亚急性心肌梗死缺血再灌注与心肌细胞活性的实验研究

目的:研究亚急性心肌梗死缺血再灌注与心肌细胞存活关系。方法:16只雄性新西兰大白兔冠状动脉左前降支完全闭塞45min,并再灌注(或无再灌注)7～10d,以18氟-氟代脱氧葡萄糖(18F-fluoro-de-oxyglucose,18F-FDG)为放射自显影示踪剂,三氯四氮唑(triphenyltetra-zoliumchloride,TTC)及HE染色检测梗死灶组织结构改变,透射电镜下观察显影浓聚区内心肌细胞超微结构。结果:无再灌注组,18F-FDG自显影浓聚面与TTC百分比分别为(24.2±1.9)%和(26.5±2.5)%,但差异无显著性意义(t=2.07,P=0.06),而再灌注组两者之间百分比值分别为(20.5±2.4)%和(31.2±2.3)%,差异有显著性意义(t=9.1,P=0.000);电镜下观察到损害严重的心肌细胞仍然摄取18F-FDG。结论:与TTC染色相对照,18F-FDG可反映梗死灶周围心肌细胞存活性,但对病变心肌存活能力的估计过高,尤其表现在再灌注组。

临床药师参与1例亚急性心肌梗死合并腔隙性脑梗及深静脉血栓患者的抗栓治疗体会

目的探讨亚急性心梗合并腔梗及深静脉血栓患者的抗栓策略,协助临床制订个体化的用药方案。方法临床药师通过分析血栓形成的原因,评估缺血及出血风险,查找循证医学证据,提出合理建议,并观察药物疗效、监护用药安全。结果患者存在多个血栓危险因素,同时属于出血很高危人群。药师建议阿司匹林剂量减少为75mg,qd,加用质子泵抑制剂,同时联合低分子肝素抗凝。药师建议被部分采纳。患者病情好转后出院,且住院期间未出现出血及血栓症状。结论临床药师在协助医生积极抗栓的同时,最大程度地保证了用药安全。

缺血修饰清蛋白的检测在亚急性心肌梗死延迟PCI治疗中的价值

目的观察亚急性心肌梗死发生后14 d进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后缺血修饰清蛋白(IMA)的水平变化。方法对80例发病后14 d的亚急性心肌梗死患者进行延迟PC I治疗。其中45例为梗死相关血管(IRA)持续完全闭塞的延迟PC I治疗患者(IRA未再通组),35例为梗死相关血管已获再通的患者(IRA再通组),术前、术后0.5、6、12 h检测两组患者的血浆IMA、心肌肌钙蛋白(cTn)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。结果 IRA再通组患者的IMA在术后0.5 h与术前比较明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),并于术后6 h恢复至术前水平。IRA未通组患者PC I治疗后,IMA有轻微的改变。IRA再通组患者介入治疗后12 h,cTn有轻微的升高,其他时间点检测变化不明显。两组患者的CK-MB水平于术前以及介入后各个时间点的变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与cTn、CK-MB等心肌损伤标志物相比,IMA具有敏感性更高、出现时间更早等优势,在亚急性心肌梗死延迟PC I治疗后检测IMA有一定的参考价值。

亚急性心肌梗死患者死亡诱因及预见性护理

目的 :探讨急性心肌梗死患者在病程第 2～ 3周亚急性期[1] 发生临床猝死的诱因及如何做出预见性的护理。方法 :通过对 7例亚急性心肌梗死患者的诱发因素、临床表现、抢救经过等进行分析。结果 :7例临床猝死患者均有诱发因素。结论 :对于亚急性期心肌梗死患者也应注意评估患者的各方面的情况 ,制定周密的护理计划 ,预防临床猝死的发生 。

缺血修饰白蛋白在亚急性心肌梗死延迟PCI治疗中的作用

目的观察急性心肌梗死发生后2周进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后缺血修饰白蛋白(IMA)以及心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度变化。方法对62例发病后10～14d的亚急性心肌梗死患者进行冠脉延迟PCI治疗,其中32例为PCI前经冠状动脉造影证实为梗死相关血管已获再通的患者(A组),另30例为梗死相关血管持续完全闭塞的延迟PCI治疗患者(B组),术前、术后0.5、6、12h测两组的血浆IMA、cTnT、CK-MB的水平。结果 A组PCI术后0.5hIMA显著升高,B组IMA在PCI术后无显著变化。结论与cTnT等心肌损伤标志物相比,IMA具有敏感性更高、出现时间更早等优势,检测IMA在亚急性心肌梗死PCI治疗前后有一定的价值。

亚急性心肌梗死并发胸腔积液一例

患者,女,74岁,反复胸闷不适2年加重伴气喘气促1周入院.患者2年前因过度劳累出现胸闷,心前区不适,前往当地诊所,考虑为冠心病.予扩冠及口服中药汤剂后症状有所缓解.

亚急性心肌梗死合并重度缺血性功能性二尖瓣关闭不全的处理方式探讨

目的探讨亚急性心肌梗死合并重度二尖瓣关闭不全患者的处理方法及手术时机。方法 2005年1月至2011年12月北京安贞医院采用外科手术治疗89例亚急性心肌梗死合并重度二尖瓣关闭不全患者[男66例,女23例;平均年龄64(55～73)岁]。所有患者手术前先用药物治疗3个月后行单纯冠状动脉旁路移植术,二尖瓣病变未做处理。就诊时、术前和术后6个月做超声心动图检查,观察二尖瓣反流情况,并检测左心室收缩期末内径、左心室舒张期末内径和左心室射血分数(LVEF)。结果无手术死亡,无围术期心肌缺血和其它严重并发症发生。随访81例(91.0%),随访时间6～60个月,术后6个月二尖瓣反流面积[(3.1±1.3)cm2vs.(5.6±2.3)cm2]、左心室舒张期末内径[(51.3±4.2)mm vs.(54.3±5.5)mm]和左心室收缩期末内径[(31.7±3.9)mm vs.(34.6±4.3)mm]均较术前明显减小(P<0.05),而术后6个月LVEF与术前比较差异无统计学意义(59.1%±3.9%vs.58.9%±5.6%,P>0.05)。术后3年起,随访患者每年行冠状动脉血管CT检查1次,未发现移植血管存在明显狭窄(狭窄>50%)。结论对亚急性心肌梗死合并重度二尖瓣关闭不全患者,适当的延缓手术,结合正确的药物治疗,可能不再需要同期处理二尖瓣病变,可降低手术风险,减少医疗费用。

老年糖尿病并亚急性心梗病人抑郁焦虑分析及其干预

目的:了解糖尿病并亚急性心肌梗死病人抑郁、焦虑情况,并观察综合干预的效果。方法:采用Zung抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)对41例老年糖尿病并亚急性心梗病人进行问卷调查,然后进行为期6周的药物及心理综合干预,再进行复查。结果:老年糖尿病并亚急性心梗病人存在不同程度的抑郁及焦虑,经6周综合干预后,SDS及SAS评分分别由55.22±9.68和51.93±8.31降为46.21±7.48和40.15±6.03(P<0.01),抑郁、焦虑发生率分别由75.6％和90.2％降为29.3％和58.5％(P<0.001,<0.01)。结论:老年糖尿病并亚急性心梗病人存在不同程度的抑郁及焦虑,药物及心理综合干预能予缓解。

71例动态心电图检出短阵室性心动过速的心电图分析

本文收集了近年来3175例经24h动态心电图检出短阵室性心动过速(VT)共71例,对其心电图作一分析,以探讨动态心电图检出短阵VT的临床意义和发生机制。1 资料与方法 71例均为本院住院或定期门诊就诊患者,用美国Marquette公司产MAC15型动态心电图机24 h监测。其中男52例,女19例;年龄27～93岁,平均(62.3±10.1)岁。经临床明确诊断。