亚急性、慢性椎-基底动脉闭塞的血管内再通治疗分析

目的探讨血管内支架再通术治疗亚急性、慢性椎-基底动脉闭塞的可行性、安全性及中远期疗效。方法回顾性分析2012年10月至2016年8月行血管内再通术治疗18例亚急性、慢性椎-基底动脉闭塞的的临床资料。结果 18例中,16例(88.9%)实现闭塞血管再通,闭塞血管远端中位TIMI血流分级由术前的0提高到2.4;术后6例症状改善,9例症状稳定,1例因颅内出血死亡。15例术后平均随访1年,其中11例改良Rankin量表评分较术前改善,4例没有明显改善;Malek评分1分12例,2分3例;DSA随访仅1例出现再狭窄(再狭窄程度大于50%),余未见明显血管内再狭窄。结论亚急性、慢性椎基-动脉闭塞腔内支架成形再通术在技术上是可行的,安全的,并且可以取得良好的中远期效果。

CTA源影像的后循环ASPECT评分对急性椎-基底动脉闭塞性缺血性卒中患者Solitaire AB支架取栓术预后的预测价值

目的探讨CTA源影像的后循环ASPECT(CTA-SI pc-ASPECT)评分对急性椎-基底动脉闭塞性缺血性卒中患者Solitaire AB支架取栓术预后的预测价值。方法回顾性分析我科在2014年11月~2017年3月行血管内治疗急性椎-基底动脉闭塞性缺血性卒中患者19例,治疗前行NIHSS评分、CTA-SI pc-ASPECT评分,3 m后行mRS评分,定义mRS≤2分为预后良好,mRS>2分为预后不良,改良脑梗死溶栓试验分级(mTICI)≥Ⅱb为血管再通。研究CTA-SI pc-ASPECT评分及其他可能影响临床预后的因素。结果共19例患者行机械取栓术,12例患者预后良好,症状性脑出血患者5例,5例患者死亡,血管成功再通12例。CTA-SI pc-ASPECT评分>8分与≤8分组在预后良好及症状性颅内出血率差异有统计学意义。结论在急性椎-基底动脉闭塞性缺血性卒中患者中使用Solitaire支架取栓是相对安全有效的,CTA-SI pc-ASPECT评分≤8分发生不良预后及症状性颅内出血率风险较大。

急性椎-基底动脉闭塞致急性缺血性脑卒中血管内治疗的初步经验（英文）

目的：评价血管内治疗对急性椎基底动脉闭塞（acute vertebrobasilar artery occlusion,AVBAO）致急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者的安全性及有效性.方法：回顾分析暨南大学附属第一医院2011年至2015年间,实施血管内治疗的13例AVBAO致急性缺血性脑卒中患者的临床及影像学资料.应用脑梗死溶栓等级系统（TICI）分级评定颅内血管再通情况.临床随访3个月后采用改良Rankin量表评分（mRS）,评估患者预后情况.结果：13例患者的年龄平均数为62.5岁（男性11例）,平均的发病到穿刺的时间为（539.0±267.7）min,入院时的NIHSS评分中位数为21.1（6-30）,GCS评分中位数为8.6分（4-14）.11例患者闭塞血管成功再通（TICI≥2b）,血管成功再通率为84.6%.术后症状性颅内出血1例.3个月后临床随访,38.5%（5/13）的患者预后中等或良好（mRS≤3）.其中,以支架取栓为初始治疗的患者,42.85%的患者预后良好.以动脉溶栓为初始治疗手段的患者,16.7%的患者预后良好.3个月后整体死亡率为53.8%（7/13）.结论：血管内治疗可使急性椎基底动脉闭塞获得较高的再通率,支架取栓在改善预后方面或许优于动脉溶栓.

Solitaire-AB型支架取栓术治疗急性椎-基底动脉闭塞的疗效

目的探讨Solitaire-AB型支架取栓术治疗急性椎-基底动脉闭塞的有效性及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2019年7月采用Solitaire-AB型支架取栓术治疗10例急性椎-基底动脉急性闭塞的临床资料。脑梗死溶栓(TICI)分级≥2b级认为血管再通。结果10例取栓后均获得血管再通,TICI分级3级。1例合并枕叶少量出血,1周后复查出血消失。出院时mRS评分0分3例,1分1例,2分3例,3分1例,4分1例,死亡1例。出院3个月,mRS评分0分4例,1分3例,2分2例。结论急性椎-基底动脉闭塞采取Solitaire-AB型支架取栓血流再通率高,能显著改善病人的预后。

腔内再通介入治疗在非急性期椎—基底动脉闭塞中的疗效分析

目的:探讨腔内再通介入治疗在非急性期椎—基底动脉闭塞中的疗效及安全性。方法:选择2013年9月至2015年6月河北省秦皇岛市第一医院收治的25例行腔内再通介入治疗的非急性期椎-基底动脉闭塞患者,应用改良Rankin量表(MRS)评价治疗效果,术后随访6~12个月,观察术后并发症发生率及预后情况。结果:腔内再通介入治疗后再通率为92.0%,术后恢复良好15例,病情稳定5例,恶化3例。术后6个月患者的MRS评分中位数(四分位数间距)为3分(4),显著低于术前的5分(0.5)及术后1d的4分(3),差异均有统计学意义(均P<0.05)。住院期间发生术后急性闭塞2例,夹层1例,术后并发症发生率为12%。随访期间死亡4例,再发脑卒中2例,短暂脑缺血发作1例,再发狭窄2例。结论:采用腔内再通介入治疗非急性期椎—基底动脉闭塞再通率高,疗效显著。但术后并发症发生率较高,安全性仍需进一步观察研究。

症状性椎-基底动脉闭塞非急性期介入开通治疗分析

目的探讨椎-基底动脉闭塞非急性期介入再通治疗的安全性及有效性,并比较椎动脉闭塞与基底动脉闭塞的预后。方法回顾性分析2013年2月到2017年9月介入再通治疗的100例椎-基底动脉闭塞的临床资料,其中单纯椎动脉闭塞56例(椎动脉组),椎动脉合并基底动脉闭塞44例(基底动脉组)。结果100例中,96例实现血管再通。围手术期发生并发症13例。术后30 d内死亡7例,术后5个月死亡1例,术后10个月死亡1例。术后6个月改良Rankin量表(mRS)评分[(2.24±1.16)分]、术后12个月mRS评分[(2.07±1.23)分]较术前[(3.98±0.89)分]均明显降低(P<0.05)。椎动脉组和基底动脉组再通率、围手术期并发症发生率、病情恶化率及出院时mRS评分均没有统计差异(P>0.05)。基底动脉组病死率(18.18%,8/44)明显高于椎动脉组(1.79%,1/56;P<0.05)。两组术后6个月mRS评分较术前均明显降低(P<0.05),而且,椎动脉组明显低于基底动脉组(P<0.05)。结论症状性椎-基动脉闭塞非急性期介入再通治疗的再通率高,可改善长期预后;与单纯椎动脉闭塞相比,椎动脉合并基底动脉闭塞开通治疗效果较差。

颅内椎-基底动脉急性闭塞的治疗和预后——单中心经验

椎-基底动脉颅内段急性闭塞通常预后较差。webb教授等报道了治疗该病的经验。2004-2010年，共收治24例椎-基底动脉颅内段急性闭塞的患者，其中1例因资料不全、1例因基底动脉狭窄而剔除。对其余的22例患者进行回顾性研究，分析其闭塞部位、是否有高凝状态、发病到血管内治疗的时间、发病到血管再通的时间、并发症、血管内治疗装置、抗凝治疗和预后。

不同闭塞分型急性椎-基底动脉闭塞患者血管内治疗的临床结局分析

目的探讨原位动脉粥样硬化血栓形成(ISAT)型和栓塞型急性椎-基底动脉闭塞(VBAO)患者的近期、远期的临床结局。方法连续回顾性纳入2011年12月至2020年10月记于南京卒中注册系统的接受血管内治疗的急性VBAO患者102例,根据不同的闭塞分型,将其分为ISAT组(45例)和栓塞组(57例)。记录患者的人口学资料(性别、年龄)、基线资料[血压、心脑血管疾病危险因素、心房颤动节律、前驱症状、起病时严重卒中、发病至入院时间、后循环急性卒中预后早期CT评分(PC-ASPECTS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分]、临床资料[发病至穿刺时间、穿刺至再通时间、手术时长、静脉溶栓、辅助镇静、闭塞部位、急性卒中Org10172治疗试验(TOAST)分型、首选治疗方式(动脉溶栓、机械取栓、球囊扩张/支架置入等)、补救性血管成形(球囊扩张术、支架置入、球囊扩张术+支架置入)、动脉替罗非班、成功再通、颅内出血、症状性颅内出血、机械通气、住院时长、住院花费],并进行组间比较。根据发病至穿刺时间和首选治疗方式对ISAT组和栓塞组患者成功再通及出院后90 d、1年的良好结局进行亚组分析。良好结局定义为mRS评分0~3分。以栓塞组患者作为参照,选取两组人口学及基线资料单因素分析中P<0.1的变量计算每例患者的倾向评分,并使用多元线性回归和二元Logistic回归对倾向评分进行校正,比较两组患者的临床事件。结果(1)102例VBAO患者的平均年龄(62±11)岁,男性占比75.5%(77例)。ISAT组年龄、治疗前NIHSS评分及心房颤动史、入院心电图提示心房颤动节律、起病时严重卒中比例均小于栓塞组[(59±11)岁比(64±12)岁,t=2.049;27.0(18.5,31.0)分比25.0(13.0,27.5)分,Z=-2.251;2.2%(1/45)比28.1%(16/57),χ^(2)=12.097;4.4%(2/45)比42.1%(24/57),χ^(2)=18.779;13.3%(6/45)比42.1%(24/57),χ^(2)=10.027],舒张压[85.0(78.0,97.5)mmHg比80.0(72.0,89.5)mmHg,Z=-2.344]、高血压病比例[84.4%(38/45)比57.9%(33/57),χ^(2)=8.379]均高于栓塞组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05);其余基线及临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。ISAT组患者发病至穿刺时间短于栓塞组[260.0(174.0,481.0)min比378.0(283.0,525.0)min,Z=-2.750],手术时长多于栓塞组[111.0(77.5,156.5)min比95.0(66.5,122.5)min,Z=-2.032],组间差异均有统计学意义(均P<0.05);ISAT组闭塞部位以椎动脉V4段比例最高[40.0%(18/45)],栓塞组闭塞部位以椎-基底动脉远段比例最高[52.6%(30/57)],两组闭塞部位分布的差异有统计学意义(χ^(2)=35.890,P<0.01);ISAT组TOAST分型以大动脉粥样硬化型比例最高[82.2%(37/45)],栓塞组TOAST分型以其他型比例最高[49.1%(28/57)],两组TOAST分型差异有统计学意义(χ^(2)=47.399,P<0.01);ISAT组与栓塞组首选治疗方式均以机械取栓比例最高[分别为53.3%(24/45)、86.0%(49/57)],两组首选治疗方式比例的差异有统计学意义(χ^(2)=26.730,P<0.01);ISAT组补救性血管成形术比例、动脉替罗非班使用比例均高于栓塞组[62.2%(28/45)比10.5%(6/57),χ^(2)=30.242;40.0%(18/45)比15.8%(9/57),χ^(2)=7.573],组间差异均有统计学意义(均P<0.01)。其余临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。ISAT组患者症状性颅内出血比例高于栓塞组,组间差异有统计学意义[8.9%(4/45)比0,P<0.05];其余临床结局的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)二元Logistic回归分析及多元线性回归分析结果显示,在校正倾向评分后,ISAT组和栓塞组患者出院后90 d良好结局和1年良好结局的差异均无统计学意义(均P>0.05),但相较栓塞组患者,ISAT组与更高比例的补救血管成形术相关(校正后OR=11.924,95%CI:3.477~40.893,P<0.01),且有着更高的住院期间花费(β系数=37843.420,95%CI:8693.664~66993.175,P=0.011)。其余临床事件发生风险的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)亚组分析结果显示,在发病至穿刺时间≤6 h的患者中,ISAT组患者出院后90 d良好结局和1年良好结局的比例低于栓塞组,组间差异均有统计学意义[90 d:20.0%(9/45)比26.3%(15/57),校正后OR=0.144,95%CI:0.029~0.705,P=0.017;1年:22.2%(10/45)比26.3%(15/57),校正后OR=0.119,95%CI:0.022~0.638,P=0.013]。其余临床事件的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论ISAT型和栓塞型VBAO患者,其良好结局及再通比例相当,但ISAT型有着更为复杂的再通过程,住院花费也较高,早期治疗时间窗内的临床结局相对较差。

Solumbra技术在急性椎-基底动脉闭塞机械取栓中的效果

目的观察Solumbra技术在急性椎-基底动脉闭塞中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年6月该院收治的确诊为急性椎-基底动脉闭塞患者65例,随机分为观察组31例与对照组34例。对照组采用Solitaire支架机械取栓术治疗,观察组采用Solumbra技术取栓治疗。比较两组疗效、治疗前后神经功能缺损程度评分(NIHSS)、取栓成功后血管再通及预后情况。结果观察组总有效率(100%)明显高于对照组(79.4%),治疗后NIHSS得分、24小时内颅内出血率明显低于对照组,取栓成功后血管再通率、≤3 0%血管残余狭窄率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Solumbra技术取栓在急性椎-基底动脉闭塞中的应用效果较好,可改善患者神经功能,降低颅内出血率和血管残余狭窄率,提高血管成功再通率。

TCD在判断偏瘫预后中的价值

ＴＣＤ在判断偏瘫预后中的价值辽宁省铁岭市中心医院（１１０００１）张慧镌胡瑞芬经颅多普勒超声（ＴＣＤ）检查是一种可直接获得颅内外动脉（包括颅底、椎－基底动脉环）血流动态信息的无创伤检查新技术。我们检查了１００例老年急性偏瘫患者，现将结果分析报告如下。１...

双侧对称性小脑中脚梗死一例

小脑中脚（MCP）亦称桥臂,主要由小脑前下动脉（AICA）供应,部分由小脑上动脉（SCA）供应[1].桥臂梗死分别占急性脑梗死的0.9％和椎-基底动脉卒中的5.2％[2],而孤立性的双侧梗死临床罕见[3-4].目前双侧MCP梗死报道仅限于个案病例,其发生机制仍不明确.临床表现以小脑性共济失调和眩晕最常见,MRI检查可见双侧MCP对称性类圆形信号改变,血管检查大多存在椎-基底动脉闭塞或严重狭窄.