支撑喉镜下CO_2激光单侧杓状软骨切除术的围术期护理

[目的]总结支撑喉镜下二氧化碳(CO_2)激光单侧杓状软骨切除术的围术期护理措施。[方法]对2016年2月—2017年3月收治的5例声带麻痹病人行支撑喉镜下CO_2激光单侧杓状软骨切除术,同时通过查阅文献学习及参与医生查房等方式,总结此类病人围术期的护理要点,根据病人自身情况提供个性化护理方案。[结果]术后病人声门裂开较术前有明显增大,住院期间均未发生呼吸困难、感染等并发症。[结论]加强声带麻痹病人行支撑喉镜下CO_2激光单侧杓状软骨切除术的围术期护理是手术成功的保证。

CO_2激光单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧外展性声带麻痹

目的 探讨CO2 激光单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧外展性声带麻痹手术的适应证及临床意义。方法 支撑喉镜下对 8例双侧外展性声带麻痹伴呼吸困难的患者实施了CO2 激光单侧杓状软骨次全切除术和手术创面黏膜吻合术。其中 ,继发于双侧甲状腺切除术 5例 ,外伤所致双侧外展性声带麻痹 2例 ,原因不明 1例。术前接受气管造口术 5例 ,气管切开术 1例。术后通过纤维喉镜检查患者新建声门裂的通气情况 ,发音质量主观评估由患者本人和医疗小组共同完成。结果8例患者术后均恢复了满意的呼吸功能 ,发音质量均无明显下降 ,平均气管套管拔除时间为 44 2d。术后随访 5～ 43个月 ,没有出现误吸和再狭窄等并发症。结论 支撑喉镜下CO2 激光单侧杓状软骨次全切除术和创面黏膜吻合术简单易行 ,创面小 ,术后愈合快 ,可避免肉芽组织增生和瘢痕形成所导致的声门区再狭窄 。

Nd:YAP激光杓状软骨切除术治疗双侧声带外展麻痹

目的 观察Nd：YAP激光杓状软骨切除术治疗双侧声带外展麻痹的疗效。方法2003年7月～2005年2月收治双侧声带麻痹患者9例，于支撑喉镜下应用Nd：YAP激光行右侧杓状软骨切除术，术前及术后3月以Dr．speech 4．0记录并分析嗓音频率微扰值（Jitter）、振幅微扰值（Shimmer）、标准声门噪声能量值（NNE）、最长声时（MPT）等4个主要参数，术后随访13-29月。结果 8例患者于术后1～3月拔管，1例于第二次手术后2月拔管。术后的噪声参数显示，Jitter与手术前相比差异无显著性意义（P≥0．05）；Shimmer、NNE、MPT等与手术前相比差异有显著性意义（P〈0．05）。结论 Nd：YAP激光杓状软骨切除术是治疗双侧声带外展麻痹的有效手段。

Nd:YAP激光杓状软骨切除术治疗甲状腺术后双声带外展麻痹

目的探讨应用Nd:YAP激光杓状软骨切除术治疗甲状腺术后双声带外展麻痹的疗效。方法我科对2003年3月～2003年11月收治5例甲状腺术后双侧声带麻痹应用Nd:YAP激光在支撑喉镜下行杓状软骨切除术进行回顾性分析。结果5例患者术后随访14～24个月,无误吸及肉芽产生,保留发音功能。结论Nd:YAP激光杓状软骨切除术是治疗甲状腺术后双声带外展麻痹的有效手段。

Nd:YAP激光在杓状软骨切除术中的应用

目的探讨Nd:YAP激光在杓状软骨切除术治疗双声带外展麻痹中的应用价值。方法2003年收治甲状腺术后双声带麻痹患者6例。应用Nd:YAP激光于支撑喉镜下行杓状软骨切除术,汽化杓状软骨,一小部分室带及声带后端。术后随诊14～24月。结果5例全部于术后3周拔管,术后无误吸及肉芽产生,保留发音功能。结论Nd:YAP激光杓状软骨切除术是治疗甲状腺术后双声带外展麻痹的有效手段。

成人杓状软骨切除术前后声门测量及嗓音分析

目的 探讨双侧声带麻痹激光杓状软骨切除满足拔管所需的最小声门面积 ,维持良好发音功能声门的最大面积。方法 1998年 9月～ 2 0 0 3年 2月收治成人双侧声带麻痹 16例 ,在全身麻醉支撑喉镜显微镜下行激光右侧杓状软骨切除术。术前及术后 6～ 6 0个月行声门测量 (以 x±s表示测量结果 )及嗓音分析。结果 15例拔管患者的术后声门最大开放面积为 (4 5 93± 6 5 6 )mm2 ,声门后部最大横径为 (4 97± 0 73)mm ,双侧声带最大夹角为 (2 4 34± 4 74 )°。嗓音声学参数显示手术前、后的基频微扰、振幅微扰、谐噪比差异无显著性意义 (P均 >0 0 5 ) ,而声门噪声能量、最大声时差异均有显著性意义 (P均 <0 0 5 )。拔管患者声门的最小面积为 38 0mm2 。随着声门面积增大 ,声门噪声能量增加 ,声门面积大于 5 0 1mm2 时 ,噪声能量增加更为明显。除外声门面积大于 5 0 1mm2的 3例患者 ,噪声能量手术前后差异无显著性意义。结论 杓状软骨切除治疗双侧声带麻痹拔除气管套管所需的最小声门面积为 38 0mm2 ,维持术前发音水平的最大声门面积为 5 0 1mm2 。

内镜辅助半导体激光切除一侧杓状软骨治疗双侧声带外展麻痹

目的探讨内镜辅助支撑喉镜下半导体激光切除一侧杓状软骨治疗双侧声带外展麻痹致呼吸困难的疗效。方法 35例双侧声带外展麻痹伴呼吸困难的患者在全麻内镜辅助支撑喉镜下应用半导体激光切除一侧杓状软骨,使声门裂后份宽4～5mm,术后随访3～36个月,观察治疗效果。结果 35例中,术后33例(94.29%,33/35)患者呼吸困难明显缓解,顺利拔除气管套管,平均拔管时间35d,并保留了较好的发声功能,其中30例(85.71%,30/35)发声效果较满意。2例外伤患者需长期带管。所有患者术后吞咽功能均恢复正常。结论内镜辅助支撑喉镜下半导体激光切除一侧杓状软骨治疗双侧声带外展麻痹伴呼吸困难患者手术创伤轻,可有效解除呼吸困难,术后拔管率高,并发症少,并可保留较好的发声功能。

环杓单位在环状软骨上喉部分切除术中的应用研究现状

环状软骨上喉部分切除术源于欧洲并广泛开展应用,其理论基础是环杓单位为喉功能解剖单位.环状软骨上喉部分切除术包括环状软骨上喉部分切除-环舌骨会厌吻合术（SCPL-CHEP）、环状软骨上喉部分切除-环舌骨吻合术（SCPL-CHP）和环状软骨上喉部分切除-气管环舌骨会厌吻合术（SCPL-TCHEP）3种术式.本文就环杓单位作为喉功能解剖单位在环状软骨上喉部分切除术中的应用加以论述。1 环杓单位解剖结构及生理作用Weinstein等Ⅲ提出环杓单位这一概念，强调其在喉功能保全性手术选择中起关键作用。环杓单位包括杓状软骨、环状软骨、完整的环杓关节、环杓后肌、环杓侧肌、喉返神经和喉上神经。其生理作用为使声带运动、声门内收和外展拉。

喉外途径杓状软骨切除声带外展固定术治疗双侧声带外展麻痹

目的 :评价喉外途径杓状软骨切除声带外展固定术治疗双侧声带外展麻痹的效果。方法 :回顾分析杓状软骨切除声带外展固定术 (Woodman术 )治疗双侧声带外展麻痹 9例的临床资料。结果 :8例效果满意 ,术后 1次拔除气管套管 6例 ,2次拔管 2例 ,拔管率为 88.9% ,拔管时间平均 2 5 .5d。结论

喉部分切除术中单侧杓状软骨切除的残喉修复

目的:探讨喉部分切除术中单侧杓状软骨切除的残喉修复的手术方式。方法:总结我院2002-2006年17例行单侧杓状软骨切除的喉癌(声门型12例,声门上型5例),术中利用局部组织修复、双蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣、自体游离甲状软骨、舌骨肌瓣等方法修复残喉,重建喉功能。结果:全部病例术后7～52d内恢复正常饮食,全部病例恢复了发音功能,1例患者行显微喉镜下CO2激光切除,未行气管切开,14例患者拔除气管套管,1例声门上型喉癌行舌骨肌瓣修复的患者能长期耐受堵管,但未拔管,1例声门型喉癌因喉狭窄未拔管。结论:喉部分切除术中单侧杓状软骨切除的残喉修复可根据术中情况采用不同方法修复,对于声门型喉癌行喉垂直切除术的患者,采用局部组织修复、双蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣的方法,术后吞咽功能恢复均较为满意,对于声门型喉癌行环状软骨-舌骨-会厌固定术的患者或声门上型喉癌行喉部分切除术的患者,采用加高杓区的修复残喉的方法可减少误咽,自体游离甲状软骨修复是较为简便有效的方法。

CO_2激光同期杓状软骨内侧切除治疗双侧声带麻痹

目的 探讨支撑喉镜下CO2 激光同期切除双侧杓状软骨内侧治疗双侧声带麻痹的疗效。方法 全部患者均行气管切开插管麻醉 ,以CO2 激光同期切除双侧杓状软骨的内侧。结果 无手术并发症。全部患者随访 6～ 14个月 ,呼吸平稳 ,喉内无瘢痕粘连 ,发音明显好转 ,声门呼吸部较术前扩大≥ 4mm。结论 以CO2 激光同期行双侧杓状软骨内侧切除治疗双侧声带麻痹是切实可行的。

喉裂开途径杓状软骨切除术

双侧喉返神经不完全麻痹,常因损伤引起,以甲状腺手术居多数,尤其是再次手术,更易引起机械性损伤。因两侧声带均不能外展,接近中线位,声门仅留小裂缝,可引起喉阻塞,甚至窒息。治疗应及时行气管切开术,解除呼吸困难,再进行药物治疗无效时,可考虑行声带麻痹手术,重建其喉功能。声带麻痹手术的方法可归纳为五类:①颈侧途径声带移位术;②喉裂开途径杓状软骨切除术;③喉镜下杓状软骨切除术;④喉镜下声带移位术;⑤肌神经瓣移植术。

单侧杓状软骨切除术联合同侧声带外移治疗双侧声带麻痹的疗效观察

目的探讨单侧杓状软骨切除术联合同侧声带外移治疗双侧声带麻痹的临床疗效。方法回顾分析2007年1月至2011年4月5例双侧声带麻痹患者的临床资料,所有患者均在全麻下行颈外径路单侧杓状软骨切除术联合同侧声带外移,观察术后临床效果和术前、术后6月患者的声学参数(基频-F_0,基频微扰-jitter,振幅微扰-shimmer,标准化噪声能量-NNE和最长声时(MPT)。结果患者术后呼吸功能均显著改善,5例患者均成功1次拔管,平均拔管时间(18.67±4.83)d,发音质量无显著下降,术后随访6月无严重误吸、创面肉芽、再狭窄发生。术后6月患者的F_0、jitter、shimmer、NNE显著降低,而MPT显著延长,P<0.05。结论单侧杓状软骨切除术联合同侧声带外移治疗双侧声带麻痹临床效果好,无明显并发症,显著改善患者的声学参数和最大声时。

内镜下声带后端切开术与杓状软骨联合声带后部切除术治疗成年人双侧声带麻痹疗效的Meta分析

目的评价内镜下声带后端切开术(posterior cordotomy,PC)与杓状软骨联合声带后端切除术(arytenoidectomy with posterior cordectomy,APC)治疗成年人双侧声带麻痹(bilateral vocal cord paralysis,BVCP)的疗效,为临床手术方法的选择提供依据。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方、PubMed、EMbase和The Cochrane Library数据库,检索时间均从2000年1月~2020年1月。收集所有PC与APC治疗BVCP的文献,由两名评价者独立按照纳入标准进行严格的数据提取和质量评价后,采用Open Meta-Analyst和StataSE 12.0对这两种术式的治疗疗效进行单臂Meta分析。结果最终共纳入16个研究,PC组9个研究,APC组7个研究,共405例患者。Meta分析结果显示:PC组术后拔管率为85.6%[95%CI(0.730,0.929)],APC组为89.7%[95%CI(0.818,0.944)],P=0.513;PC组术后主观嗓音质量下降率为12.1%[95%CI(0.039,0.320)],APC组为40.1%[95%CI(0.264,0.556)],两组差异有统计学意义(χ^(2)=4.43,P<0.05);PC组术后误吸发生率为3.3%[95%CI(0.013,0.082)],APC组为25.2%[95%CI(0.085,0.549)],两组差异有统计学意义(χ^(2)=9.24,P<0.01);PC组再手术率为20.2%[95%CI(0.143,0.278)],APC组为11.7%[95%CI(0.047,0.261)],P=0.244;PC组术后切口肉芽组织增生发生率为13.4%[95%CI(0.087,0.200)],APC组为11.2%[95%CI(0.027,0.363)],P=0.797。结论 PC相较于APC能够更好地兼顾呼吸与发声、吞咽功能。

单侧杓状软骨加声带后部低温等离子射频消融术治疗双侧声带麻痹疗效分析

目的探讨视频支撑喉镜下单侧杓状软骨及声带后部低温等离子射频消融术治疗双侧声带麻痹的疗效。方法2009-2012年解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科对17例双侧声带麻痹患者（不全麻痹8例，完全麻痹9例）在视频支撑喉镜下行单侧杓状软骨及声带后部低温等离子射频消融术，手术前后行电子喉镜检查，评估声门裂大小和呼吸情况，并对患者进行嗓音听感知一致性评估（consensusauditory—perceptualevaluationofvoice，CAPE—v）。结果术前喉镜检查8例不全麻痹者声带内收正常，外展受限，不超过旁正中位，9例完全麻痹者双侧声带固定，不能内收和外展，吸气时声门裂2～3mm，17例中3例已行气管切开。术后喉镜观察声门后部形成近三角形呼吸区，声门裂后端宽达到5～6mm，随访6～44个月，15例拔管（88．24％），其中1例因术后瘢痕挛缩，分别行声带后部和瘢痕切除术及对侧杓状软骨切除术，第3次术后2个月拔管。其余2例均已堵管未拔，其中1例为8岁的先心病患儿，1例为甲状腺癌手术加放疗后颈部瘢痕僵硬。术后仅2例患者声门后部手术区形成肉芽，未经处理自行消失。经CAPE—V评估嗓音质量提高2例，无变化10例，有所下降5例。结论单侧杓状软骨联合声带后部低温等离子射频消融术治疗双侧声带麻痹，疗效可靠，拔管率高，对发声功能影响小。

保留杓状软骨喉次全切除喉功能重建的体会

目的 探讨应用保留杓状软骨的喉次全切除喉功能重建术治疗T3 喉癌 (声门及声门上型 )的拔管率和 3、5年生存率。方法 对 2 0例T3 级喉癌 ,其中声门型 3例 (T3 N0 M0 )、声门上型 17例(T3 N1 M0 5例 ,T3 N0 M0 12例 ) ,根据病变范围行保留单侧或双侧杓状软骨喉次全切除及功能重建术 ,并设计环咽吻合术式。结果 3、5年生存率分别为 16/ 17(94 1% )和 11/ 12 (91 8% )。全部患者均恢复了吞咽和发音功能 ,拔管率为 95 0 %。结论 保留杓状软骨喉次全切除及功能重建术是治疗T3 喉癌的一种很好术式。手术的关键是不能损伤杓状软骨及喉返神经 ,设计好环咽吻合方案。

单侧杓状软骨黏膜下次全切除并同侧声带外移治疗双侧声带外展麻痹

目的探讨支撑喉镜下单侧杓状软骨黏膜下次全切除并同侧声带外移治疗双侧声带外展麻痹的适应证及临床意义。方法支撑喉镜下对9例双侧声带外展麻痹伴呼吸困难的患者实施半导体激光(6例)或自制长针状单极电刀(3例)单侧杓状软骨次全切除术,然后利用穿刺针导入缝线于声带突后缘将声带拉向外侧,固定于甲状软骨上,其中8例为初次手术,1例为单侧杓状软骨激光部分切除术后失败病例。术后通过纤维喉镜检查患者声门的情况,并行发声质量主观评估。结果9例患者中8例术后恢复了满意的呼吸功能,其中3例发声质量无明显下降,5例声音质量较术前轻微下降,但不影响日常交流。术后7～14天8例即能全封管,观察至1～3个月拔管,平均拔管时间为45天。术后随访6～25个月,没有出现创面肉芽和再狭窄等并发症。1例(曾手术失败的病例)术后堵管失败,未能拔管,喉镜下见声门裂后端宽约2mm。结论支撑喉镜下单侧杓状软骨黏膜下次全切除并同侧声带外移可有效治疗双侧声带外展麻痹,方法简单易行,创伤小,拔管率高,患者的发声功能亦得到了满意的恢复和保留。

环状软骨上喉部分切除-环舌骨吻合术和水平垂直部分喉切除术治疗中晚期喉癌的临床效果及术后评估

喉癌患者外科手术要求在切除病灶组织的同时尽可能保留喉功能。环状软骨上喉部分切除-环舌骨吻合术（SCPL-CHP）是喉癌患者中常用的手术治疗方法,虽然能切除病灶组织,但是手术具有一定的创伤性,导致患者术后预后较差,难以达到预期的治疗效果。水平垂直部分（3/4）喉切除术用于中晚期喉癌患者中不仅能提高患者术后生存率,有助于保留喉功能,避免全喉手术的滥用,但是临床上患者选择何种手术缺乏统一标准。

Nd：YAP激光治疗甲状腺术后双声带麻痹的护理

目的探讨NdYAP激光于支撑喉镜下行杓状软骨切除术治疗双声带外展麻痹的护理方法。方法回顾2003年3-12月我科采用该手术方法治疗6例甲状腺术后双声带麻痹患者的护理过程。结果6例手术后4周拔管,术后无误吸及肉芽产生,保留发音功能。结论该手术护理关键在于加强患者心理护理、气管切开护理,防止感染、出血及误咽等并发症。