使用球囊扩张瓣膜经皮主动脉瓣置换术后亚临床血栓现象的初步分析

目的分析使用球囊扩张瓣膜(Sapien3,S3)行经皮主动脉瓣置换术后亚临床血栓(subclinical leaflet thrombosis,SLT)现象的影响因素。方法回顾性分析2020年9月—2022年6月在中国医学科学院阜外医院使用S3行经皮主动脉瓣置换术62例重度主动脉瓣狭窄患者的临床资料。选取既往有血管粥样硬化病史或术后随访主动脉瓣流速/压差明显升高或下降不明显患者进行CT检查。结果最终纳入26例患者,平均年龄(70.31±8.90)岁,男性占比更大(n=15,57.69%)。其中5例检出SLT,相对于非SLT组,SLT组年龄偏大[(68.52±8.80)岁vs.(77.80±4.66)岁,P=0.007]。年龄因素(≥75岁)、升主动脉内径与SLT发生有相关性(P均<0.05)。结论高龄患者SLT发生率更高,推测SLT发生与球囊扩张瓣膜短、瓣架低血流动力学等特点有关。

经导管主动脉瓣置换术后亚临床瓣叶血栓的研究进展

经导管主动脉瓣置换术是目前严重主动脉瓣狭窄合并外科中、高危风险及禁忌证患者的标准治疗方法。亚临床瓣叶血栓是术后CT偶然发现的一种影像学表现,主要特征为低衰减瓣叶增厚,导致继发性瓣叶运动减弱,无跨瓣压差改变及临床症状。现有研究证据不支持亚临床瓣叶血栓是缺血性脑卒中/短暂性脑缺血或全因死亡的独立危险因素,也没有任何证据表明抗凝治疗可为亚临床瓣叶血栓患者带来临床获益,因此不推荐常规进行CT或经食道超声心动图检查筛查血栓,也不推荐抗凝治疗作为常规的治疗手段。本文对亚临床瓣叶血栓的背景、诊断、进展转归、临床预后和抗凝治疗研究证据进行综述,以期对未来的临床研究有所启发。

经导管主动脉瓣置换术后瓣膜血栓的研究进展

随着经导管主动脉瓣置换术适应证向外科手术中、低危人群拓展,经导管主动脉瓣置换术后瓣膜血栓逐渐引起人们的关注。瓣膜血栓形成的机制尚不明确。瓣膜血栓的预防、检测及治疗仍在探索阶段。本文将对瓣膜血栓的发生率及潜在机制、检测手段、临床表现、不良结局、预防及治疗等进行综述。

冠状动脉支架血栓形成的腔内影像学研究进展

冠状动脉支架的临床应用显著提升了经皮冠状动脉介入治疗的效果和安全性,改善了患者的临床预后。然而,随之而来的术后并发症也引起了关注,其中支架血栓形成是最严重的并发症之一,已成为冠状动脉介入医师关注的焦点。腔内影像技术在介入治疗中的应用,不仅显著降低了临床型支架血栓的发生,还使得那些通过传统冠状动脉造影难以发现的亚临床支架血栓得以更多地被识别出来,这些血栓通常在临床上没有明显的症状和表现。本文作者综述了冠状动脉支架血栓形成的腔内影像学研究进展,以期为应用冠状动脉腔内影像学探索亚临床支架血栓的临床意义提供参考。

经导管主动脉瓣置换术后抗栓治疗策略

目前,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后抗栓治疗方案尚不统一,因此为TAVR术后患者选择最佳的抗栓策略,实现个体化的抗栓治疗就成为了当前TAVR术后患者管理的重要内容。术后选择双联抗血小板、单药抗血小板和(或)抗凝治疗是目前TAVR术后抗栓治疗的主要策略。一方面目前TAVR适应证人群常合并肝肾功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、肿瘤、心房颤动等出血或血栓形成的高危因素,另一方面以术后影像学表现为主导的亚临床血栓是否需要更安全积极的抗栓方案尚无明确临床研究证据。该文探讨并梳理了TAVR术后抗栓治疗的进展。