海口地区二级医院重症监护病房老年重症肺炎机械通气患者的病原菌调查及防治策略

目的:探讨海口地区二级医院重症监护病房(ICU)老年重症肺炎机械通气患者的病原菌特点,为早期经验性抗感染治疗提供依据。方法:选择我院及协作单位ICU 2014年1月至2017年7月收治的366例老年重症肺炎机械通气患者,收集其年龄、基础疾病、既往抗生素应用情况等基本临床资料,对病原菌分布及耐药情况进行分析。结果:共检出346株病原菌,革兰阴性菌258株(74.6%),其中鲍曼不动杆菌85株(32.9%)、铜绿假单胞菌71株(27.5%)、肺炎克雷伯杆菌58株(22.5%)分别居前三位;革兰阳性菌88株(25.4%),其中金黄色葡萄球菌61株(69.3%),肺炎链球菌27株(30.7%)。不同年龄段、入院前是否应用抗生素及是否有基础疾病对鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌检出率差异有统计学意义(均P<0.05),对金黄色葡萄球菌的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。入院前应用过抗生素对铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯杆菌的检出率差异有统计学意义(均P<0.05)。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦钠、阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率均>50%,铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯杆菌对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦钠、亚胺培南耐药率均≤10%,金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药率为0%。结论:ICU老年重症肺炎机械通气患者的病原菌以鲍曼不动杆菌等非发酵菌为主,且鲍曼不动杆菌的耐药率较高,铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯杆菌对常用抗生素仍保持一定敏感性。年龄、基础疾病、既往抗生素应用情况对病原菌的分布有一定的影响,调查以上因素对防治致病菌感染具有一定的实用意义,在获得病原菌培养结果之前,可为临床医师制定初始抗感染治疗方案提供用药参考。