高血压病亚临床靶器官损害的评估对心血管危险分层的影响

目的:探讨除了血压水平危险分层外,不同亚临床靶器官损害的检测评估对高血压病患者心血管危险分层的影响。方法:258例住院高血压病患者,除了常规检测项目外,还进行心脏彩超及颈动脉内中膜层厚度的测量,依据2005年中国高血压防治指南,对血压水平及添加亚临床靶器官损害评估后的高血压病患者进行危险分层。结果:高血压病患者根据血压水平危险分层。低危60例(23.2%);中危115例(44.6%);高危83例(32.2%)。这些低中危的患者通过亚临床靶器官损害评估后再行危险分层,其高危组患者所占比率明显升高,为219例(84.9%),相比较血压水平危险分层具有明显的统计学差异(P<0.01)。结论:亚临床靶器官损害的检测评估可提高高血压病高危患者的检出率。

臂踝脉搏波传导速度与原发性高血压患者亚临床靶器官损害的关系

目的探讨臂踝脉搏波传导速度与原发性高血压病患者亚临床靶器官损害的关系。方法60例高血压病患者根据臂踝脉搏波传导速度分为正常组24例与增高组36例，所有病例均行头颅磁共振成像、心脏与颈动脉多普勒超声及尿微量白蛋白检查。结果增高组无症状性脑梗死发生率、颈动脉内膜中层厚度、左心室质量指数及尿微量白蛋白均高于臂踝脉搏波传导速度正常组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论臂踝脉搏波传导速度与高血压病患者亚临床靶器官损害有关，对高血压病患者亚临床靶器官损害有良好的预测作用。

臂踝脉搏波传导速度与糖尿病患者亚临床靶器官损害的关系

88例2型糖尿病患者根据臂踝脉搏波传导速度的大小分为两组,其中脉搏波传导速度正常组40例、脉搏波传导速度增高组48例,所有病例均行头颅MRI、心脏与颈动脉超声及尿微量白蛋白检查。结果臂踝脉搏波传导速度增高组无症状性脑梗死的发生率、颈动脉内膜中层厚度、左心室重量指数及尿微量白蛋白均高于臂踝脉搏波传导速度正常组,差异有统计学意义或有非常统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论臂踝脉搏波传导速度与糖尿病患者亚临床靶器官损害有关,对糖尿病患者亚临床靶器官损害有良好的预测作用。

老年高血压患者亚临床靶器官损害与衰弱的相关性分析

分析老年原发性高血压患者不同亚临床靶器官损害(STOD)与衰弱的相关性。方法 连续纳入2023年6月至2023年9月在承德市中心医院老年病科住院治疗的老年原发性高血压患者86例。患者的衰弱状况采用Frail衰弱量表进行评估,据其得分将患者分为无衰弱组(62例)和衰弱组(38例),分析衰弱与不同STOD的关系。结论 2组性别、高血压分级、吸烟史、饮酒史、颈动脉中膜增厚或斑块,差异无统计学意义(P>0.05)。衰弱组年龄、高血压病程、肾损害、左室肥厚明显高于非衰弱组,受教育年限低于非衰弱组(P<0.05)。Logistic回归显示,年龄、高血压病程、BMI、肾损害、左室肥厚是衰弱的危险因素。结论 老年高血压患者衰弱与左室肥厚及肾损害相关,与颈动脉中膜增厚或斑块不相关。

基于血流介导的血管舒张功能构建高血压亚临床靶器官损害的列线图

目的 基于肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD),构建预测原发性高血压(EH)患者发生亚临床靶器官损害(STOD)的列线图模型。方法 回顾性收集2000年8月至2016年5月在福建医科大学附属第一医院首诊无STOD依据的EH患者资料,共529例。采用高分辨率血管超声多普勒测定所有患者的FMD,将FMD≤7.1%定义为内皮功能障碍。运用Cox回归分析筛选EH患者发生STOD的影响因素,依此构建列线图。通过受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)评价模型的预测能力,使用校准曲线验证模型的校准度,应用决策曲线、Kaplan-Meier曲线和riskplot图评估模型临床适用性。结果 在中位随访时间23(95%CI 3~95)月内,共有195例患者发生STOD。最终,Cox回归共纳入5项指标,分别为:内皮功能障碍(HR=2.44,95%CI 1.78~3.34)、老年(HR=1.53,95%CI 1.11~2.12)、腹型肥胖(HR=1.44,95%CI 1.06~1.97)、吸烟(HR=1.84,95%CI 1.27~2.69)和γ-谷氨酰基转移酶升高(HR=1.78,95%CI 1.21~2.61),依此构建列线图预测模型。模型在1年、3年和5年对STOD预测的AUC值分别为0.72(95%CI 0.65~0.79)、0.71(95%CI 0.65~0.77)和0.74(95%CI 0.68~0.80),均P<0.05。此外,校准曲线显示该模型校准度较好,决策曲线、Kaplan-Meier曲线和riskplot图均验证了模型具有临床适用性。结论 本研究联合FMD与传统指标构建了能预测EH患者发生STOD的列线图,模型具有良好的判别能力,可方便临床医师识别高危人群,并制定早期防治策略。

原发性高血压人群中亚临床靶器官受损与肥胖的关系

目的:探讨在原发性高血压人群中亚临床靶器官受损与肥胖的关系。方法:从社区体检中心按性别、年龄匹配抽取非肥胖高血压(单纯高血压)患者290例,单纯肥胖120例,肥胖伴高血压170例,调查评估其亚临床靶器官受损(颈动脉粥样硬化及尿微量白蛋白/肌酐比值)与肥胖、高血压的相关性。结果:单纯肥胖患者、肥胖伴高血压均较单纯高血压患者靶器官受损的比率明显升高,尤其是肥胖伴高血压患者较单纯高血压患者尿微量白蛋白的发生率明显升高(27%∶14%,P<0.01),但单纯肥胖与肥胖伴高血压患者之间靶器官受损差异无统计学意义。结论:伴肥胖的高血压患者亚临床靶器官受损的发生率更高。

难治性高血压的治疗策略

高血压病是我国常见病,高血压患者中有10%～15%被分类为难治性高血压,现已明确难治性高血压常伴有亚临床器官损害和高发额外心血管危险,难治性高血压的治疗仍面临严峻挑战。笔者就导致难治性高血压的原因及治疗策略进行论述，旨在提醒同行注意。

杓型和非杓型夜间高血压与器官损害

Cesare Cuspidi, Carla Sala, Cristiana Valerio, Francesca Negri, Giuseppe Mancia. Am J Hypertens, 2012,25 （8） ： 869-875. 杓型／非杓型血压变化与夜间高血压和器官损害的关系尚不明确。该文调查未经治疗，夜间血压升高的高血压患者由2次24h动态血压监测（24hambu—latorybloodpressuremonitorings，24hABPM）所得出持续性杓型／非杓型血压变化模式是否与亚临床器官损害相关。方法：所有受试者均接受以下检查：

本刊常用的缩略语（二）

MPGN：膜增生性肾小球肾炎MS：代谢综合征RAS：血管紧张素系统MN：膜性。