胸中下段食管鳞状细胞癌标准二野清扫与全二野淋巴结清扫术预后分析

目的观察比较标准二野淋巴结清扫术及全二野淋巴结清扫术对食管鳞状细胞癌患者预后的影响。方法回顾性分析2008年7月至2011年5月于该院确诊的胸中段、胸下段食管鳞状细胞癌患者365例,全部患者行Ivor-Lew食管切除术及二野淋巴清扫,其中胸中段食管癌患者205例(110例行标准二野淋巴清扫术、95例行全二野淋巴清扫术),胸下段食管癌患者160例(93例行标准二野淋巴清扫术、87例行全二野淋巴清扫术)。患者术后平均随访48个月,分析采用不同清扫术患者5年生存情况。结果胸中段、胸下段食管癌患者采用全二野淋巴结清扫术组清扫淋巴结数量皆显著多于标准二野淋巴结清扫组(胸中段:P=0.001;胸下段:P=0.006),全二野淋巴结清扫组患者术后出现明显喉返神经损伤(胸中段食管癌患者12例,胸下段食管癌患者15例,P<0.01)。全二野淋巴结清扫术组较标准二野淋巴结清扫术组可以降低胸中段食管鳞状细胞癌患者死亡风险[P=0.032,HR(95%CI)=1.36(1.216,4.119)],提高患者5年生存期(P=0.046),差异均有统计学意义。结论重点清扫喉返神经周围淋巴结的全二野淋巴清扫术较标准二野淋巴结清扫术更能改善食管鳞状细胞癌患者预后,但全二野淋巴清扫术可增加患者术后喉返神经损伤发生率。

Ivor Lewis食管次全切除术和二野淋巴结清扫术及其对预后的影响

目的 :评价食管癌IvorLewis食管次全切除术和胸腹二野淋巴结清扫术的手术方法及其对预后的影响。方法 :从 1997年 3月～ 2 0 0 1年 3月对 35 6例食管胸中下段癌患者经上腹正中切口和右胸后外侧切口行IvorLewis食管次全切除术和胸腹二野淋巴结清扫术 ,食管胃颈部或胸顶器械吻合术。结果 :35 6例患者无围手术期死亡 ,术后并发症低 :吻合口瘘 3例 (0 8% ) ,应激性胃溃疡穿孔 2例 (0 6 % ) ,乳糜胸 2例 (0 6 % ) ,声嘶 5例 (1 4 % ) ,4例 3月后恢复。其余患者术后吞钡复查显示吻合口和幽门通畅。完全随访 346例 (97 2 % ) ,中位生存时间 2 6年 (6 1天 - 5年 ) ,五年生存率 :Ⅰ期 94 2 %、Ⅱa期 81 5 %、Ⅱb期 78 3%、Ⅲ期 36 %、Ⅳ期 0 % ;总体 3年生存率74 5 % ,总体五年生存率 5 5 4 9%。结论 :食管癌IvorLewis食管次全切除术和二野淋巴结清扫术是一种安全的手术 ,术后并发症低 ,远期生存率较高 ,具有一定的推广价值。

下胸段食管鳞癌二野淋巴结清扫术Sweet径路与Ivor Lewis径路比较

下胸段食管癌首选手术治疗，术中彻底切除病灶，保证足够的阴性切缘（包括上下缘和周缘），并进行系统的淋巴结清扫，可明显提高疗效。现阶段，临床上多选择Sweet径路。我院自1989年以来对部分下胸段食管癌患者行Ivor Lewis径路手术治疗，取得了较好疗效。现对两种径路的临床特点作一比较分析，报道如下。

食管鳞癌患者三野淋巴结清扫术与二野淋巴结清扫术临床效果的对比研究

目的 对比分析及研究食管癌患者采用三野淋巴结清扫术与二野淋巴结清扫术治疗后的临床效果。方法 回顾性分析我院2009年1月至2013年1月行手术治疗的食管鳞癌患者269例,分为二野清扫组（149例）及三野清扫组（120例）。其中男性患者148例,女性患者121例;胸上段癌58例,胸中段癌127例,胸下段癌84例。术后病理均为鳞癌。结果 二野清扫组淋巴结切除组数：5~12组,平均6.24组,转移淋巴结纽数：0~4组,平均1.15组。三野清扫组平均切除淋巴结纽数8.04组,明显高于二野清扫组6.24组（P=0.015）,两组转移淋巴结组数有明显区别（P=0.028）。三野清扫组术后并发症发生率为59.2%（71/120）,显著高于二野清扫组46.3%（69/149）（P=0.047）,二野淋巴结清扫术组与三野淋巴结清扫术组的四年总生存率分别为48.1%和52.1%,具有统计学差异（P〈0.05）。结论 对于食管癌患者,三野淋巴结清扫术能减少肿瘤局部复发,提高术后病理分期的准确性,改善部分患者生存率,但三野淋巴结清扫术手术并发症发生率比二野淋巴结清扫术高。

食管癌切除不同入路二野淋巴结清扫术疗效比较

目的:探讨临床不同入路及二野淋巴结清扫术在食管癌切除中的应用。方法:选取2007年1月-2008年12月128例食管癌,分为Ivor-Lewis手术组(68例)和左胸手术组(60例),对比两组胸腔、腹部淋巴结清扫数量、术后并发症及1、3、5年存活率。结果:左胸组上纵隔淋巴结转移和右侧气管旁三角淋巴结转移率均明显低于Ivor-Lewis组,有统计学意义(P<0.05);下纵隔和腹部区淋巴结转移率及并发症两组比较无明显差异(P>0.05);术后1、3年生存率两组无明显差异(P>0.05),5年生存率Ivor-Lewis组明显高于左胸组(P<0.05)。结论:Ivor-Lewis术式二野清扫的转移淋巴结及术后5年存活率均优于左胸入路术式。

微创食管切除术联合三野或二野淋巴结清扫术治疗食管鳞状细胞癌257例近期疗效的回顾性队列研究

目的比较食管鳞状细胞癌(鳞癌)患者接受微创食管切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)联合三野淋巴结清扫术(three-field lymphadenectomy,3-FL)或二野淋巴结清扫术(two-field lymphadenectomy,2-FL)的短期结果,探讨食管癌微创3-FL的安全性。方法回顾性分析2015年7月—2022年3月于解放军总医院第六医学中心胸外科行MIE(McKeown术式)患者的临床资料。根据淋巴结清扫方式,将患者分为3-FL组和2-FL组,比较两组患者的临床资料和术后并发症。结果共257例食管鳞癌患者纳入研究,其中男211例、女46例,平均年龄(62.2±8.1)岁。3-FL组109例,2-FL组148例。3-FL组手术时间较2-FL组长约20 min,差异有统计学意义(P<0.001);两组术中出血量差异无统计学意义(P=0.376)。3-FL组比2-FL组清扫淋巴结个数更多(P<0.001)以及获得阳性淋巴结数更多(P=0.003),且两组病理N分期差异有统计学意义(P<0.001)。但3-FL组和2-FL组吻合口瘘(P=0.667)、乳糜瘘(P=0.421)、喉返神经损伤(P=0.081)、肺部并发症(P=0.601)、肺炎(P=0.061)、心脏并发症(P=0.383)、总并发症(P=0.147)发生率差异无统计学意义。两组术后并发症严重程度(Clavien-Dindo分级)差异也无统计学意义(P=0.152)。结论微创食管癌3-FL可提高淋巴结的清扫率及肿瘤淋巴结分期的准确性,但不增加手术风险,值得临床推广应用。

三野与二野淋巴结清扫术治疗食管癌疗效及安全性的系统评价与Meta分析

目的比较三野与二野淋巴结清扫术对食管癌患者术后生存及并发症的影响。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Web of Science、Cochrane Library等查找相关文献。检索时间从每个数据建库截至2015年4月。按照纳入和排除标准筛选后提取数据,评价纳入文献质量,采用Stata12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入16篇文献,其中包括13篇病例对照研究、1篇队列研究和2篇随机对照试验(RCT),总共包含7 083例患者。Meta分析结果显示,三野淋巴结清扫组(三野组)5年生存率高于二野淋巴结清扫组(二野组),差异有统计学意义[病例对照研究OR=1.46,95%CI(1.31,1.62),P<0.001;随机对照试验RR=1.40,95%CI(1.04,1.90),P=0.027]。病例对照研究三野组吻合口瘘发生率高于二野组,差异有统计学意义[OR=1.65,95%CI(1.15,2.38),P=0.008];随机对照试验的合并分析结果显示两组术后吻合口瘘发生率差异无统计学意义[RR=1.15,95%CI(0.71,1.86),P=0.562]。病例对照研究的合并分析结果显示三野组声带麻痹发生率高于二野组[OR=1.58,95%CI(1.37,1.83),P<0.001];而随机对照试验的合并分析结果则显示两组术后声带麻痹发生率差异无统计学意义[RR=1.14,95%CI(0.72,1.80),P=0.578]。结论对于食管癌患者,三野淋巴结清扫术可延长食管癌患者生存时间,但同时可能也提高了吻合口瘘和声带麻痹的发生率,考虑到这方面研究仍缺少大样本的随机对照研究,因此关于淋巴结清扫的程度还有待于进一步研究。

胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫临床疗效比较

目的:通过比较胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫的结果,探讨胸中上段食管癌淋巴结清扫范围。方法:2008—2010年胸中上段食管癌手术治疗患者119例,接受三野淋巴结清扫术共46例(三野组),接受二野淋巴结清扫术共73例(二野组)。结果:三野组患者淋巴结转移率(58.7%)明显高于二野组(39.7%)(P<0.05),主要差别在于三野组较高的颈部淋巴结转移率(21.7%)和较高的上纵隔淋巴结转移率,三野组与二野组患者上纵隔淋巴结转移率分别为28.2%和11.0%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。三野组及二野组患者术后并发症发生率分别为39.1%和16.4%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01),2组差别主要体现为三野组患者较高的喉返神经损伤发生率。三野组及二野组患者术后1年生存率分别为95.6%和83.5%,三野组显著高于二野组(P<0.01)。结论:与二野淋巴结清扫术比较,三野淋巴结清扫术能更彻底清扫颈部及上纵隔淋巴结,降低局部复发率,提高患者术后生存率,建议对排除远处转移的胸中上段食管癌患者行三野淋巴结清扫术。

全腔镜下二野与三野淋巴结清扫术在食管癌中的应用效果分析

目的探讨全腔镜下二野与三野淋巴结清扫术在食管癌中的应用效果。方法选取230例食管癌患者,根据不同的治疗方法,将230例患者分为二野组(n=120)和三野组(n=110)。二野组接受全腔镜二野淋巴结清扫术,三野组接受全腔镜三野组淋巴结清扫术。比较两组患者淋巴结切除及转移情况、并发症发生率、1年生存率及复发率。结果二野组平均每个患者淋巴结清扫数[(16.02±4.72)枚]显著低于三野组[(23.22±5.41)枚],二野组淋巴结转移率(59.2%)显著高于三野组(41.8%)(P<0.05)。两组淋巴结转移度无统计学差异(P>0.05)。三野组喉返神经损伤、呼吸系统并发症、吻合口瘘及心血管并发症发生率均显著高于二野组(P<0.05)。二野组患者1年生存率(83.3%)显著低于三野组(95.5%),二野组1年颈部淋巴结复发率和纵膈淋巴结复发率均明显高于三野组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论全腔镜下三野淋巴结清扫术有利于提高食管癌的根治性,且有效降低术后转移率和复发率,提高患者的生存率,值得在临床推广。

微创食管癌切除术右喉返神经旁淋巴结清扫150例

食管癌切除手术是治疗食管癌的主要方法,淋巴结转移是食管癌的主要转移方式。右喉返神经旁淋巴结位于颈胸交界处,一旦有转移是食管癌的重要预后不良因素[1]。而经左胸入路的食管癌切除术,由于解剖结构的影响,对于上纵隔、右侧喉返神经旁等好发部位的淋巴结无法清除,逐渐被经右胸后外侧及腹部正中入路的二野淋巴结清扫术取代。我们回顾性分析2010年1月至2013年12月行单纯胸腔镜或腹腔镜结合开放手术患者150例的临床资料,分析右喉返神经旁淋巴结分布情况并进行统计学分析,探讨右喉返神经旁巴结转移的规律及临床意义。

不同淋巴结清扫术式对老年胸中上段食管癌患者淋巴结转移复发率、生存时间及并发症的影响

目的研究二野淋巴结清扫根治术和三野淋巴结清扫根治术对老年胸中上段食管癌患者淋巴结转移复发率、生存时间及并发症的影响。方法选择2010年1月至2013年6月接受手术治疗的老年胸中上段食管癌患者120例。用随机数表法分为二野组和三野组,每组各60例,二野组患者行二野淋巴结清扫根治术,三野组患者行三野淋巴结清扫根治术。比较2组患者的淋巴结转移复发率、生存率和并发症。结果三野组患者的淋巴结平均清扫枚数和淋巴结转移率高于二野组,颈淋巴结复发率低于二野组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的纵膈淋巴结复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。三野组患者的1年生存率、2年生存率和3年生存率分别为95.00%、83.33%、68.33%,明显高于二野组,差异有统计学意义(P<0.05)。三野组患者的喉返神经损伤和吻合口瘘发生率高于二野组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的呼吸系统并发症、心血管并发症和胸腔感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论三野淋巴结清扫根治术可以更为彻底地清除老年胸中上段食管癌患者的淋巴结,降低局部复发率,提高生存率,但喉返神经损伤和吻合口瘘发生率较高。

不同淋巴结清扫方式治疗胸中上段食管癌的疗效及对预后的影响

目的探讨不同淋巴结清扫方式治疗胸中上段食管癌的临床效果及对患者预后的影响。方法将134例胸中上段食管癌患者按淋巴结清扫方式不同分为观察组(56例)和对照组(78例),观察组行三野淋巴结清扫术,对照组行二野淋巴结清扫术。比较两组患者术后淋巴结病理检查结果、术后并发症情况及术后随访情况,检测两组患者术前及术后4个月乳酸脱氢酶(LDH)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合成酶(NOS)、癌胚抗原(CEA)水平。结果观察组平均清扫淋巴结数(44.3±6.9)枚/例,淋巴结转移度为10.9%,对照组平均清扫淋巴结数(38.3±5.4)枚/例,淋巴结转移度为12.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组淋巴结转移率为60.7%,显著高于对照组的42.3%(P<0.05);且观察组有较高的颈部淋巴结转移率(21.4%)和上纵隔淋巴结转移率(33.9%),但与对照组上纵隔淋巴结转移率(30.8%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后喉返神经损伤、吻合口瘘、呼吸系统并发症、心血管并发症及围术期死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后4个月,观察组LDH、NOS、CEA水平较对照组均显著降低(P<0.05),NO水平较对照组显著升高(P<0.05);观察组术后1年生存率为96.3%,显著高于对照组的85.5%(P<0.05);观察组术后1年颈部淋巴结复发率为1.9%,显著低于对照组的11.8%(P<0.05)。结论三野淋巴结清扫术较二野淋巴结清扫术能更彻底清除颈部及上纵隔淋巴结,有利于提高胸中上段食管癌手术根治性和术后分期,减少术后局部复发,改善患者预后。

现代二野淋巴结清扫食管癌切除术的疗效分析

目的探讨食管癌切除现代二野淋巴结清扫的手术疗效及临床实际应用价值。方法1987年6月至2007年12月间，对1690例中下段及上段食管癌患者分别采用Ivor—Lewis术式和Akiyama术式进行现代淋巴结清扫治疗，总结胸腹二野淋巴结转移的发生率以及患者术后1、3、5和10年的生存率。结果全组患者中，有淋巴结转移713例，转移率为42．2％（713／1690）。胸部淋巴结转移665例，占39．3％（665／1690），其中右胸顶气管旁三角区淋巴结转移349例，占20．7％；后上纵隔淋巴结转移444例，占26．3％；下纵隔淋巴结转移307例，占18．2％。腹部淋巴结转移339例，占20．1％。全组患者术后有278例发生312例次各种并发症，并发症的发生率为16．4％（278／1690），其中以肺部并发症为主，共136例次，占43．6％。全组患者的手术死亡率为0．2％。全组患者术后1、3、5和10年生存率分别为88．2％（1388／1574）、63．5％（868／1367）、54．8％（705／1287）和30．8％（232／754）。无淋巴结转移患者的5年生存率为76．2％（448／588），有淋巴结转移患者的5年生存率为36．8％（257／699）。结论食管癌切除采用Ivor—Lewis和Akiyama术式可良好地显露胸腹二野，淋巴结清扫彻底，特别是对后上纵隔喉返神经旁、右胸顶气管旁三角区淋巴结的清扫尤为便利。对有淋巴结转移的食管癌患者施行现代二野淋巴结清扫十分必要，能显著提高患者的术后5年生存率。

胸腹二野淋巴结清扫结合术后辅助化疗治疗食管癌

目的探讨如何提高食管癌手术根治性、减少术后复发以改善食管癌治疗长期疗效。方法104例胸段食管鳞癌病人,56例按传统术式行食管切除+肿大淋巴结摘除术,48例行系统性胸腹二野淋巴结清扫术。3例手术死亡(2.9%),余101例病人中29例术后接受顺铂+氟脲嘧啶辅助化疗,其中15例为传统术式病例,14例为二野清扫病例。结果胸腹二野清扫手术时间虽然较传统术式延长,但手术出血量、术后并发症及病死率未见增高。二野清扫组清扫淋巴结组数(10.5组对3.2组,P<0.001)及转移淋巴结检出组数(1.1组对0.6组,P=0.038)均显著多于传统术式组。通过淋巴结清扫发现,双侧喉返神经旁(16.8%)、食管旁(22.9%)和胃左动脉旁(16.8%)淋巴结为胸段食管癌常见转移部位,10.4%病例存在跳跃性淋巴结转移,上纵隔(20.8%)与中下纵隔(31.3%)及上腹部(25.0%)3个区域间淋巴结转移频度差异无统计学意义。二野清扫组25.0%病例因扫除了传统术式可能遗漏的转移淋巴结使手术根治性提高,另有12.5%病例手术病理分期因此由pN0上升至pN1。术后辅助化疗病人中86.2%完成2个以上疗程,平均化疗3.1个疗程,无严重毒副作用或死亡。淋巴结清扫组5年生存率显著高于传统术式组(36.4%对24.9%,P=0.049),术后化疗组显著高于未化疗组(44.8%对20.7%,P=0.023),接受淋巴结清扫及术后化疗者5年生存率最高(46.2%),显著高于单纯进行传统手术且未行化疗的病例(19.4%,P=0.018)。结论系统的胸腹二野淋巴结清扫有助于提高食管癌手术根治性和病理分期准确性,淋巴结清扫与术后辅助化疗相结合的优化治疗方法有助于提高胸段食管鳞癌的长期疗效。

胸中上段食管癌淋巴结三野清扫术与完全二野清扫术比较

目的探讨胸中上段食管癌淋巴结清扫的合理范围。方法回顾性分析2010年1月至2013年10月我院134例胸中上段食管癌淋巴结清扫患者的临床资料。将患者分为两组:三野组,56例,男50例、女6例,年龄(55.4±9.6)岁,行三野淋巴结清扫根治术;二野组,78例,男69例、女9例,年龄(56.3±7.3)岁,行完全二野淋巴结清扫根治术。比较两组临床效果。结果三野组患者淋巴结转移率明显高于二野组(60.7%vs.42.3%,P<0.05),主要差别在于三野组有较高的颈部淋巴结转移率(21.4%)。三野组与二野组患者上纵隔淋巴结转移率分别为33.9%和30.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。三野组及二野组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。三野组及二野组患者术后1年生存率分别为96.3%和85.5%,差异有统计学意义(P<0.05);三野组及二野组患者术后1年内颈部淋巴结复发率分别为1.9%和11.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三野淋巴结清扫根治术有助于提高胸中上段食管癌手术根治性,能减少术后局部复发和转移,提高患者术后生存率,相对于完全二野淋巴结清扫术并不显著增加手术并发症。

腹腔镜应用于Ivor Lewis手术的学习曲线

右胸和上腹部二切口食管大部切除加食管胃右胸内吻合术（IvorLewis手术）具有暴露好、切除率高、根治程度高的特点，是食管中、下段癌治疗的标准术式之一。因其能够加行上纵隔及双侧喉返神经链淋巴结清扫（现代二野淋巴结清扫术），近年来得到不断推广。我们为减小此类术式的创伤，在不影响食管切除及淋巴结清扫的基础上引入腹腔镜游离胃，做到了局部微创，取得了较好的效果。

Ivor—Lewis经胸颈部机械吻合术治疗中段食管癌的前瞻性研究

目的探讨Ivor—Lewis经胸颈部机械吻合术治疗中段食管癌的疗效。方法前瞻性研究2005年3月至2013年3月两家医院收治的303例中段食管癌患者（江苏省如皋市博爱医院107例、江苏省如皋市人民医院196例）的临床资料，按患者入院先后顺序编号分为Ivor—Lewis组（151例），施行Ivor—Lewis径路经胸颈部机械吻合术；Sweet组（152例），施行Sweet径路经胸颈部机械吻合术。比较两组患者术中情况、围手术期并发症、淋巴结清扫和术后随访等情况。采用门诊复查方式随访，随访时间截至2012年12日。计量资料采用成组t检验，计数资料采用，检验或Fisher确切概率法，等级资料采用Wilcoxon成组秩和检验。采用Kaplan—Meier法绘制生存曲线，COX比例风险模型分析术后死亡风险。结果Ivor—Lewis组的手术时间和手术切除率分别为（239±21）min和98．68％（149／151），Sweet组分别为（188±30）min和92．76％（141／152），两组比较，差异有统计学意义（t=11．32，6．45，P〈0．05）。Ivor—Lewis组和Sweet组的食管上切缘阳性率分别为0．67％（1／149）和0．71％（1／141），术后并发症发生率分别为10．07％（15／149）和11．35％（16／141），手术死亡率分别为0和0．71％（1／141），两组比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。Ivor—Lewis组清扫的颈胸交界部、腹上区淋巴结数目以及颈胸交界部阳性淋巴结数目分别为（3．6±1，1）枚、（3．5±1．1）枚和（0．7±1．1）枚，Sweet组分别为（2．3±0．8）枚、（2．4±0．8）枚和（0．3±0．6）枚，两组比较，差异均有统计学意义（z=9．96，9．02，3．26，P〈0．05）。290例手术切除治疗的食管癌患者中273例获得术后随访，随访率为94．14％（273／290），中位随访时间为28．0个月。Ivor—Lewis组患者术后第1、2、3年肿瘤复发、转移率分别为8．21％（11／134）、19．64％（22／112）、29．35％（27／92），Sweet组分别为19．05％（24／126）、35．24％（37／105）、44．19％（38／86），两组比较，差异有统计学意义（X2=6．55，7．33，5．03，P〈0．05）。其中两组患者术后1、2、3年区域淋巴结复发率比较，差异有统计学意义（，=7．03，9．68，6．87，P〈0．05）。Ivor—Lewis组患者术后1、2、3年累积生存率分别为90．30％（121／134）、80．36％（90／112）、71．74％（66／92），Sweet组分别为80．95％（102／126）、59．05％（62／105）、51．16％（44／86），两组比较，差异均有统计学意义（t=4．65，11．73，7．97，P〈0．05）。结论Ivor—Lewis经胸颈部机械吻合术治疗中段食管癌，手术切除率高、安全性好，术后患者生存获益明显。该术式可以作为治疗颈部无肿大可疑转移淋巴结的中段食管癌的优选手术方法。