静脉二氧化碳结合力用于脓毒症早期识别的价值

探讨静脉二氧化碳结合力(CO2CP)用于脓毒症早期识别的价值。方法 回顾性研究,选择2020年1月至2021年12月从急诊科及其他临床科室收治确诊脓毒症病例131例作为试验组,从主要诊断为感染性疾病病例中随机选择同期非脓毒症感染病例131例作为对照组,记录试验组会诊时静脉CO2CP与快速脓毒症相关器官功能障碍评分( quick sepsis-related organ failure assessment,qSOFA)值,记录对照组入院时静脉CO2CP与qSOFA值,比较分析静脉CO2CP与qSOFA评分在脓毒症早期识别的价值,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),比较二者用于脓毒症早期识别曲线下面积(AUC)。结果 试验组与对照组静脉CO2CP测值与qSOFA评分存在显著差异,试验组静脉CO2CP低于对照组,试验组qSOFA评分高于对照组。ROC曲线分析显示,静脉CO2CP早期识别脓毒症价值优于qSOFA评分,AUC值分别为0.854(95%CI:0.954-0.649)、0.814(95%CI:0.725-0.779),静脉CO2CP联合qSOFA评分在脓毒症早期识别诊断优势进一步提高,AUC值为0.921(95%CI:0.916-0.802)。 结论 静脉CO2CP可用于脓毒症早期识别,其识别效能优于qSOFA评分≥2分,将静脉CO2CP与qSOFA评分≥2分相结合,可以使早期识别率明显增加,有助于重症医学科外脓毒症患者早期识别。

二氧化碳结合力变化对急性百草枯中毒预后判断的价值分析

目的：探讨静脉血二氧化碳结合力（CO2-CP）与急性百草枯中毒预后的关系。方法：回顾性分析2011年1月至2013年12月我院收治的220例急性百草枯中毒患者的临床资料，记录中毒剂量、中毒距就诊时间、中毒距洗胃时间、中毒后24h内白细胞计数（WBC）、中毒后并发症、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、静脉血CO2-CP、有无氧饱和度（SaO2）〈0．90的时间及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）等指标。结果：CO2-CP的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）为0．746（95％CI：0．673～0．819，P〈0．05），以CO2-CP≥15．5mmol／L为判断预后的临界值，其判断存活的敏感度和特异度分剐为91．7％和70．0％；多因素Logistic回归分析结果显示CO2-CP可作为判断百草枯中毒预后的独立危险因素（OR=4．583，95％CI：2．226—9．437，P〈0．05）。结论：检测静脉血C02-CP简单可行，可作为判断急性百草枯中毒预后的敏感指标，中毒早期出现CO2-CP下降提示预后差。

不同检测系统二氧化碳结合力测定结果比较

目的探讨不同检测系统测定二氧化碳结合力(CO2)结果的可比性。方法在4个不同生化分析仪检测系统(NOVA16+;强生Vitros250;罗氏Combus400;日立7170A)分别检测不同水平的质控物各20例和50例不同浓度的新鲜血清CO2,并对数据进行相关统计学分析。结果经随机区组设计资料的方差分析,不同厂家、不同水平的质控物和不同浓度的患者新鲜血清的测定结果在各检测系统间差异均有显著性(P<0.01);各检测系统间的相关系数均大于0.900;可靠性分析信度系数α均接近1;以NOVA16+作标准检测系统对其他检测系统作临床可接受性能评价。结论4个检测系统测定CO2结果精密度符合临床要求,但临床可接受性能评价存在不可比性。

慢性肾脏病不同分期血二氧化碳结合力的变化及其影响因素分析

目的:调查慢性肾脏病(CKD)患者血二氧化碳结合力(CO2-CP)水平的基础状况。方法:对中山大学附属第三医院肾内科门诊就诊的CKD患者进行为期9个月的前瞻性横断面调查,分析其病例基线特征及各期血CO2水平与代谢性酸中毒的发生率。结果:共有715例CKD病例入选。前4位CKD的病因分别为原发性肾小球疾病、高血压肾病、狼疮肾炎和糖尿病肾病。CKD3期以后,随着CKD分期的进展,血CO2-CP水平逐级显著性降低,代谢性酸中毒的发生率逐级显著性升高。多元回归分析结果显示,血CO2-CP水平和肾小球滤过率呈显著性正相关,血CO2-CP水平和血清钾以及蛋白尿程度呈显著性负相关。结论:对CKD患者血CO2-CP水平单中心横断面调查,将有助于确定CKD患者血CO2-CP水平的变化规律,为进一步综合防治CKD及其并发症奠定基础。

两种二氧化碳结合力测定方法的比较

我科现有两台仪器采用两种不同的方法测定二氧化碳结合力（CO2CP），其中Bayer1650全自动生化分析仪采用酶法测定常规标本的CO2CP，NOVACRT16急诊生化分析仪采用电极法测定急诊标本的C02CP，通过以下比较了解同一病人标本CO2CP常规检测与急诊检测结果之间差异是否存在显著性而影响临床诊断。

维持性血液透析患者阻塞性睡眠呼吸暂停对二氧化碳结合力及左心室重构的影响

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的临床特点。方法对42例MHD患者进行夜间睡眠呼吸监测,将患者分为OSA组31例和非OSA组11例,再将OSA组进一步分为轻度组(n=16)和中-重度组(n=15)。对比OSA组与非OSA组、轻度组与中-重度组间临床检测指标的差异。结果①OSA组左心室向心性肥厚的发生率明显高于非OSA组(X^2=12.129,P=0.001);②OSA及中重度OSA组患者的每日碳酸氢钠服用量分别高于非OSA组及轻度OSA组(t值分别为-2.383、-2.448,P值分别为0.022、0.021)。结论临床医生应关注MHD患者OSA的早期诊断和防治。不同于普通OSA患者,该人群血清二氧化碳结合力与OSA程度呈负相关,需要临床医生尤其关注碳酸氢钠的用量以纠正酸中毒。

急性脑损伤人体血清二氧化碳结合力变化的临床研究

目的研究急性脑损伤人体血清二氧化碳结合力(CO_2CP)的改变。方法 99例急性自发性脑出血患者作为实验1组,81例急性创伤性颅脑损伤患者作为实验2组[根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为A组(39例)与B组(42例)],31例健康人员作为对照组,采用酶法测定各组研究对象血清CO_2CP浓度,并进行组间比较。结果实验1组CO_2CP浓度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);实验2组CO_2CP浓度(22.4±3.5)mmol/L明显低于对照组(25.0±1.4)mmol/L及实验1组(24.8±2.8)mmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。B组入院时CO_2CP浓度(21.5±3.8)mmol/L明显低于A组(23.5±3.0)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急性创伤性颅脑损伤可通过CO_2CP下降引起继发性脑损伤。

尿酸及二氧化碳结合力与急性心肌梗死患者急诊PCI术后对比剂性急性肾损害的相关性研究

目的探讨尿酸、二氧化碳结合力与急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后对比剂性急性肾损害（CI-AKI）的相关性。方法连续入选2012年1月至2014年6月入院的急性心肌梗死（包括急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死）并行急诊PCI的208例患者的临床资料。将患者分为4组：Ⅰ组术前尿酸（UA）、二氧化碳结合力（CO2-CP）均正常;Ⅱ组高UA,CO2-CP正常;Ⅲ组UA正常,CO2-CP异常（〈22.0 mmol/L）;Ⅳ组高UA,CO2-CP〈22.0 mmol/L。前瞻性的观察4组患者的CI-AKI的发生率及院内临床事件。结果 208患者中12例发生CI-AKI（5.8%）,其中Ⅳ组7例（3.4%）,Ⅱ组3例（1.4%）,Ⅲ组2例（1.0%）,Ⅰ组为0例。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄〉70岁（OR=1.045,95%CI：1.007~1.092,P=0.019）、术后低血压（OR=1.892,95%CI：1.229~2.751,P=0.001）、慢性心功能不全（OR=1.681,95%CI：1.227~2.298,P=0.001）、e GFR〈60 ml·min-1·1.73 m-2（OR=1.708,95%CI：1.168-2.495,P=0.005）、高尿酸（OR=1.896,95%CI：1.269~2.830,P=0.002）、二氧化碳结合力〈22.0 mmol/L（OR=1.695,95%CI：1.231-2.333,P=0.001）是CI-AKI的独立危险因素。结论高尿酸血症和二氧化碳结合力〈22.0 mmol/L是急性心肌梗死患者急诊PCI术后对比剂性急性肾损害的独立危险因素。

不同真空管对二氧化碳结合力结果的影响

目的:准确测定二氧化碳结合力(CO2CP),减少实验方法带来的误差,更好地指导临床工作。方法:采用5mL的静脉血,分别置入含有液状石蜡的肝素抗凝剂的真空管和普通非抗凝真空管,采血后室温4℃静置10 m in,然后3 000 r/m in离心5 m in,离心完成后立刻分离血清、血浆进行CO2CP的测定。结果:含有液状石蜡的肝素抗凝剂真空管测定结果为(25.89±2.06)mm o l/L,普通非抗凝管真空管测定结果为(18.23±1.55)mm o l/L,二者比较差异有显著性(P<0.05),说明这两种方法中分离以普通非抗凝管的真空管的误差较大,不适宜临床应用。结论:对561例患者的分析中,发现普通非抗凝的真空管所测得的值较患者真实水平低很多,用含有液状石蜡的肝素抗凝剂的真空管,由于石蜡使之与空气隔绝,避免二氧化碳逸出,从而保障结果的准确性和可靠性,为临床提供一个调整酸碱平衡的可靠依据和有力手段。因此为了提高测定结果的准确性,建议使用含有液状石蜡的肝素抗凝剂真空管采集标本测定CO2CP。

标本开盖后放置时间对二氧化碳结合力检测结果的影响

目的:探讨标本开盖后放置时间对酶法检测血浆二氧化碳结合力(CO2CP)结果的影响并评价其临床可接受性。方法:按美国临床实验室标准化委员会的EP9-A2文件要求,采用日立7600全自动生化分析仪每天分别测定8例住院患者的肝素锂抗凝血标本开盖后放置0 min、5 min、10 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min后的CO_2CP水平,连续检测5 d。动态分析标本开盖后放置时间对CO_2CP结果的影响,以美国临床实验室修正法规(CLIA'88)规定的总允许误差(TEa)的1/4为临床可接受范围,判断其相对偏倚(SE)的临床可接受性。结果:开盖后检测结果随放置时间的延长而逐渐降低,分别与放置0 min的检测结果进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。仅开盖后放置5 min时在医学决定水平处的SE<1/4CLIA'88 TEa,能被临床所接受,其余各时段均不能被临床所接受。结论:为保证检测结果的可靠性,CO_2CP检测时标本应在开盖后5 min内完成加样。

硫酸滴定法测定血浆(血清)二氧化碳结合力

目的:用硫酸滴定法测定血浆(血清)中二氧化碳结合力。方法:用0.01915N硫酸滴定血浆(血清)中二氧化碳结合力,从1ml刻度吸管中直接读出结果,并将结果与全自动分析仪测定结果比较。结果:反应终点颜色变化易于掌握,40份标本分别用该法及朗道240全自动分析仪酶法测定,两种方法相比较差异无显著性(t=1.267,P>0.05)。结论:硫酸滴定法简便,快速,准确且反应终点颜色变化易于掌握,很适合急诊化验。

二氧化碳结合力与老年非缺血性扩张型心肌病患者院内死亡的相关性

目的探讨入院时二氧化碳结合力(carbon dioxide combining power,CO_(2)CP)水平预测老年非缺血性扩张型心肌病(nonischemic dilated cardiomyopathy,NIDCM)患者预后的能力。方法本研究纳入了2010年1月至2019年12月在广东省人民医院接受NIDCM治疗的1084例老年患者为研究对象。根据入院时CO_(2)CP水平分为低CO_(2)CP组(CO_(2)CP≤23.9 mmol/L,n=364)、正常CO_(2)CP(24.9 mmol/L<CO_(2)CP≤26.9 mmol/L,n=363)、高CO_(2)CP组(CO_(2)CP>26.9 mmol/L,n=357)。采用单因素和多因素Logistic回归分析对老年NIDCM院内死亡相关因素进行分析。使用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价入院时预测老年NIDCM院内死亡的能力。结果与高CO_(2)CP组及正常CO_(2)CP组患者比较,CO_(2)CP降低组患者的院内病死率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素和多因素Logistic回归分析显示CO_(2)CP降低是老年NIDCM患者院内死独立危险因素(OR=0.899,P=0.035)。ROC分析显示CO_(2)CP降低对老年NIDCM患者院内死亡有较好的预测能力(曲线下面积为0.700,95%CI:0.608~0.792,P<0.001)。结论入院时CO_(2)CP降低与老年NIDCM患者的院内死亡显著相关,可以作为识别高危老年NIDCM患者的一个简单指标。

二氧化碳结合力水平对接受急诊PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

目的探讨二氧化碳结合力(carbon dioxide combining power,CO2-CP)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后预后的影响。方法选择2011年1月至2018年12月在中国医学科学院阜外医院深圳医院行急诊PCI治疗的775例STEMI患者为研究对象。根据PCI治疗后CO2-CP水平将其分为低CO2-CP组(CO2-CP<22 mmol/L,n=180)、高CO2-CP组(CO2-CP≥22 mmol/L,n=595)。比较两组之间的基线资料、住院期间主要临床不良事件发生情况和院内死亡情况,并随访1年,记录死亡情况。采用Logistic回归分析对相关因素进行分析。采用Kaplan-Meier曲线分析评估1年累计病死率,并采用log-rank检验进行比较。结果共有51例患者死亡,其中,低CO2-CP组患者院内病死率和主要临床不良事件发生率均显著高于高CO2-CP组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,CO2-CP<22 mmol/L是STEMI患者院内死亡的独立危险因素,且CO2-CP<22 mmol/L患者的1年累计病死率更高(log-rank=21.54,P<0.001)。结论CO2-CP<22 mmol/L的STEMI患者急诊PCI治疗后预后不良。

镁测定对二氧化碳结合力测定的影响

目的:镁测定试剂对二氧化碳结合力测定结果的影响分析。方法:所用仪器为美国贝克曼CX9型全自动生化分析仪,试剂为跟机原装进口试剂,严格按操作规程测定。结果:CX4部分按排顺序为Ca2+,Mg2+,CO2-CP进行检测时,全套生化检测病人标本的CO2-CP结果值降低。调整测定项目顺序为Mg2+,Ca2+,CO2-CP进行检测时,与抽样到CX3部分pH电极进行比对,结果相差很小。结论:镁测定试剂对二氧化碳结合力测定存在影响。

快速二氧化碳结合力测定器的研制

介绍了一种测定二氧化碳结合力的新型仪器。根据ISO15189实验室认可的要求,对该测定器性能进行评价。结果表明,该测定器安全无污染,测定结果准确,具有一定的实用性。

酶法与电极法测定血清二氧化碳结合力的方法学比较

目的对日本岛津cl-8000全自动生化分析仪(酶法)与美国贝克曼-库尔特(Beckman)CX3全自动生化分析仪(电极法)测定血清二氧化碳结合力(CO2combining power,CO2CP)进行方法学比较与偏差评估。方法依据美国国家临床实验室标准化委员会EP9-A文件,每天取临床标本8份,分别用两种方法测定标本的二氧化碳结合力,共测定10 d,记录检验结果,检查离散点,计算线性方程和相关系数(r),进行偏倚估计。结果二氧化碳结合力两种方法得出r=0.978,相关性良好,两种方法测定值的差异无统计学意义;相对偏差分别为0.6%,1.8%,均小于允许偏差的3.43%。结论测定血清二氧化碳结合力的两种方法(酶法与电极法)结果基本一致,具有临床可比性,可以为临床所接受。

静脉血二氧化碳结合力与动脉血碳酸氢根离子浓度相关性研究

目的分析静脉血二氧化碳结合力与动脉血碳酸氢根离子浓度之间的关联。方法选取2016年1-9月大连医科大学附属第二医院肾内科收的190例患者作为研究对象,比较190例同时具有静脉血二氧化碳结合力以及血气分析碳酸氢根离子浓度的患者临床化验数据,分析二者之间的关联。结果两组计量资料经过直线关系分析,皮尔逊相关系数r=0.933(P<0.001),提示二氧化碳结合力与碳酸氢盐浓度呈线性正相关。两组数据分析显示二氧化碳结合力均值为(18.65±5.20)mmol/L,碳酸氢根浓度均值为(19.35±5.31)mmol/L,经独立样本t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。结论静脉血二氧化碳结合力在临床工作中可以作为替代血气分析中碳酸氢根离子浓度反映机体碱储备量,静脉血二氧化碳可以作为初步评估机体酸碱平衡紊乱的参考指标。

无水银二氧化碳结合力测定器的研制

本文介绍了测定二氧化碳结合力的一种新型仪器一快速无水银二氧化碳结合力测定器。该测定器安全无污染，测定结果准确，具有一定的科学创新性和实用性。