老年髋部脆性骨折病人二次骨折预防与管理最佳证据总结

目的:总结老年髋部脆性骨折病人二次骨折预防与管理的最佳证据。方法:检索UpToDate、BMJ Best Practice、国际指南网、英国国家卫生临床优化研究所指南网、新西兰指南小组网站、苏格兰校际指南网络、加拿大医学临床实践指南信息库、加拿大安大略注册护士协会指南网、the Cochrane Library、澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)网、医脉通、PubMed、Web of Science、EMbase、CINAHL、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库中老年髋部脆性骨折病人二次骨折预防与管理相关的指南、专家共识、临床决策、证据总结、系统评价等,检索时限为建库至2022年3月31日。由2名研究人员对文献质量进行独立评价,对符合标准的文献进行证据提取,并依据JBI证据预分级系统(2014版)进行证据分级。结果:共纳入10篇文献,包括指南2篇、专家共识4篇、临床决策2篇、证据总结1篇、系统评价1篇。结合专业人员判断,围绕风险评估与筛查、跌倒预防、骨质疏松防治、二次骨折管理、健康教育5个方面进行证据总结,形成25条证据。结论:总结的老年髋部脆性骨折病人二次骨折预防与管理的最佳证据较为全面、科学、严谨,可为老年髋部脆性骨折病人二次骨折风险预防的精准性及二次骨折管理的规范性提供循证证据。

骨质疏松性胸腰椎骨折PVP/PKP术后二次骨折的危险因素分析及预测模型建立

目的:探讨分析骨质疏松性胸腰椎骨折经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)或经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)术后发生椎体二次骨折的危险因素,建立并验证术后二次骨折风险的预测模型。方法:回顾性分析2015年1月~2019年12月在我院确诊为骨质疏松性胸腰椎骨折行PVP或PKP术的患者130例,其中男33例,女97例,年龄70.20±8.46岁(55~92岁),随访时间14.75±2.17个月(12~22个月)。根据术后有无椎体二次骨折分为二次骨折组(n=26)和无二次骨折组(n=104),比较两组的年龄、性别、体质指数(body mass index,BMI)、骨密度(bone mineral density,BMD)、既往骨折史、手术椎体数、PVP/PKP、术前术后椎体前缘高度(anterior vertebral height,AVH)差、术前术后局部后凸(segmental kyphosis,SK)差、单个椎体骨水泥注射量和有无骨水泥渗漏等因素。将单因素分析有意义的指标纳入多因素Logistic回归分析,根据结果建立骨质疏松性胸腰椎骨折PVP/PKP术后二次骨折风险的预测模型,用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、决策曲线及校正曲线进行内部验证。结果:单因素分析及多因素Logistic回归分析发现高龄[odds ratio(OR)=44.33,95%confidence interval(CI)=2.98~659.51,P=0.0059]、低BMD(OR=10.70,95%CI=2.50~45.75,P=0.0014)、既往骨折史(OR=14.76,95%=2.40~90.57,P=0.0036)和多手术节段(OR=6.36,95%CI=1.51~26.72,P=0.0115)是骨质疏松性胸腰椎骨折PVP/PKP术后椎体二次骨折的独立危险因素(P<0.05)。建立基于Logistic回归分析的骨质疏松性胸腰椎骨折PVP/PKP术后二次骨折风险预测模型,并绘制了基于上述预测模型的列线图,经ROC、决策曲线及校正曲线验证发现模型拟合效果较好。结论:高龄、低骨密度、多手术节段、既往骨折史是骨质疏松性胸腰椎压缩骨折PVP/PKP术后二次骨折的独立危险因素。骨质疏松性胸腰椎骨折患者PVP/PKP术后二次骨折风险预测模型拟合效果良好,为术后评估二次骨折的风险提供了参考。

老年髋部骨折病人二次骨折预防管理的最佳证据总结

目的:检索、评价并整合国内外关于老年髋部骨折病人二次骨折预防管理的相关证据,并进行最佳证据总结。方法:系统检索英国国家健康与临床优化研究网站、国际指南网、加拿大安大略注册护士协会网站、苏格兰学院间指南网、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库和医脉通等指南网以及中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网、PubMed等中英文数据库中关于老年髋部骨折病人二次骨折预防管理的相关证据,检索时限为建库至2022年12月24日。由2名研究者独立完成文献评价,对符合标准的文献进行证据提取及总结。结果:共纳入16篇文献,包括5篇指南、5篇专家共识、5篇系统评价和1篇最佳实践,总结确定了6个主题、22条最佳证据,包括多学科合作团队、评估、营养饮食、功能锻炼、用药指导、健康宣教6个方面。结论:汇总的老年髋部骨折二次骨折预防管理的最佳证据可为医护人员临床实践提供参考,医护人员应结合科室实际、病人意愿选择应用,以科学、个性化的管理为病人提供帮助和护理,提高病人的生存质量。

骨质疏松性椎体骨折后二次骨折的研究现状

随着经济发展,人口老龄化加剧,骨质疏松症对老年人的健康造成了巨大的危害,老年骨质疏松症患者在初次椎体骨折发生后,仍将面临二次椎体骨折的风险,因此应采取积极有效的措施来应对该风险。

高龄髋部骨折后二次骨折的危险因素分析

目的分析高龄髋部骨折后二次骨折的相关因素,为预防再次骨折提供依据。方法对2003年5月-2011年3月在保定市第二中心医院手术治疗的高龄髋部骨折患者327例进行随访,19例患者发生二次骨折,分析比较再骨折组与未骨折组的年龄、性别、卧床时间、Singh指数、抗骨质疏松治疗情况、生活环境(城市/农村)和合并症。结果再发同侧股骨骨折5例,对侧髋部骨折14例,再骨折组与未骨折组比较年龄及性别均无明显差异,但再骨折组卧床时间长、Singh指数≤Ⅲ级患者比例高、农村患者比例高、抗骨质疏松药物应用率低、脑卒中及呼吸系统疾病所占比例较高,两组存在统计学差(P<0.05)。结论农村患者髋部骨折术后二次骨折风险较高,术后卧床时间长、未规律应用抗骨质疏松药物、低Singh指数、合并脑卒中及呼吸系统疾病均为二次骨折的高危因素。

骨折后及二次骨折后患者血液流变学变化的临床研究

目的比较骨折病史病人再次骨折与无骨折病史病人血流变学的变化,从而探讨骨折病史对于二次骨折后血栓形成的影响,为预防血栓的形成提供参考依据。方法对30例有骨折史的二次骨折患者、100例首次骨折患者、80例健康体检者的血流变指标、凝血指标、血流动力学指标、血清D-二聚体含量以及下肢血管彩超结果进行比较。结果 (1)除红细胞压积外,其余血液流变学各指标和凝血四项指标3组间的差异均有统计学意义(P<0.05);比较血流动力学各个指标,差异无统计学意义(P>0.05)。骨折患者血液流变学各指标均显著高于健康体检者(P<0.05),二次骨折患者显著高于首次骨折患者(P<0.05);凝血四项显示,骨折患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)短于健康体检者,二次骨折患者短于首次骨折患者,骨折患者的纤维蛋白原(FIB)浓度高于健康体检者,二次骨折患者高于首次骨折患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)二次骨折患者和首次骨折患者的血清D-二聚体含量和下肢深静脉血栓发生率显著高于健康体检者,二次骨折患者高于首次骨折患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)骨折后,机体内凝血系统被激活,血液处于高凝状态;(2)有骨折手术史的二次骨折患者,血液的凝血状态高于首次骨折患者;(3)骨折后,有效监测患者的血沉、血浆和全血粘度的变化,对预防患者发生深静脉栓塞具有一定的指导作用。

胸腰椎经皮椎体后凸成形后连续2年应用唑来膦酸预防二次骨折

背景:研究表明,老年骨质疏松性胸腰椎骨折经皮椎体后凸成形后未行抗骨质疏松治疗,导致其他椎体由于骨密度降低和应力的改变出现二次骨折的发生。目的:分析经皮椎体后凸成形后连续2年应用唑来膦酸预防术后椎体继发骨折的可行性。方法:胸腰椎压缩性骨折老年患者186例经皮椎体后凸成形后根据是否自愿应用唑来膦酸分为试验组(84例)和对照组(102例),对照组给予钙剂及阿法骨化醇治疗,试验组在常规给予钙剂、阿法骨化醇后给予连续2年唑来膦酸治疗。所有患者分别于治疗前及第2次注射唑来膦酸治疗后第2年采用双能X射线吸收法、目测类比评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)进行骨密度、疼痛和功能评估,并统计2组再骨折数量。结果与结论:(1)2组用药2年后Oswestry功能障碍指数评分、骨密度、目测类比评分均显著优于治疗前(P<0.05);(2)试验组2年内有1例再骨折发生,对照组有9例再骨折发生,2组比较差异有显著性意义(P<0.05)。(3)结果说明,应用唑来膦酸可以预防老年胸腰椎脆性骨折椎体后凸成形后二次骨折发生,提高远期功能及临床疗效。

骨代谢指标BAP、BGP、CTX-I、TRACP5b等变化对老年髋部骨折后骨密度的影响及在二次骨折中的风险预测

目的探究老年髋部骨折后骨代谢指标BAP、BGP、CTX-I、TRACP5b的变化对骨密度的影响,为二次骨折风险预测提供理论依据。方法选择我院2015年1月至2016年12月骨科收治入院的36例60岁以上老年髋部骨折患者作为观察组,42例健康老年人作为对照组。制定随访标准,观察组于骨折后1天、1个月、3个月、6个月、12个月进行骨代谢指标骨碱性磷酸酶(BAP)、骨γ-羧基谷氨酸蛋白(骨钙素,BGP)、Ⅰ型胶原羧基C端交联肽(CTX-Ⅰ)、清抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)的测定,同时检测患者髋部骨密度。对照组健康老年人也监测上述各项数据指标作为对照分析。采用SPSS21.0软件对最后数据进行统计学分析。结果观察组髋部骨折患者骨折至愈合6个月,骨代谢指标BAP、BGP、CTXI、TRACP5b水平分别为11.11±1.21μg/L、7.38±0.82μg/L、0.44±0. 8μg/L和5.13±0. 42μg/L,显著高于对照组,髋部骨密度T值为-3.57±0.06,明显低于对照组-1.05±0.06,差异有统计学意义(P<0.05)。12个月BAP、BGP水平分别为11.16±1.18μg/L和6.89±0.59μg/L,与对照组比较,差异仍有统计学意义,且与骨密度变化显著相关。结论老年髋部骨折愈合后骨密度较正常人明显降低,发生二次骨折的风险大大增加。可通过监测患者血清BAP、BGP水平,可快速准确地判断骨密度变化,以降低罹患二次骨折的风险。

骨折联络服务在预防老年骨质疏松性二次骨折中的应用进展

骨折联络服务是一种有效的预防骨质疏松性二次骨折的系统方法。本文归纳了骨折联络服务实施过程中的关键要素、干预内容、干预模式,旨在为更有效地实施老年骨质疏松性二次骨折预防提供借鉴。

系统骨质疏松治疗对老年骨折患者二次骨折发生率与死亡率的影响

目的研究并分析治疗老年骨质疏松骨折患者时使用系统骨质疏松治疗后对患者二次骨折发生率以及死亡率的影响及效果。方法收集老年骨质疏松骨折患者共114例,按照完全随机化分组原则将其分为对照组(57例)和观察组(57例),对照组接受常规补充钙剂治疗,观察组同时接受系统骨质疏松治疗,将两组治疗后1年内二次骨折发生率、死亡率、二次骨折发生时间以及骨质密度进行观察和对比。结果相较于对照组,观察组1年内二次骨折发生率、死亡率均更低;在二次骨折发生时间以及骨质密度方面,观察组均显著优于对照组,P均<0.05。结论在老年骨质疏松骨折患者的治疗过程中,系统骨质疏松治疗能够显著降低二次骨折的发生风险及患者的死亡率,使患者的预后更加理想,值得推广应用。

肘关节功能训练不当致尺骨二次骨折的个案分析

通过分析1例肱骨骨折愈合后进行肘关节功能训练过程中二次发生尺骨骨折的原因,说明骨折患者不能盲目进行功能锻炼,应根据骨折愈合的病理过程,科学地进行功能锻炼。

老年人髋部二次骨折风险因素的研究进展

老年髋部骨折后部分患者会发生髋部二次骨折。老年髋部二次骨折会导致老年人的活动能力减弱和自理能力下降，并造成死亡风险的升高。了解此类骨折的风险因素，有助于临床医师在处理高危人群时制定行之有效的预防策略。因此，本文将从患者自身特点、生活习惯、并存疾病和干预措施4个方面对老年髋部二次骨折的风险因素做一综述。

系统骨质疏松治疗对老年骨折患者二次骨折发生率与死亡率的影响

目的评价系统抗骨质疏松治疗对老年骨质疏松骨折患者2年内二次骨折发生率以及死亡率的影响。方法将2009-2011年之间因骨质疏松骨折来我院骨科治疗的324名患者分为治疗组(n=87)和对照组(n=237)。依据个人情况对治疗组患者进行了系统的抗骨质吸收治疗与补充钙剂治疗,随访6个月-2年,并记录治疗后2年骨质密度、二次骨折发生时间、二次骨折发生率以及死亡率,比较两种处理对患者长期预后的影响。结果经过系统治疗后,治疗组患者第一次骨折后2年内骨折发生率和死亡率均显著低于对照组(P<0.05),骨密度显著高于对照组(P<0.01),二次骨折的发生时间明显晚于对照组患者(P<0.05)。结论系统的抗骨质疏松治疗可明显降低老年骨质疏松骨折患者二次骨折的发生率以及死亡率。

二次骨折病人围手术期的心理护理

二次骨折临床比较常见,主要原因是功能锻炼不当,次要原因有延迟愈合或不愈合、外伤及内固定物质量因素等.这类病人病情变化较大,心理状态复杂.笔者通过对22例二次骨折手术病人施行围手术期心理护理,取得了良好的效果,现将护理体会报告如下.

老年髋部骨折手术后二次骨折患者的骨代谢分析

目的探讨老年髋部骨折手术治疗后二次骨折患者的骨代谢特征,为其临床诊断和预防提供依据。方法回顾性分析133例髋部骨折、行手术治疗的老年患者,其中11例发生二次骨折。所有患者均在手术前后定期测定髋部singh指数与骨密度,并取外周静脉血,检测血清骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、Ⅰ型胶原N末端肽(NTX)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)、骨特异碱性磷酸酶(BALP)水平。结果两组患者的术前singh指数存在明显差异,观察组低于对照组(P<0.001);两组患者的骨密度水平均低于正常值,且观察组治疗后1周和6个月明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后1周和6个月的BGP、OPG及BALP水平高于对照组,NTX与TRACP5b水平低于对照组,各指标的组间差异均有统计学意义(P<0.05);经线性分析,BGP、OPG及BALP水平与骨密度呈直线正相关(R2=0.7914、0.7811、0.7198),NTX与TRACP5b水平与骨密度呈直线负相关(R2=0.7704、0.7914)。结论髋部骨折术后实时监测骨代谢指标,可为二次骨折的风险评估提供依据。

系统骨质疏松治疗对老年骨折患者二次骨折发生率与死亡率的影响要求

目的研究系统骨质疏松治疗在降低老年骨折患者二次骨折发生率与死亡率中的作用。方法 128例骨质疏松骨折患者随机分为观察组和对照组,每组64例。对照组为常规治疗,观察组为系统骨质疏松治疗,随访时间为1年,比较两组患者的骨质密度、术后再次骨折发生时间、二次骨折发生率与死亡率。结果 1观察组的术后再次骨折发生时间明显长于对照组,两组数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的骨密度(BMD)T值(BMD-T值)发生明显改变,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2观察组的再次骨折率(4.7%VS 17.2%)、死亡率(1.6%VS 10.9%)均低于对照组,数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论系统骨质疏松治疗能够使老年骨折患者二次骨折发生率与死亡率得以降低,取得较好的效果,值得临床推广应用。

二次骨折术后并发深静脉血栓及血肿患者的护理

下肢深静脉血栓及血肿是骨科手术的常见并发症，下肢深静脉血栓可继发致命的肺栓塞、脑栓塞及远期的深静脉功能不全，被公认为是一种严重的并发症…。因此，病情观察，溶栓并防止栓子脱落对本病的治疗有着重要的意义，而在溶栓的同时又需防止患者血肿继续增大。本组为二次骨折术后并发下肢深静脉血栓及血肿的患者，治疗方法是先溶栓再行血肿取出术，现将患者的护理措施总结如下。

跌倒与二次骨折的预防管理实践

随着人口的老龄化,住院患者越来越多,有关患者住院期间跌倒与二次骨折的问题日益突出,因此,患者防跌倒专科化管理非常有必要。因为专科化管理是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学,促使人们自觉地采用有利于健康的行为,以改善和保证人们的健康。文章探讨患者防跌倒专科化管理对降低患者跌倒发生率,保障患者安全的作用。

系统骨质疏松治疗老年骨折患者二次骨折的疗效观察

目的:探讨系统骨质疏松治疗对老年骨折患者二次骨折发生率与死亡率的影响。方法:收治老年骨折患者60例,随机分为对照组和试验组,对照组采用常规治疗,试验组在常规治疗基础上采用系统骨质疏松治疗,比较两组治疗效果。结果:治疗后,两组组间术后再次发生骨折时间和骨密度T值的结果差异存在统计学意义(P<0.05)。对照组二次骨折发生率及死亡率显著高于试验组(P<0.05)。结论:对老年骨折患者实施系统骨质疏松治疗,可有效降低二次骨折发生率及死亡率。