133例儿童亚急型克山病远期预后及影响因素探讨

本文对133例亚急型克山病8～17年预后进行了跟踪观察,对预后因素进行了分析,结果是;1.儿童亚急型2年、5年、10年及15年累积病死率分别为14.2%、20.9%、24.9及29.9%,主要死亡原因是转为慢型死于难治性心力衰竭;2.发病时年龄6岁以上,有个人史,一周后就诊,三月后病情有反复;就诊时有肺湿鸣,心衰(F)与休克(S)和/或心律失常(A)并存,奔马律持续1月以上;心电图上心室增大、病理性 Q 波等持续存在或新出现;X 线上心脏中度以上扩大者,其转慢死亡率高(P<0.05或0.01)。

恢复期亚急型和慢型克山病患者动态心电图特点及预后意义

目的观察恢复期亚急型和慢型克山病患者动态心电图(DCG)特点,探讨其预后意义。方法选择恢复期亚急型和慢型克山病患者88例,进行心电图(ECG)和DCG检查,并长期随访,以观察终点结果死亡或存活分组对比分析。结果恢复期亚急型克山病患者在ECG 90.3%正常情况下,84.9%的DCG出现异常。慢型ECG及DCG异常检出率都很高,分别为94.7% 和100.0%。亚急型DCG异常检出率室早最高,为77.4%,其中成对室早51.6%,室速32.3%;房早次之41.9%。慢型DCG异常检出率室早最高,为96.5%,其中频发室早75.4%,成对室早51.6%,室速32.3%;房早次之82.2%。死亡组与存活组对比,死亡组ECG房早、室早、ST鄄T改变较存活组检出率高(P<0.05)。死亡组与存活组DCG室早总检出率无差异(P>0.05),但成对室早和室速检出率较存活组高(P<0.05)。结论房性与室性心律失常是恢复期亚急型和慢型克山病的DCG特征,亚急型ECG正常,DCG高异常检出率;慢型ECG及DCG均高异常检出率。成对室早和室速对预后有重要意义。

山东省亚急型克山病患儿与柯萨奇B组病毒的关系

为探讨山东省亚急型克山病患儿与柯萨奇B组病毒的关系,用缺口平移法制备生物素标记的COXB_3病毒的cDNA探针,与亚急型克山病病例尸检心肌组织9例及15例脑外伤,CO中毒等意外死亡的正常成人心肌组织和10例非病区7～8个月胎儿心组织切片进行原位杂交,结果9例山东亚急型克山病有5例检测到COXB组病毒的RNA,阳性率为55.5％(5/9),而对照组均为阴性。结果提示COXB组病毒感染是山东省亚急型克山病发病原因之一。

柯萨奇病毒B_3与亚急型克山病的关系

目的 探讨柯萨奇病毒B3(CVB3)在亚急型克山病发生发展中的作用。方法 采用原位核酸杂交和反转录 聚合酶链反应 (RT PCR)技术对吉林省病区亚急型克山病尸检心肌组织石蜡包埋块进行检测 ,并对所得DNA片段进行核苷酸序列分析。结果 9例吉林省病区亚急型克山病尸检病例中有 7例出现原位核酸杂交结果阳性 ,阳性率为 78% ,对RT PCR所得DNA片段进行核苷酸序列分析发现它与CVB3有心肌毒性毒株 (CVB30 /Se-)的相应片段序列相同。结论 亚急型克山病病人心肌组织中有柯萨奇病毒B3感染 ,柯萨奇病毒B3参与克山病的发病过程。

亚急型克山病与肠道病毒的关系

目的 用RT -PCR技术探讨亚急型克山病与肠道病毒的关系。方法 用RT -PCR技术对 3例亚急型克山病尸检病例心肌组织中肠道病毒进行检测 ,并对所得片段进行序列分析。结果 对CVB3 5′NTR的序列分析表明 ,亚急型克山病患者心肌组织中存在的CVB3 RNA的 5′NTR第 2 3 4位点与已知的无心肌毒性的毒株CVB3 / 0 不同 ,而与已知的有心肌毒性的毒株相同。结论 CVB3 病毒RNA可在克山病患者心肌组织中有生存、复制 ,可能对克山病的发生发展起重要作用。克山病的发生可能与CVB3 基因组 5′NTR中 2 3 4点突变有关。

亚急型克山病病理性Q波

克山病患者病理性Q波(Pathologic Q Wave,PQ)的专题报道尚鲜,笔者在试点区收治的153例亚急型克山病患者中,19例心电图伴有PQ。为进一步做好本病防治,本文对其发生率及临床意义进行了统计分析。

凉山州硒盐预防亚急型克山病效果分析

目的 了解病区人群普供硒碘盐预防和控制亚急型克山病的效果。方法 于2000年对凉山州进行克山病病情及硒水平本底调查后,选择西昌等6县(市)从2001年1月起全面供应含7～14mg/kg亚硒酸钠的硒碘盐,同时进行克山病病情及硒水平监测。结果 硒碘盐生产的合格率为100％,硒碘盐的覆盖率为100％;病区食用盐硒水平由0.0032μg/g提高到5.2587μg/g,儿童发硒水平由0.1647μg/g提高到0.2864μg/g;亚急克发病率降为历史最低。结论 食盐中强化硒可以纠正人群硒营养缺乏的状态,达到预防控制亚急型克山病的目的。

亚急型克山病病理性Q波消失情况分析

原发性扩张型心肌病患者心电图病理性Q波(Q波)有一定发生率,克山病也是如此,但有关其消失情况报道尚少。本文对19例亚急型克山病患者Q波的消失情况作了分析,并对Q波消失与临床及预后的关系做了探讨。1 材料和方法1.1 病例选择 1973～1989年间,笔者在陕西省黄陵病区共收治亚急型克山病153例,均符合1982年全国克山病诊断标准,其中心电图有病理性Q波(Q波振幅>同导联R波的1/4和/或Q波宽度≥0.04秒)19例,占12.7％,长期随访期间。

微量元素硒与亚急型克山病发病关系的实验观察

山东邹县是克山病重病区。发病集中在15岁以下儿童,主要是亚急型。为了观察微量元素硒与亚急型克山病发病关系,自1979年12月起,到1987年12月止,在克山病区进行了实验观察。现将观察结果报告如下:

云南暴发性心肌炎与亚急型克山病病理学对比观察

目的 了解云南暴发性心肌炎与亚急型克山病相互关系。方法 分别对 14例云南暴发性心肌炎与 14例亚急型克山病死亡病例的心、肝、脾、肺、肾、胰腺等组织进行对比观察 ,其中以观察心肌形态学改变为重点。结果 暴发性心肌炎的心脏增重及心腔扩大不明显 ,病变以心肌间质弥漫性炎细胞为主 ;而亚急型克山病的心脏增重及心腔扩大明显 ,心肌病变以心肌实质灶状变性、坏死和修复后的瘢痕为主 ,并具有围血管分布等一系列特点。结论 云南暴发性心肌炎与亚急型克山病在病理学方面有着明显的不同改变 。

心电图低电压在亚急型克山病预后中的意义

作者观察的亚急型克山病１５３例中，心电图发生低电压者９７例（６３．４％），其中死亡４２例，病死率４３．３％，为非低电压组的１．３５倍，其临床痊愈率（３６．１％）明显低于后者（５３．６％），Ｐ＜０．０５。低电压组合并其他心肌损害的心电图改变如病理性Ｑ波、ＳＴ－Ｔ异常、完全或不完全性右束支阻滞等明显多于非低电压组，Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１，表明心肌损害广泛。ＱＲＳ电压随病情的改善或加重有动态变化，故心电图ＱＲＳ电压及其变化可作为评估亚急型克山病预后的重要指标之一。

亚急型克山病自然病程

对１５３例亚急型克山病患者的自然病程进行了分析。结果示：①该型在发病后３个月、１年、２年、５年、１０年、１５年累积病死率分别为１３．１％、１７．１％、２７．３％、３４．０％、３８％和４３．ｏ％；②主要死亡原因急性期是猝死，急性期后为转成在型死于难治性心力衰竭；③发病时年龄在６岁以上，有个人急发史，入院前病期长，入院时心电国有Ⅱ～Ⅲ°ＡＶＢ、室上性或室性快速心律失常、病理性Ｑ波．ｘ线上心脏中度以上扩大为预后危险因素。

亚急型克山病患儿的多器官肠道病毒感染

目的 了解亚急型克山病患儿是否存在多器官的肠道病毒感染及肠道病毒感染与亚急型克山病发病的关系。方法 应用逆转录套式聚合酶链反应对 10例亚急型克山病患儿多器官进行肠道病毒基因组RNA检测。结果 发现在患儿心、肝、脾、肺、肾、胰腺及膈肌标本中 ,病毒基因阳性者分别为 9/ 10、4/ 10、3/ 8、6 / 10、2 / 6、5 / 10和 5 / 6 ,而非感染性疾病死亡者心、肝、肺及胰腺均未检测到病毒。结论 亚急型克山病可能是由肠道病毒感染所致的以心肌病变为主的多器官感染性疾病。

亚急型克山病患儿总补体及循环免疫复合物的测定

克山病是一种原因不明的以心肌损害为主的地方性心肌病。近年来随着免疫学的进展,对克山病免疫学方面的研究已有较多的报导。为了探讨总补体和循环免疫复合物在该病发病机理中的作用。本文对31例亚急型克山病患儿(简称亚急克),血清中补体总量和循环免疫复合物进行了检测。