宫颈癌患者放疗中期二次计划的剂量学优势

目的:探讨宫颈癌调强放疗患者放疗中期二次计划的剂量是否与单次计划存在差别。方法:选择20例行宫颈癌调强放疗的患者,放疗中期再次行CT定位扫描,并制定放疗计划,将初始放疗计划的剂量形变到再次定位CT上,得到形变计量体积直方图(Dose-Volume Histogram,DVH),将形变DVH与二次计划的DVH叠加,得到叠加DVH,比较初始DVH与叠加DVH中靶区及正常组织的剂量。结果:(1)二次计划与单次计划相比,临床靶区(CTV)的靶区覆盖率(Conformity Index,CI)和均匀性指数(Homogeneity Index,HI),无统计学差异(P>0.05),计划靶区(Planning target volume,PTV)的CI和HI有统计学差异(P<0.05);(2)二次计划与单次计划相比,CTV的Dmean,PTV的D100、D95、Dmean均有统计学差异(P<0.05),CTV的D100、D95、D90,PTV的D90均无统计学差异(P>0.05);(3)二次计划与单次计划相比,膀胱的V50、Dmean,直肠的V50、Dmean有统计学差异(P<0.05);膀胱的V40、V30,直肠的V45、V40,股骨头的V50、V40、V30、Dmean无统计学差异(P>0.05)。结论:宫颈癌调强放疗患者放疗中期二次计划,能提高PTV的CI和HI,减少PTV和CTV覆盖剂量的不足;能减少直肠和膀胱的受量;对股骨头的受量变化无影响。

口腔专科医院非计划二次手术的回顾性分析

目的探讨口腔专科医院非计划二次手术发生的特点及影响因素。方法选取北京大学口腔医院2016—2021年所有二次手术患者信息,对非计划二次手术的病种、发生原因等进行统计分析,通过logistic回归进一步分析舌恶性肿瘤非计划二次手术的相关性因素。结果2016—2021年共发生非计划二次手术468例(1.17%),与第一次手术的间隔时间为0~20 d。构成比排在前3位的病种为颌面部恶性肿瘤、颌面部良性肿瘤、颌面部感染,导致非计划二次手术的主要原因为皮瓣血管危象、手术后血肿出血,占比为90.17%(422/468)。非计划二次手术组男性319例,女性149例,男女之比为2.14∶1,年龄53.00(36.00,62.00)岁,住院时间14.00(12.00,18.00)d,总费用为68694.91(51773.01,89850.04)元;对照组男性19932例,女性19495例,年龄31.00(18.00,53.00)岁,住院时间7.00(4.00,10.00)d,总费用为12338.96(8869.90,28650.17)元,比较差异有统计学意义(P<0.05)。非计划二次手术术式以有皮瓣为主,占比为76.07%。2016—2021年三四级手术中非计划二次手术发生率为3.62%(397/10966),高于一二级手术的0.25%(71/28929)。年龄、饮酒史、高血压、皮瓣手术是影响舌恶性肿瘤非计划二次手术的主要危险因素(P<0.05)。结论应针对口腔颌面外科专业非计划二次手术危险因素,加强围手术期和手术分级管理,以提升医疗质量。

某三甲医院非计划二次手术现况——从患者、手术、术者信息三个维度的分析

目的:研究某三甲公立医院非计划二次手术的发生情况,从患者、手术、术者三个角度分析非计划二次手术存在的问题,提出改进措施以保障医疗安全。方法:整理该院近三年的非计划二次手术数据,从患者、手术、术者三个维度分析非计划二次手术发生的状况。结果:发生非计划二次手术的患者、手术、术者三方面都呈现向一定特征集中的趋势,如高龄患者、住院日较长的患者、低年资主刀医生、高难度手术、心胸外科等高风险科室。发生非计划二次手术患者的住院日大部分超过22天,患者转归治愈率仅50%。结论:医院应重视对非计划二次手术较多的患者、手术、术者群体的监管,高风险科室要逐例讨论非计划二次手术并监督整改落实情况,利用信息系统和管理工具加强对非计划二次手术的监管,实现科学化、动态化、闭环化的全流程监管。

输尿管软镜一次性手术与预置输尿管支架后计划性二次手术治疗输尿管结石的临床效果比较

目的:比较输尿管软镜一次性手术与预置输尿管支架后计划性二次手术治疗输尿管结石的临床效果。方法:选取2021年10月—2022年10月拟于扬州大学附属泰州第二人民医院行狄激光碎石术的输尿管结石患者77例作为研究对象,采用随机数表法将其分成对照组(n=32)与观察组(n=45)。两组均接受狄激光碎石术,对照组采用输尿管软镜一次性手术,观察组采用预置输尿管支架后计划性二次手术。比较两组手术成功率、清石率、感染率、并发症发生率、手术相关指标(手术时间、住院时间、住院费用)及生活质量。结果:观察组手术成功率、清石率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间短于对照组,住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组生理职能、心理职能、社会功能、物质情况评分升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:预置输尿管支架后计划性二次手术治疗输尿管结石的效果优于输尿管软镜一次性手术,能够提高手术成功率,缩短手术时间,加速术后恢复,提高生活质量,且未增加并发症发生风险,但住院费用较高。

非计划二次手术监控的实践与思考

结合国内外管理方法及统计标准,明确非计划二次手术概念,使非计划二次手术界定客观化、统一化,达到标准化统计的目的。加强对二次手术的管理监控,强调行政干预,纳入不良事件管理机制,进行追踪分析,查找根本原因,探索系统改进。通过两年多的监控分析,质量督导,强化围手术期质量,本院2012年非计划手术重返率0.30%,同比下降0.28%,明显低于国家基准值(0.44%),成效显著。因此,非计划二次手术标准化统计、深化原因分析,加强行政干预,强化围手术期重点科室、重点环节、重点病种和重点人群的安全监控,是减少非计划二次手术重返率的有效方法。

某医院非计划二次手术临床分析

目的为提高手术质量,确保诊疗安全提供管理依据。方法提取某医院2009年医疗统计系统资料,对19个手术相关科室发生非计划二次手术情况进行分析。结果 2009年全院19个手术科室共开展手术32 508例,发生非计划二次手术124例,发生率为0.38%;占比最高的为胸心外科,术后出血、感染、切口问题、吻合口瘘是发生非计划二次手术的主要原因。结论非计划二次手术的发生与手术者专业水平、操作技术、患者病情因素及手术病种因素有关,应强调加强围手术期重点科室、重点环节、重点病例和重点人群的安全监控。

非计划二次手术质控策略探讨

积极管控非计划二次手术是提高手术质量的关键。应用缺陷管理-精细管理-卓越管理三级管理模式，依托不良事件预警平台，重点强化术者、科室主任、质控组长、主管护士及围术期患者靶点质控，进行多层次、多方面、多靶点的质控，降低了非计划二次手术发生率，提高了手术价值，减少了医疗隐患及纠纷。对非计划二次手术原因进行深度分析，凝练经验，不断优化手术方式及手术管理模式，是提高手术价值的有效途径。

胸外科术后30d内非计划二次手术的临床特点

目的分析胸外科术后30 d内非计划二次手术患者的临床特点。方法回顾性分析2016年5月至2021年5月北京协和医院胸外科术后30 d内非计划二次手术患者的临床资料。结果术后30 d内非计划二次手术发生率为0.75%(79/10543);非计划二次手术患者中位住院天数19(12,37)d,中位住院费用109929.11(80549.46,173491.87)元;22例(27.85%)患者接受输血治疗,26例(32.91%)患者接受重症监护治疗;2016年5月至2017年5月发生非计划二次手术例数最多。出血(21.52%)、乳糜胸(17.72%)、肺漏气(16.46%)、肺不张(13.92%)及消化道瘘(11.39%)为胸外科非计划二次手术的主要原因。其中,非食管/贲门组患者非计划二次手术原因主要为出血、肺漏气、肺不张及乳糜胸;食管/贲门组患者非计划二次手术原因主要为消化道瘘、切口感染愈合不良、出血及乳糜胸。非计划二次手术患者中,4例死亡,17例好转,58例痊愈。结论胸外科非计划二次手术患者住院时间长,住院费用高。出血、乳糜胸、肺漏气、肺不张及消化道瘘是非计划二次手术的主要原因。

普外科58例非计划二次手术临床分析

目的探究我院普外科非计划二次手术的原因,提出相应解决对策以提高手术医疗质量。方法选择我院2014年1月~2015年12月普外科收治的58例非计划二次手术患者,回顾性分析其临床资料。结果伤口裂开、手术区域出血、术后肠梗阻和术后瘘是导致非计划二次手术的主要原因;58例中绝大多数并非疑难重症患者,再次手术后预后良好。仅1例最终不治,治愈率达到98.28%。结论加强普外科手术规范操作和术后观察管理,是降低非计划再手术发生率的切实可行方法。

神经外科非计划二次手术45例临床分析

神经外科非计划二次手术的风险显著高于其他手术,增加了患者的致残率和病死率,发生医患矛盾的概率也明显增高。泰兴市人民医院神经外科2010年1月—2016年12月共发生非计划二次手术45例,现报告如下。

某肿瘤医院非计划二次手术原因及对策分析

目的通过对非计划二次手术的发生率、科室分布、病种分布、发生原因进行统计分析,探讨降低非计划二次手术发生的方法,以保障医疗质量和安全。方法回顾性分析某三级甲等肿瘤专科医院2016-2017年175例非计划二次手术患者信息,分析非计划二次手术患者的性别、年龄、平均住院日、二次手术间隔天数、科室、病种、发生原因。结果 2016-2017年共发生非计划二次手术175例,总发生率0.88%,其中男性120例,女性55例,平均年龄57.14±11.57岁,平均住院天数35.1±21.25天,两次手术时间平均间隔9.25±8.61天。两年之间无显著性差异(p>0.05)。非计划二次手术例数较高的前三位病种分别是大肠癌、胃癌、食管癌,非计划二次手术率较高的前三位病种分别是腹膜后癌、食管癌、大肠癌,主要分布在胃肠、肝胆肿瘤外科。出血、瘘、感染、肠梗阻是非计划二次手术的主要原因。结论加强围手术期管理,加强重点科室、重点环节、重点人群的监管,严格手术分级和医师授权制度,提高医院和科室的医疗质量管理水平是降低非计划二次手术发生的有效方法。

某院手术患者的非计划二次手术与医院感染发生情况分析

目的:分析医院手术患者的非计划二次手术与医院感染发生情况,为减少非计划二次手术和相关感染的发生提供参考。方法:选取2019年12月—2021年10月南阳市中心医院收治的105467例手术患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、所在科室、手术名称、手术原因、手术次数和感染发生情况等信息,分析患者非计划二次手术与医院感染的发生特点。结果:105467例手术患者中有179例(占0.17%)发生非计划二次手术,其主要分布在消化外科(43例,占24.02%)、神经外科(41例,占22.91%)和肝胆胰脾外科(31例,占17.32%),行非计划二次手术的原因主要为术后出血(102例,占56.98%),其次为切口感染(20例,占11.17%)和愈合不良(16例,占8.94%);179例行非计划二次手术的患者中发生医院感染的有52例(感染发生率为29.05%),其中感染时间发生在二次手术后的有29例(占55.77%),发生首次手术后的有22例(占42.31%);此外,感染的部位以手术部位为主(26例,占50.00%),其次为呼吸道(18例,占34.62%)。结论:医院非计划二次手术的发生率整体较低,其中术后出血是主要原因,此外医院感染在非计划二次手术患者中的发生率较高,临床应持续加强患者的术中、术后管理,以减少二次手术及其相关并发症的发生。

非计划二次手术质量评价的研究进展

目的探讨非计划二次手术质量评价的研究进展。方法选取该院2013—2014年77 562例住院手术患者进行研究,对非计划二次手术的发生率以及相关因素的比例进行计算,并分析具体原因。结果非计划二次手术的发生率为0.34%,在具体原因包括手术效果没有达到预期、切口问题、二次碎石、术后活动造成出血、手术区域发生感染等。结论对于非计划二次手术发生率过高的状况,医院必须提高警惕性,改进围手术期间诊断治疗过程中暴露的问题,并全面分析问题发生的原因,通过针对性的预防措施来促进手术质量的提高。

头颈部手术后非计划二次插管危险因素分析

目的探讨头颈部手术后非计划二次插管的危险因素。方法回顾性分析2014年1月1日至2018年12月31日于北京协和医院行头颈部手术患者的临床资料。以术后非计划二次插管患者为研究组,随机抽取一定量的成功拔管者为对照组,研究组与对照组患者比例为1∶4。多因素Logistic回归分析头颈部手术后非计划二次插管的危险因素。结果共60例(研究组12例,对照组48例)符合纳入和排除标准的患者入选本研究。多因素Logistic回归分析结果显示,有全身麻醉史(OR=9.17, 95%CI:1.05~83.33,P=0.045)、Cormack-Lehane分级Ⅲ级(OR=18.87, 95%CI:1.53~250.00,P=0.022)、术中液体负荷≥20 mL/kg(OR=27.78, 95%CI:1.94~500.00,P=0.014)是头颈部手术后非计划二次插管的危险因素。研究组术后住院时间[7(3.0,17.0)d比2(2.0,5.0)d,P=0.013]、ICU停留时间[1(0.0,2.8)d比0(0.0,0.0)d,P<0.001]均长于对照组。结论头颈部手术后非计划二次插管与有/无全身麻醉史、Cormack-Lehane分级及术中液体负荷有关,其发生不利于患者术后康复。

人工关节外科非计划二次手术的分析及对策

目的分析人工关节外科非计划二次手术的原因及相关对策。方法回顾分析大连大学附属中山医院2013年9月至2018年9月收治的3640例人工关节置换手术患者,将开展非计划二次手术的28例患者纳入A组,未开展非计划二次手术的患者纳入B组。结果根据单因素分析结果,A组患者的年龄大于B组,差异具有统计学意义(P <0.05)。原发病病程(时间),关节既往手术史,营养状态评价,糖尿病等基础疾病等指标相对较高,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论年龄因素、原发病病程(时间),关节既往手术史,营养状态评价,有无糖尿病等基础疾病对患者关节置换术后不良事件发生的影响,是导致非计划二次手术的高危因素。针对二次手术对临床治疗的影响,医护人员需要在做好术前检查与科室会诊的基础上,对治疗措施及护理措施进行完善,并要在术前向患者及家属告知非计划二次手术的风险。

某院非计划二次手术的分布特征及质量评价

目的促进手术科室手术质量持续提升、保证医疗安全,建设平安医院。方法对某三级甲等综合医院2019年4月—2020年9月发生的非计划二次手术基本信息进行回顾性分析,包含患者的性别、年龄、两次手术间隔天数、科室分布、再次手术原因等内容。结果此阶段开展手术54911例,其中非计划二次手术130例,总体发生率为2.37‰。男性78例,女性52例。40~60岁患者占44.6%,60岁以上患者占51.4%。非计划二次手术数量前4位的科室是胃肠胰外科、肝胆胰微创外科、骨科、泌尿外科。出血、感染、吻合口漏等是主要原因。结论男性、高龄患者在非计划二次手术中占多数,术后出血、感染是非计划二次手术的重要因素,医院应采取有针对性的管理方法减少非计划二次手术例数。强化围手术期管理,对重点科室、关键手术环节、高龄高危人群着重管理,严格执行手术分级与医师授权管理制度,与绩效考核相结合,保证手术质量提升。

利用医政APP进行非计划二次手术监管

利用医政APP实现对非计划二次手术的移动监管与闭环管理。使用医政APP后,非计划二次手术发生率从2016年的0.79%下降到2020年的0.13%,监管能力进一步加强。实践表明,医政APP应用于非计划二次手术监管,可提高二次手术监管的及时性,是智慧医务管理的有益探索。

PDCA循环在降低麻醉复苏期间非计划二次插管率中的应用

目的通过PDCA循环管理模式,降低麻醉复苏期间非计划二次插管率,提高麻醉安全质量。方法选取浙江大学医学院附属第二医院麻醉恢复室2014-01/2015-12期间收治的73 664例气管插管全身麻醉患者,使用PDCA循环管理,对发生非计划二次插管的17例患者进行原因分析,制定干预计划,实时检查、总结,制定标准化流程,指导临床拔管。结果与2014年相比,2015年的非计划二次插管率由0.04%降至0.01%,麻醉安全质量有所提高。结论 PDCA循环管理模式可有效降低麻醉复苏期间非计划二次插管率。

基于电子病历二次开发的非计划二次手术实时监控

在电子病历质控平台设置二次手术实时预警系统,明确监控流程,管理部门通过走动式管理对早发现的非计划二次手术实施全程监管。干预后,非计划二次手术重返率由0.52%下降至0.19%,由此引发的医疗纠纷也明显下降。运用信息化技术对非计划二次手术开展实时监控是保障患者安全和改善医疗服务的有效手段。

某院非计划二次手术的分布特征及对策分析

目的通过对非计划二次手术患者的分布特征的分析,探讨针对非计划二次手术的有效管理策略。方法从电子病历系统中收集二次手术患者信息,组织专家筛选出80例非计划二次手术患者,将数据录入Excel,对其分布进行分析。结果30~60岁患者占比52.50%,60岁以上患者占比40.00%;非计划二次手术患者中,住院30 d以上的占45.00%;非计划二次手术中,妇科和胃肠外科患者最多(均占比25.00%),以首次手术部位统计,消化系统和女性生殖系统手术排在前两位(分别占比36.25%和25.00%)。结论高龄、高手术级别、术后恢复不良的患者在非计划二次手术患者中占据较大比例,医院应当有针对性地采取相应的管理手段。