二氧化碳气胸下胸腔镜食管癌根治术中单腔气管插管全身麻醉的效果研究

目的 探究对行二氧化碳气胸下胸腔镜食管癌根治术患者行单腔气管插管全身麻醉临床应用效果。方法 选取我院行二氧化碳气胸下胸腔镜食管癌根治手术患者80例,完善术前各项检查评估,确保符合单腔气管插管全麻指征。由同一组手术医师、麻醉医师及护士实施手术。测评并统计患者围术期(入室后、麻醉后气胸前、气胸后5 min、气胸后15 min、气胸后30 min、气胸后60 min、气胸后100 min、气胸终止后10 min)血流动力学指标:HR、SBP、DBP、MAP;血气指标:PaCO_(2)、PaO_(2)、pH值,分析麻醉方案对患者上述指标的影响。收集整理患者麻醉相关并发症。结果 血流动力学指标:患者气胸后5 min、气胸后15 min、气胸后30 min、气胸后60 min、气胸后100 minHR均较气胸前5 min、入室时上升,SBP、DBP、MAP均较气胸前5 min、入室时下降(P<0.05),气胸终止后10 min后基本恢复至气胸前5 min水平;血气指标:患者气胸后5 min、气胸后15 min、气胸后30 min、气胸后60 min、气胸后100 min PaCO_(2)值均较气胸前5 min、入室时上升,PaO_(2)、pH值均较气胸前5 min、入室时下降(P<0.05),气胸终止后10 min后基本恢复至气胸前5 min水平;患者围手术期未出现严重不良反应,2例苏醒延迟,复张性肺水肿1例。结论 对二氧化碳气胸下行胸腔镜食管癌根治术患者行单腔气管插管全麻,患者围术期血流动力学及血气指标能保持在合理波动范围内,麻醉相关并发症率低,对于临床不适合双腔气管插管麻醉的患者具有重要的临床价值。

单腔气管插管全身麻醉在人工二氧化碳气胸下行胸腔镜食管癌根治术中的麻醉效果

目的探讨在人工二氧化碳气胸下行胸腔镜食管癌根治术中应用单腔气管插管全身麻醉的临床麻醉效果。方法选取2016年2月至2017年9月厦门大学附属第一医院收治的43例采取单腔气管插管全身麻醉的人工二氧化碳气胸下行胸腔镜食管癌根治术的患者作为研究对象,观察患者在T1(人工气胸前5 min)、T_2(人工气胸后5 min)、T_3(人工气胸后15 min)、T_4(人工气胸后30 min)、T_5(人工气胸后60 min)、T_6(胸腔手术结束10 min)的心率(HR)、血压(BP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)以及各个时间点的动脉血气指标。结果所有患者均在全身麻醉下顺利完成胸腔镜食管癌根治手术,无患者术中中转开胸,平均手术时间(6.4±0.6)h,人工二氧化碳气胸时间(2.4±0.5)h,患者在手术麻醉期间均未出现严重高/低血压,心肌缺血、严重的心律失常(如频发室性心律失常)等症状;人工二氧化碳气胸后,与T1比较,T2～T5HR、CVP、PETCO_2以及PaCO_2均有显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与T1比较,T2～T5收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及PaO_2显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);T6时,除了CVP升高外,其他指标均恢复至基础水平。结论单腔气管插管全身麻醉在人工二氧化碳气胸下行胸腔镜食管癌根治术中,患者术中血流动力学尚平稳,麻醉效果确切,无严重的并发症发生、对术后苏醒影响小。

可视封堵管应用于二氧化碳气胸下胸腔镜食管癌根治术麻醉的管理

目的观察可视支气管封堵管与单腔气管导管全身麻醉应用于二氧化碳(CO_(2))气胸下胸腔镜食管恶性肿瘤根治术的临床指标和血流动力学变化,评估可视支气管封堵管全身麻醉方法应用于这类手术的优越性和安全性。方法选取2019年1月至2021年11月在安阳市肿瘤医院择期行胸腔镜食管恶性肿瘤根治术的60例患者为研究对象,采用完全随机数字表法分为单腔气管导管组(S组)与可视支气管封堵管组(V组),每组各30例。麻醉均采用全身麻醉,S组把单腔气管导管插管到主气管;V组在可视下插管到主气管隆突上3 cm,看到隆突后把封堵器套囊在可视下精准定位到隆突下患侧支气管开口处。术中适时暂停机械通气,在规定时间内向术侧胸腔内缓慢充CO_(2)气体(3~7 L/min),维持胸内压3~7 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),使患侧肺萎陷,实现单肺通气,其中V组在术侧肺萎陷后,给封堵器套囊适量充气;两组于气胸前5 min(T_(1))、气胸后5 min(T_(2))、气胸后15 min(T_(3))、气胸后30 min(T_(4))、气胸后60 min(T_(5))、气胸后100 min(T_(6))采集患者的血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、中心静脉压(CVP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))、气道峰压(Paw)及动脉血气等临床指标,并对两组的注入术侧胸腔的CO_(2)压力、CO_(2)气胸时间、手术时间、ICU治疗时间、住院时间、住院费用进行观察和研究。结果所有患者均安全完成胸腔镜手术,各时间点均无明显的严重并发症和心律失常。两组的T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)的CVP、Paw、PetCO_(2)高于同组T_(1)时,T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)时BP、HR、血氧分压(PaO_(2))、pH值低于同组T_(1)时,差异有统计学意义(P<0.05)。S组T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)的Paw、CVP、PetCO_(2)高于V组,PaO_(2)、pH值低于V组,差异有统计学意义(P<0.05)。S组T_(3)时HR高于V组,T_(3)、T_(4)时舒张压低于V组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的SpO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。S组CO_(2)充气压力、住院费用高于V组,CO_(2)气胸时间、住院时间长于V组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论可视封堵管全身麻醉应用于CO_(2)气胸下胸腔镜食管恶性肿瘤根治术的麻醉方法操作便捷,二氧化碳注气压力降低,术中易于调控患者血流动力学,该方法具有其独特优越性和安全性,更适宜向基层临床来推广。

单腔气管插管全身麻醉应用于二氧化碳气胸下胸腔镜食管癌根治术的麻醉效果研究

目的观察单腔气管插管全麻应用于二氧化碳CO2气胸下胸腔镜食管癌根治术的麻醉临床反应和血流动力学的变化。方法选择在单腔气管插管全麻下行胸腔镜食管癌根治术及低体重和身高矮的患者[美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ和Ⅱ级、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅰ和Ⅱ级,体重(40.52±3.97)kg,身高(148.57±10.95)cm]60例,在术侧胸腔中缓慢充CO2气体(6~8 L/min),维持胸内压6~8 mm Hg,分别采集人工气胸前5 min(T1)、人工气胸后5 min(T2)、人工气胸后15 min(T3)、人工气胸后30 min(T4)、人工气胸后60 min(T5)、人工气胸后100 min(T6)、胸腔手术结束10 min(T7)的心率(HR)、血压(BP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱合度(Sp O2)、气道压(Pa W)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等指标和动脉血气指标。结果所有病例均顺利完成胸腔镜手术,各时间点均未发现明显的心律失常和严重并发症;CO2气胸后,T2~T6时的HR、CVP、Pa W、PETCO2和动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)较T1时明显升高(P<0.05);T2~T6时BP、动脉血氧分压(Pa O2)和血气pH值较T1时明显下降(P<0.05);Sp O2在T3、T4时比T1时明显降低(P<0.05),T5、T6时降低但差异无统计学意义(P>0.05)。T7后除CVP仍高外,其余大多数指标恢复至基础值水平。结论低体重和身高矮小患者实施单腔气管插管全麻应用于CO2气胸下胸腔镜食管癌根治术时,其血流动力学相对基本稳定,为这类患者享有胸腔镜技术提供了一种可行的、相对安全的麻醉方法。

单腔气管插管全身麻醉应用于二氧化碳气胸下胸腔镜食管癌根治术的麻醉效果研究

目的分析单腔气管插管全麻在人工二氧化碳气胸下行胸腔镜食管癌根治术的麻醉效果。方法选取在我院行胸腔镜下食管癌根治术患者80例作为研究对象,所有患者均行单腔气管插管全麻,再行人工气胸,置入胸腔镜行食管癌根治术。术中根据麻醉效果调节麻醉药物用量及通气情况。记录患者术前入室后连接麻醉机即刻(T 0)、人工气胸5 min后(T 1)、气胸15 min时(T 2)、气胸30 min时(T 3)、气胸60 min时(T 4)、气胸90 min时(T 5)、放气胸时(T 6)及术毕拔管5 min后(T 7)的麻醉效果指标:SBP、DBP、HR、MAP、PaCO 2、PaO 2、pH值。并进行不同阶段指标比较。收集患者麻醉相关并发症率。结果(1)血流动力学指标变化:T 2~T 6患者HR较T 0、T 1时明显上升(P<0.05),SBP、DBP、MAP均较T 0、T 1时下降(P<0.05),T 7时上述指标均逐渐恢复至T 0、T 1水平;(2)气血指标变化:T 2~T 6时PaCO 2较T 0、T 1时上升,pH值、PaO 2较T 0、T 1时下降(P<0.05),T 7时上述指标均基本恢复至T 0、T 1时的基础水平(P<0.05);(3)麻醉相关并发症:苏醒延迟1例,复张性肺水肿1例,麻醉相关并发症率为1.25%。结论单腔气管插管全麻用于人工二氧化碳气胸下行胸腔镜食管癌根治术患者麻醉,血流动力学指标及血气指标均能得到有效控制,麻醉效果满意,术后并发症率低。

单腔气管插管二氧化碳人工气胸法应用于胸腹腔镜食管癌根治术的安全性研究

目的观察单腔气管插管、二氧化碳(CO2)持续吹入人工气胸在胸腹腔镜食管癌切除术中对呼吸、循环的影响,评价其安全性及可行性。方法对40例ASAⅡ～Ⅲ级拟行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的临床资料进行前瞻性分析。采用单腔气管插管,在中速充气(6～8 L/min)维持胸内压6～8 mmHg﹙1 mmHg=0.133kPa)的条件下,监测心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱合度(SpO2)、气道压(Paw)及呼气末CO2分压(PETCO2)等呼吸、循环指标和血气指标,观察其在CO2充气前、后的变化,采集在4个时间节点的参数,分别为气管插管后20 min(T1)、人工气胸后20 min(T2)、人工气胸后60 min(T3)、人工气胸结束10 min(T4),同时采集动脉血气标本检测。结果 CO2吹入造成人工气胸后,CVP、Paw、PETCO2及PaCO2明显升高,动脉氧分压(PaO2)和血气pH值明显下降,MAP、HR和SpO2无明显变化。手术结束停止充气后,大多数指标恢复至基础值水平。所有病例均顺利完成胸腔镜手术,无严重并发症发生。结论单腔气管插管CO2吹入人工气胸时血流动力学基本稳定,生理指标在可接受的范围内,可应用于食管癌根治等复杂且耗时的胸腔镜手术。

二氧化碳人工气胸不同压力对胸腔镜食管癌根治术患者循环及肺通气功能影响的临床观察

目的探讨全麻下VATS食管癌根治术患者不同CO2人工气胸压力对循环及肺通气功能的影响。方法选取2016年1月至2020年6月本院收治的择期VATS食管癌根治手术行二氧化碳人工气胸患者60例作为研究对象,按设置的不同胸腔内压力随机分为A、B和C组,每组20例。比较3组患者气胸前(T0)、气胸后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及气胸停止后10 min(T4)等时间点MAP、HR、SpO2、CVP、Pmean、PETCO2、PaCO2等指标。结果 3组T1、T2、T3、T4与T0时间点MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义,且各时间点3组间MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义。3组T1、T2、T3、T4与T0时间点CVP比较差异有统计学意义(P<0.05),且T1、T2、T3时间点A组与C组CVP比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组T1、T2、T3、T4与T0时间点Pmean、PaCO2及PETCO2比较差异有统计学意义(P<0.05),且T1、T2、T3时间点A组与C组Pmean、PaCO2及PETCO2比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CO2人工气胸压力可明显影响患者的循环及肺的通气功能,压力越大影响越大,建议将气胸的压力设置在6~8 mmHg为宜(<8 mmHg),对机体的干扰相对较小,患者多能够代偿,并能满足手术需要。

二氧化碳人工气胸与支气管封堵器用于胸腹腔镜食管癌根治术的比较

目的比较二氧化碳人工气胸双肺通气和支气管封堵器单肺通气对胸腹腔镜食管癌根治术患者的影响。方法胸腹腔镜食管癌根治术患者97例,男62例,女35例,年龄50~75岁,BMI 18~29kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:二氧化碳人工气胸双肺通气组(AP组,n=50)和支气管封堵器单肺通气组(BB组,n=47)。记录拔管时间和胸腔操作开始后15 min肺萎陷评分。记录胸腔操作前双肺通气时(T0)、胸腔操作开始后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)和胸腔操作结束后10 min(T4)的MAP、CVP、气道峰压(Ppeak)、PaO2、PaCO2,计算死腔率(VD/VT)和分流率(Qs/Qt),同时记录甲氧明推注例数和去甲肾上腺素泵注例数和新发心律失常例数。术中提取食管肌层组织RNA后检测一氧化氮合酶3基因(NOS3)的转录水平。记录术后并发症的发生情况。结果BB组拔管时间明显短于AP组(P<0.05),肺萎陷评分明显低于AP组(P<0.05)。T1-T3时AP组MAP明显低于BB组(P<0.05),CVP明显高于BB组(P<0.05)。T2-T4时AP组PaCO2明显高于BB组(P<0.05)。T1-T3时AP组VD/VT明显高于BB组(P<0.05)。AP组甲氧明推注例数、去甲肾上腺素泵注例数明显多于BB组,新发心律失常发生率明显高于BB组(P<0.05)。BB组NOS3的转录水平是AP组的3.48倍(P<0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义。结论与二氧化碳人工气胸双肺通气比较,支气管封堵器单肺通气更有利于早期拔管和术野暴露,不失为胸腹腔镜食管癌根治术患者更好的术中气道管理方案。

胸腔镜食管癌根治术二氧化碳人工气胸期间患者肺顺应性及PaO_(2)变化的临床观察

目的观察胸腔镜下行食管癌根治术二氧化碳人工气胸期间,患者肺顺应性及PaO_(2)的变化。方法选取本院2018年1月至2020年6月在胸腔镜下行食管癌根治术并应用二氧化碳人工气胸患者30例,均采用单腔气管插管静、吸复合麻醉。观察气胸前(T0)、气胸后30 min(T1)、气胸后60 min(T2)及气胸终止后10 min(T3)MAP、HR、SpO_(2)、气道压[峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)]、肺顺应性、PaO_(2)的变化。结果T1、T2、T3 MAP、HR、SpO_(2)与T0比较差异均无统计学意义;T1、T2 Ppeak、Pplat均明显高于T0,顺应性和PaO_(2)明显低于T0(P<0.05);T3时各指标与T0比较差异均无统计学意义。结论二氧化碳人工气胸可明显降低肺顺应性及PaO_(2)。

双肺通气联合CO_(2)气胸对胸腹腔镜食管癌根治术患者血气分析及血流动力学的影响

目的比较双肺通气联合CO_(2)气胸与单肺通气对胸腹腔镜食管癌根治术患者血气分析及血流动力学的影响。方法将81例行胸腹腔镜食管癌根治术的患者依据术中通气方式分为单肺通气组(n=40)和双肺通气组(n=41)。单肺通气组给予双腔管单肺通气,双肺通气组实施单腔管双肺通气联合CO_(2)气胸。比较2组围术期指标、术中血气分析和血流动力学相关指标以及术后并发症发生率。结果双肺通气组术后住院时间短于单肺通气组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者人工气胸建立后40 min(T_(2))、60 min(T_(3))、术毕(T_(4))时动脉血二氧化碳分压[p_(a)(CO_(2))]均高于同组人工气胸建立后20 min(T_(1)),双肺通气组T_(2)、T_(3)时p_(a)(CO_(2))高于单肺通气组;2组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)时动脉血氧分压[p_(a)(O_(2))]均低于同组T_(1),双肺通气组T_(2)、T_(3)、T_(4)时p_(a)(O_(2))均高于单肺通气组;上述组内、组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者T_(2)时平均动脉压(MAP)均高于同组T_(1)时,但双肺通气组T_(2)时MAP低于单肺通气组;2组患者T_(2)、T_(3)时心率(HR)均高于同组T_(1)时,且双肺通气组T_(2)、T_(3)时HR高于单肺通气组;上述组内、组间差异均有统计学意义(P<0.05)。双肺通气组术后并发症发生率为19.51%,低于单肺通气组的42.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腹腔镜食管癌根治术患者行双肺通气联合CO_(2)气胸较单肺通气具有明显优势,对术中呼吸、循环影响较小,术后并发症少,患者恢复更快,住院时间更短。

两种单肺通气方案在胸腔镜食管癌根治术患者中的应用效果

目的:比较两种单肺通气方案在胸腔镜食管癌根治术患者中的应用效果。方法:选取2019年1月—2021年6月于泰州市第二人民医院行胸腔镜食管癌根治术患者158例,对照组(n=79)行双腔管单肺通气,为观察组(n=79)行单腔管辅助CO_(2)气胸单肺通气。比较两组围术期指标、术中视野暴露程度,分别于麻醉诱导前(T0)、单肺通气后0.5 h(T1)、单肺通气后1 h(T2)和单肺通气结束时(T3)行动脉血气分析和血流动力学检测,比较手术前后肺功能,两组术后并发症情况。结果:观察组手术时间、肺最大萎陷时间、拔管时间和住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,淋巴结清扫数量多于对照组(P<0.05);两组患者术中视野暴露的优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2、T3时,观察组动脉氧分压高于对照组;T1、T2时,观察组动脉二氧化碳分压、心率高于对照组;T2、T3时,观察组动脉血氧饱和度高于对照组;T1时,观察组平均动脉压低于对照组(P<0.05)。术后,观察组最大深呼吸后第1秒呼气容积、用力肺活量高于对照组(P<0.05)。术后3个月内,观察组的不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:在胸腔镜食管癌根治术中实施单腔管辅助CO_(2)气胸单肺通气能增加淋巴结清扫数量,减轻手术对患者血气、血流动力学及肺功能的影响,降低术后不良反应发生风险,有利于患者康复。

不同单肺通气方式在全腔镜食管癌根治术中的应用

目的比较单腔气管导管配合人工气胸与双腔支气管导管在全腔镜食管癌根治术中的应用。方法选取择期行全腔镜食管癌根治术患者100例,随机分为Ⅰ组(单腔气管导管组)和Ⅱ组(双腔支气管导管组)。Ⅰ组通过单腔气管插管持续吹入二氧化碳实施人工气胸实现单肺通气;Ⅱ组通过双腔支气管插管实现单肺通气。比较2组患者的插管时间、术野暴露程度、术后咽喉痛的发生情况及单肺通气前(T1)、单肺通气后1h(T2)、单肺通气结束时(T3)的血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压(Paw)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)和平均动脉压(MAP)。结果Ⅰ组插管时间和术后咽喉痛发生率明显低于Ⅱ组(P<0.05);2组的术野暴露程度差别无统计学意义;在T2、T3时间点Ⅰ组患者的PETCO2和CVP明显高于Ⅱ组(P<0.05);在T1时间点2组患者的PETCO2和CVP比较,差别无统计学意义;在各个时间点2组患者的SpO2、Paw、HR和MAP比较,差别无统计学意义。结论单腔气管导管配合人工气胸与双腔支气管导管均能有效安全地应用于全腔镜食管癌根治术中,但单腔气管导管具有插管容易、耗时短、术后咽喉痛发生率少等优势,在全腔镜食管癌根治术中可推广应用。

单孔充气式纵膈镜联合腹腔镜食管癌根治术中麻醉应用分析

目的:研究老年患者单孔充气式纵膈镜联合腹腔镜食管癌根治术和单腔管二氧化碳气胸联合腹腔镜食管癌根治术中的临床麻醉配合要点、可行性及术后相关并发症。方法:选取安阳市肿瘤医院2018年6月至2018年11月收治的36例老年食管癌患者,其中18例采用单孔充气式纵膈镜联合腹腔镜食管癌根治术为纵膈气肿麻醉组,18例采用单腔管二氧化碳气胸联合腹腔镜食管癌根治术为气胸麻醉组。比较两组患者手术时间、手术出血量、术后拔管时间、术后24 h疼痛评分、术后肺部并发症、住院时间。结果:纵膈气肿麻醉组患者术中耐受二氧化碳压力较气胸麻醉组高,术后24 h疼痛评分较气胸麻醉组低,术后肺部并发症发生率低于气胸麻醉组,差异具有统计学意义(P<0.05);而两组患者手术时间、手术出血量、术后拔管时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年人采用单孔充气式纵膈镜联合腹腔镜食管癌根治术术后肺部并发症更少、术后24 h疼痛评分更低,术后恢复更快。

不同气管插管方式在食管癌微创手术中通气效果比较

目的观察双腔气管插管、支气管封堵器和单腔气管插管j种插管方式在胸腹腔镜食管癌切除术中对呼吸、循环的影响，评价其安全性及可行性。方法2013年10月至2014年9月上海交通大学附属胸科医院对收治的60例ASAII～Ⅲ级拟行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者，按气管插管方式分3组，分别采用双腔气管插管（30例）、支气管阻塞器（20例）和单腔气管插管（10例）；用气腹机在胸腔内Cq中速充气，初始胸内压5～10mmHg（1mmHg=0．133kPa），调节胸内压力，选择对血压影响最小，视野暴露满意的压力；监测记录心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、气道压（Paw）及呼气末CO。分压（PrrCO2）等呼吸、循环和血气指标，观察其在C02充气前后的变化，采集4个时间节点的参数，分别为气管插管后20min（T1）、人工气胸后20min（T2）、人工气胸后60min（T3）以及人工气胸结束后10rain（rr4），同时采集动脉血气标本检测。结果CO2吹人造成人工气胸后，CVP、Paw、PETCOz及PaCO2明显升高，动脉氧分压（PaOz）和血气pH值明显下降，MAP、HR和Sp02无明显变化。手术结束停止充气后，大多数指标恢复至基础值水平。所有病例均顺利完成胸腔镜手术医师和无严重并发症发生。结论三种插管方式均可用于食管癌腹腔镜微创外科手术，但各有优缺点，相比传统的双腔气管插管和支气管阻塞导管，单腔气管插管加CO2吹人人工气胸的方法能维持血流动力学稳定，生理指标在可接受的范围内，但可能有高碳酸血症、皮下气肿等并发症。插管选择上应根据患者、手术医师和麻醉医师的经验等多方面情况综合权衡，个体化选择。