2021-2022年全国亚临床结核病治疗转归及其影响因素分析

目的了解我国亚临床结核病的治疗转归情况及其影响因素,为进一步开展亚临床结核病的防治工作提供参考依据。方法通过中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统收集2021—2022年全国各级结核病定点医疗机构确诊的亚临床结核病患者个案信息,包括人群分布特征、临床特征、治疗管理情况等,对其人群分布特征进行描述性分析,并采用二元logistic回归分析其治疗转归影响因素。结果2021—2022年全国共登记3804例亚临床结核病患者,其中男性2587例(占68.0%)、45~64岁1232例(占32.4%)、农民2161例(占56.8%)、本地户籍3445例(占90.6%)、新患者3625例(占95.3%)、经转诊和追踪发现2758例(占72.5%)、HIV阴性3743例(占98.4%);治疗成功3558例(占93.5%),不良结局246例(占6.5%)。回归分析结果显示,45~64岁(OR=2.264,95%CI:1.244~4.119)、≥65岁(OR=4.538,95%CI:2.521~8.169),HIV阳性(OR=2.443,95%CI:1.090~5.476),有合并症(OR=1.761,95%CI:1.305~2.378),病原学阳性(OR=2.187,95%CI:1.548~3.087),首次治疗方案为2HRZE/10HRE(OR=4.466,95%CI:3.009~6.629)、2HRZE/7-10HRE(OR=2.240,95%CI:1.262~3.975)、其他敏感方案(OR=1.802,95%CI:1.228~2.645)是治疗转归危险因素。结论亚临床结核病患者以中老年、男性、农民、本地户籍人群为主,患者主要来源为被动发现的转诊和追踪。≥45岁、HIV阳性、有合并症、病原学结果阳性、首次治疗时未采用初治结核病标准化治疗方案会增加发生不良治疗结局的风险。因此,需要进一步加大中老年人群、农村地区结核病患者的主动发现力度,规范结核病患者诊疗,尽早发现亚临床结核病患者,以提高治疗成功率。

亚临床副结核病对奶牛代谢、繁殖和产奶性能的影响

为了解新疆某规模化奶牛场牛副结核分枝杆菌(Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis,MAP)感染情况并探究亚临床副结核病(paratuberculosis)对奶牛代谢、繁殖和产奶性能的影响,试验采用ELISA方法对该奶牛场不同年龄段的1228头奶牛血清样品进行MAP抗体检测,采用荧光定量PCR法对MAP抗体阳性血清样品对应奶牛的粪便进行MAP核酸检测;选择MAP核酸阳性且未出现副结核临床症状的奶牛10头作为副结核组,同时选择MAP核酸阴性的奶牛10头作为对照组,对两组进行体况评分,以及代谢相关指标(尿液pH值,瘤胃充盈度评分,粪便评分,血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶活性,以及白蛋白、三酰甘油、尿素、尿酸和肌酐浓度)、繁殖和产奶性能相关指标(子宫内膜炎每月发生数、乳房炎每月发生数、产犊间隔时间、人工授精数、首次参配怀孕率和泌乳时间,以及日产奶量、乳脂率、乳蛋白率、乳中体细胞数)的测定,并分析尿液pH值、瘤胃充盈度评分、粪便评分与体况评分的相关性。结果表明:在1228份血清样品中检出MAP抗体阳性血清样品60份,总阳性率为4.89%;2~<3岁、3~<4岁、4~<5岁和5~8岁奶牛血清MAP抗体阳性率分别为2.33%、5.26%、6.74%、6.30%。在60份MAP抗体阳性血清样品对应奶牛的粪便中,有14份粪便样品为MAP核酸阳性,阳性率为23.33%;副结核组和对照组的体况评分分别为2.50分和2.97分,瘤胃充盈度评分分别为1.98分和3.17分,粪便评分分别为1.50分和2.80分;副结核组的尿液pH值极显著低于对照组(P<0.01),血清肌酐浓度显著低于对照组(P<0.05)。两组之间的血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶活性,以及白蛋白、三酰甘油、尿素和尿酸浓度均差异不显著(P>0.05)。副结核组子宫内膜炎每月发生数、乳房炎每月发生数和首次参配怀孕率均低于对照组,产犊间隔时间、人工授精数均高于对照组,但差异不显著(P>0.05);泌乳时间显著高于对照组(P<0.05)。副结核组的日产奶量和乳蛋白率显著低于对照组(P<0.05);乳中体细胞数显著高于对照组(P<0.05);两组之间的乳脂率差异不显著(P>0.05)。尿液pH值、瘤胃充盈度评分、粪便评分与体况评分均呈极显著相关(P<0.01)。说明该牧场奶牛存在MAP感染,亚临床副结核病会对奶牛部分代谢和产奶性能指标产生明显的影响。