减灭术在复发性卵巢癌预后进行相关统计,分析与之相关的临床因素。方法选择我院2008年1月-2015年12月收治且在我院规范治疗后复发行二次肿瘤减灭术的卵巢癌患者,共计23例患者,详细统计分析了各例患者年龄、初次手术是否为满意肿瘤细胞减灭术、第一次术后病理类型、是否为铂敏感复发、两次手术间隔时间、复发时CA125数值、及其生存期,将上述内容进行统计分析。结果本研究共纳入23例患者,16例患者初次手术治疗为不满意肿瘤细胞减灭术,13例患者术后病理为浆液性癌,16例为铂敏感复发,7例患者两次手术间隔时间为1年左右,截止到2017年12月,观察的23例患者肿瘤无进展生存期,14例患者在二次肿瘤减灭术1年内再次复发。结论是否为铂敏感复发及第一次术后病理类型对于二次肿瘤减灭术实施的临床预后起重要作用。

铂类敏感的复发上皮性卵巢癌二次肿瘤细胞减灭术的指南和选择标准

该研究拟确定对铂类敏感的上皮性卵巢癌复发后进行二次肿瘤细胞减灭术的预后因素，从而建立公认的应用指南和选择标准。

二次肿瘤细胞减灭术联合TC化疗方案治疗23例晚期复发上皮性卵巢癌患者的临床研究

目的:探究二次肿瘤细胞减灭术联合TC化疗方案治疗晚期复发上皮性卵巢癌患者的临床效果。方法:选取某院晚期复发上皮性卵巢癌46例,依据治疗方案不同分为对照组与实验组各23例。对照组予以TC化疗方案治疗,于此基础上,实验组行二次肿瘤细胞减灭术,疗程结束后,观察两组近期疗效及随访3年后统计两组中位生存期。结果:实验组疾病控制率78.26%(18/23)较对照组47.83%(11/23)高(P<0.05);随访结果表明,实验组中位生存期为31.89个月,对照组为17.32个月,经Log-rank检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对晚期复发上皮性卵巢癌患者予以TC化疗方案治疗基础上,行二次肿瘤细胞减灭术,可显著提高患者疾病控制率、有效延长生存期。

复发性卵巢癌行二次肿瘤细胞减灭术的研究进展

晚期卵巢癌的复发率较高,二次肿瘤细胞减灭术(secondary cytoreductive surgery,SCS)治疗复发性卵巢癌(recurrent ovarian cancer,ROC)仍是目前讨论的热点。大部分研究结果显示,与单纯化疗相比,接受SCS的铂敏感ROC患者的无进展生存期(progression-free survival,PFS)与总生存期(overall survival,OS)更长,尤其通过SCS达到完全切除(complete gross resection,CGR)的患者获益最大。而且SCS在治疗一些特定亚群的铂耐药ROC患者中也发挥了作用。本文对目前SCS治疗铂敏感及铂耐药ROC的相关研究及几种SCS的预测模型进行了综述。

上皮性卵巢癌患者血小板增多对行二次肿瘤细胞减灭术预后影响

目的有研究显示,血小板增多与上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)预后有相关性,本研究探讨血小板增多对EOC患者行二次肿瘤细胞减灭术(secondary cytoreductive surgery,SCS)的影响。方法回顾性分析2006-01-01-2015-12-31中国医科大学附属盛京医院收治的29例行SCS的EOC患者临床资料,分析血小板增多与患者临床病理特征的关系,及其对SCS手术效果及预后的影响。结果 29例患者中8例(27.6%)合并血小板增多,21例血小板正常。血小板增多与上皮性卵巢癌的FIGO分期(P=0.001)和术前血清CA125水平均呈负相关,P=0.03。合并血小板增多的SCS患者术后总生存时间为22.5个月,明显短于血小板正常者(46个月),P<0.05;合并血小板增多患者术后无瘤生存时间为19个月,明显短于血小板正常者(34个月),P<0.05。合并血小板增多患者术后残留病灶<1cm者2例,明显少于血小板正常者(14例),P<0.05。结论 EOC患者行SCS后,血小板增多患者术后残留病灶<1cm者较少,术后无瘤生存时间及总生时间明显缩短。

多学科实施侵袭性术式在复发性卵巢癌二次肿瘤细胞减灭术中的意义

目的探讨复发性卵巢上皮癌二次肿瘤细胞减灭术中实施侵袭性术式的必要性及多学科手术团队参与的意义。方法收集郑州大学附属肿瘤医院妇瘤科接受二次肿瘤细胞减灭术复发性卵巢上皮癌患者的临床及手术资料,共62例,依据手术团队学科组成分为两组:妇瘤科手术组18例,妇瘤科与胃肠、肝胆外科医师多学科手术组44例。依据术中发现,评估清除所有病灶时所需侵袭性手术例次;比较2组实际侵袭性术式实施例数、减瘤结局及手术并发症。结果依术中发现评估,7例(11.3%)无需侵袭性手术、47例(75.8%)需要83例次侵袭性手术方式可达到肉眼无瘤。两组围手术期均无死亡病例。结论复发性卵巢癌二次肿瘤细胞减灭术以肉眼无瘤为减瘤目标,多需实施上腹部脏器及结直肠切除的侵袭性手术方式,多学科共同施术是获得理想手术结局的保证。

二次肿瘤细胞减灭术联合化疗治疗复发性卵巢癌的预后与影响因素分析

目的探讨二次肿瘤细胞减灭术(SCS)联合化疗治疗复发性卵巢癌的预后与影响因素。方法回顾性分析长江大学附属第一医院2012年6月至2015年6月收治的复发性卵巢癌患者102例临床资料,根据治疗方法分组,将采用紫杉醇/卡铂(paclitaxel/carboplatin,TC)化疗的31例患者纳入对照组,采用SCS联合TC化疗的71例患者纳入观察组,比较两组治疗后临床疗效及5年生存结局,并分析观察组预后影响因素。结果观察组临床疗效总有效率、1年生存率、3年生存率、5年生存率明显高于对照组,观察组中位生存时间为52个月,明显长于对照组17个月(P<0.05);死亡组与生存组患者年龄、病理类型、组织分化、复发肿瘤大小、复发肿瘤位置比较差异无统计学意义,死亡组首次FIGO分期Ⅳ期、复发肿瘤数量3个以上、有腹水、SCS术后病灶残留大小>1 cm的患者明显多于生存组,死亡组患者的血清CA125水平明显高于生存组。Logistic回归分析结果显示,患者复发肿瘤数量>3个、有腹水、SCS术后病灶残留大小>1 cm、CA125水平高是SCS联合TC化疗治疗后患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论SCS联合化疗治疗能有效提高治疗疗效,缓解临床症状,提高患者生存率,延长患者的生存时间,SCS联合化疗预后生存情况受到复发肿瘤数量、有无腹水、SCS术后病灶残留大小、CA125水平等多种因素的影响,及时采取适宜的方案可提高患者预后生存情况。

腹腔镜联合开腹肿瘤细胞减灭术在复发性卵巢癌中的应用(附2例报告)

复发性卵巢癌是临床处理最为棘手、预后最差的妇科恶性肿瘤,以化疗为主的治疗模式没有从根本上改善预后,晚期卵巢癌5年生存率一直徘徊在35%左右[1]。复发性卵巢癌多以姑息性治疗为主,目的是在保证生存质量的前提下,控制肿瘤的进展,延长生存期。开腹二次肿瘤细胞减灭术(secondary cytoreductive surgery,SCS)治疗复发性卵巢癌存在创伤大、并发症多、操作的盲目性以及切除不彻底性的问题,备受争议。近年来,腹腔镜在卵巢癌诊治方面逐渐受到妇科肿瘤医生的关注,具有直视下全面探查和手术创伤小的特点,但难以整体性切除广泛浸润的巨块型病灶,粉碎性切除容易造成新的种植性转移。尽量在微创的前提下,满意地减灭复发病灶、有效减轻肿瘤负荷是妇科肿瘤医生探寻的临床问题。我们应用腹腔镜联合开腹行SCS治疗复发卵巢癌2例,报道如下。

复发性卵巢上皮癌二次减灭术意义及疗效影响因素

目的:探讨复发性卵巢上皮癌二次肿瘤细胞减灭术的意义及影响因素。方法:对85例复发性卵巢上皮癌进行回顾性临床病理资料及随访资料分析。结果:85例复发性卵巢上皮癌中,以存活≥3年为界,①58例行二次肿瘤细胞减灭术:32例浆液性囊腺癌中21例存活≥3年,22例高分化癌中18例存活≥3年,37例首次残余瘤<2 cm中28例存活≥3年,24例两次手术间隔≥1年中19例存活≥3年,31例二次手术后残留2 cm中25例存活≥3年,33例二次术后新化疗中27例存活≥3年;②27例未行二次手术中,21例单纯采用新化疗者9例存活≥3年,6例采用中药或放弃治疗者2例存活≥3年。结论:单纯二次肿瘤细胞减灭术对患者预后无积极意义,配合有效化疗药物的二次肿瘤细胞减灭术对提高患者生存率有积极意义;二次肿瘤细胞减灭术相关的影响因素为术后是否行有效化疗、首次与二次术后残余瘤大小、病理分级及两次手术间隔,其中最重要的为前三者,但与病理类型无关。

腹腔热灌注联合新辅助化疗在提高晚期上皮性卵巢癌二次减灭术有效率中的作用

目的探讨高精度持续循环腹腔热灌注(continuous hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy,CHPPC)联合新辅助化疗在提高初次肿瘤减灭术疗效不佳的晚期卵巢癌患者二次肿瘤细胞减灭术成功率及疗效中的作用。方法初次肿瘤减灭术疗效不佳晚期卵巢癌患者60例,随机分为对照组28例和观察组32例,对照组应用PT(紫杉醇+奥沙利铂)方案化疗3个周期后行二次肿瘤细胞减灭术;观察组初次肿瘤细胞减灭术后第1,3,5天行CHPPC,1周后行PT化疗3个周期,然后行二次肿瘤细胞减灭术,比较2组二次肿瘤细胞减灭术有效率及疗效,并观察不良反应发生情况。结果观察组二次肿瘤细胞减灭术有效率(89.29%)高于对照组(75.00%)(P<0.05),治疗总有效率(82.14%)高于对照组(62.50%)(P<0.05),不良反应发生率(53.57%)与对照组(53.12%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CHPPC联合新辅助化疗用于初次肿瘤减灭术疗效不佳的晚期卵巢癌患者,可提高二次肿瘤细胞减灭术有效率及疗效,且不增加不良反应发生率。

复发卵巢癌的手术治疗

卵巢癌复发的临床表现主要为腹、盆腔内外多处复发,远处转移和大块肿瘤。对于相当部分的复发患者,采用二次肿瘤细胞减灭术及后续以铂类为基础的联合化疗将能延长生存时间,提高生活质量。手术的范围以最大限度切除复发灶为原则。经临床研究发现、二次肿瘤细胞减灭术后残瘤的大小、复发缓解期的长短、复发灶的大小、二次肿瘤细胞减灭术前或术后是否行补救化疗和复发灶数量的多少是影响手术预后的因素。

铂敏感复发性卵巢癌手术治疗的研究进展

复发性卵巢癌的高发率及致死率一直是临床上的难题。对部分铂类敏感的复发性卵巢癌患者,采用二次肿瘤细胞减灭术(SCS)及以铂类为基础的后续联合化疗可以延长生存时间,改善生活质量。因此,正确识别可以受益于手术治疗的患者是关键问题。目前已有研究提出一些预测模型来选择适合SCS的患者。本文就近年来对铂敏感复发性卵巢癌手术治疗的研究进展进行综述。

56例复发性卵巢癌无瘤生存期影响因素及治疗后预后分析

目的：探讨复发性卵巢癌患者无瘤生存期（DFI）相关影响因素并分析两种治疗方案患者的生存预后。方法：回顾性分析56例复发性卵巢癌患者临床资料。按复发后治疗方法不同分为二次肿瘤细胞减灭术联合术后化疗22例（手术组）,单纯化疗34例（化疗组）。结果：1病理类型、组织学分级、临床分期、初次术后化疗疗程数及初次术后残余病灶大小与患者DFI有关（P〈0.05）,年龄与DFI无关（P〉0.05）;多因素分析提示临床分期、初次术后残余病灶大小是DFI独立影响因素,临床分期越早、初次术后残余病灶越小,DFI越长。2手术组较化疗组复发后中位生存时间明显延长,分别为30月与16月（χ^2=10.849,P=0.010）。复发后化疗组1、2、3、4年生存率分别为65%,32%,8%,0,手术组分别为95%,75%,29%,0;手术组复发后生存率较化疗组高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：复发性卵巢癌患者DFI与病理类型、组织学分级、临床分期、初次术后化疗疗程数及初次术后残余病灶大小相关,临床分期、初次术后残余病灶大小是DFI的独立影响因素。二次肿瘤细胞减灭术联合化疗可提高患者复发后的近期生存率。

复发性卵巢癌治疗新进展

卵巢癌是妇科肿瘤中死亡率居首位的肿瘤,传统的治疗方法为肿瘤细胞减灭术的基础上联合药物(铂类和紫杉醇为主的)化疗,近年治疗方法的进步使越来越多的患者得到完全缓解,但最终大多患者会复发。复发后存活时间一般少于3年。复发性卵巢癌主要的治疗方法仍是化疗(铂敏感型仍采用铂类为基础的化疗,铂耐药型则多认为使用非铂类药物)和手术(二次肿瘤细胞减灭术)。以肿瘤发病机制为基础的靶向治疗方法近年成为研究热点,进一步研究基因和信号转导途径将为治疗该病提供新途径。现就近年各种治疗方法的有效性和安全性做一综述。

93例复发性卵巢癌疗效分析

目的预测卵巢癌易复发因素,分析复发性卵巢癌(ROC)患者的疗效与预后。方法回顾性分析93例ROC患者的临床资料。采用单变量分析ROC患者无瘤生存期(DFI)影响因素。评估不同治疗方法对ROC患者无进展生存期(PFS)和复发后总生存时间(OS)的影响。结果初次治疗后DFI单变量分析显示:肿瘤的组织分化程度、临床分期、初次术后残留肿瘤大小、初次手术后化疗疗程数与DFI有关(均P<0.05)。93例ROC患者中,手术组:44例患者行二次肿瘤细胞减灭术(SCS),并联合化疗和(或)靶向治疗;非手术组:49例患者行单纯化疗和(或)靶向治疗。手术组PFS和复发后OS均较非手术组有所延长;手术组中:CA125≤150 U/L的患者OS和PFS较CA125>150 U/L的患者均有所延长(均P<0.05);术前影像学检查提示复发肿瘤个数≤3的患者术后OS和PFS较复发肿瘤个数>3的患者均有所延长(P<0.05)。结论肿瘤病理分化程度越高、临床分期越早、初次术后残余病灶越小以及术后化疗疗程越规范足量的卵巢癌患者DFI越长、复发越晚。卵巢癌复发时CA125≤150 U/L、影像学检查复发肿瘤个数≤3的患者可能会从SCS术中获益。