冠状动脉介入治疗术后支架内急性、亚急性血栓形成4例

1临床资料病例1患者女性,74岁,主因＂间断胸痛2月余,胸闷气短加重5 d＂入院。既往高血压病史多年,未规律服药及监测血压。随机血糖17.28 mmol/L,心电图示：窦性心律,ST-T改变。入院诊断：1冠心病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅲ级;2高血压3级（极高危）;32型糖尿病。入院后给予抗心力衰竭（心衰）及抗心绞痛治疗。

冠状动脉PCI术后急性亚急性血栓形成7例临床分析

近年来,经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronary intervention,PCI）已成为急性冠脉综合症（acute coronary syndromes,ACS）的首选治疗方法已经基本成熟,并己在国内广泛开展。

冠状动脉介入治疗并发急性亚急性血栓的临床分析

目的探讨冠状动脉介入治疗术并发急性亚急性血栓的原因及处理。方法自1999年1月至2004年12月明确诊断为冠心病行冠脉血运重建术的患者中,共计12例并发急性亚急性血栓(急性血栓术后24 h内发生,亚急性血栓术后24 h到30 d内发生),占所有行冠脉血运重建术的患者(共1 235例)的0．97％。其中男性7例,女性5例,年龄51-82岁,其中单支病变1例,双支病变3例,三支病变8例。造影显示血栓处病变,右冠2例,回旋支1例,前降支9例。处理方法:单纯球囊扩张,尿激酶冠脉内溶栓、静脉溶栓,血管内远端保护装置抽吸血栓,使用血小板G P IIb／IIIa受体拮抗剂,再次植入支架,部分患者上述方法交替使用。结果9例患者经上述处理后,胸痛缓解,ST段回落,术后造影／IMI血流3级,1-2周出院:3例患者出现急性血栓后,抢救无效死亡。7例患者在处理血栓后心肌灌注欠佳,心功能恢复较差。5例患者在处理血栓后仍出现急性心肌梗死,约占42％。结论支架内急性、亚急性血栓是冠脉血运重建术的严重并发症之一,其发生有诸多因素:①操作过程中出现冠脉夹层,残余狭窄>35％,支架贴壁不良、尺寸不符,球囊直径过大(与血管内径比大于1．0)。②局部危险因素,复杂病变及斑块的特性,富含脂质的粥样斑块对于促发血栓形成是低脂质斑块的6倍;支架本身的结构、特性。③循环危险因素,血脂水平,激素代谢状态,血小板和白细胞功能,纤维蛋白的溶解,止血机制等多种因素,均能参与循环高凝状态。

PCI术后支架内亚急性血栓形成1例

支架内血栓形成是冠状动脉（冠脉）介入术后少见、但却严重、甚至可危及生命等并发症。虽然药物涂层支架的广泛应用已经大大降低了冠脉内支架再狭窄的发生率[1]，但支架内血栓形成仍然是临床上较为棘手的问题，其形成与多种因素相关。现将我科收治等冠脉介入术后支架内亚急性血栓形成抢救成功1例报告如下。

阿司匹林联合欣维宁预防PCI术后亚急性血栓形成研究

目的观察阿司匹林、氯吡格雷、肝素联合国产血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂预防冠状动脉支架术后亚急性血栓形成的效果。方法自2006年8月～2007年2月以46例冠心病心绞痛患者,共置入50枚支架作为普通治疗组,此外以20例ACS患者,共置入支架25枚作为实验组,比较效果。结果普通治疗组46例患者中有1例在术后3d发生心绞痛,冠脉造影示前降支支架远端有新鲜血栓,给予国产血小板受体拮抗剂盐酸替罗非班治疗,先以10!g/kg的剂量大于3min静脉注射治疗,5min后造影血栓消失。实验组随诊3月未见亚急性血栓形成。结论阿司匹林、氯吡格雷、肝素、国产血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂联合疗法对预防冠状动脉支架术后(尤其是高危患者)亚急性血栓形成安全有效。

冠状动脉药物洗脱支架内多次亚急性血栓形成一例

患者女，74岁。因反复胸闷2个月，加重2d于2006年12月1日入院。有糖尿病史20余年。入院诊断为急性冠脉综合征、2型糖尿病。12月5日，冠状动脉造影示左前降支（LAD）近段50％、中段95％及右冠状动脉（RCA）近中段弥漫性长病变，50％～70％狭窄，左回旋支（LCX）近段50％，即刻对LAD病变行经皮冠状动脉成形术（PCI），以ryujin2．5mm×20mm、球囊8atm（1atm=101．325kPa）20″扩张病变处1次，并置人3．0mm×29mm的firebird支架（雷帕霉素药物洗脱支架，14atm×10″）于LAD近中段，术后无残余狭窄。

急性心肌梗死PCI术后无症状性亚急性血栓形成1例

患者男，53岁，因发作性胸闷3d，胸痛10h于2006年5月11日以“冠心病，急性下壁、正后壁心肌梗死”收入CCU。既往无高血压及糖尿病病史。入院后予波立维300mg负荷量口服，急诊行冠状动脉造影示：二支血管病变，冠状动脉左前降支（LAD）近端70％狭窄、左冠状动脉回旋支（LCX）近端完全闭塞。术中对LCX近端行PTCA＋普通裸支架植入术。术后重复造影见LCX血管粗大。

冠状动脉支架置入术后多次亚急性血栓形成一例

患者，男性，82岁，主因“发作性胸闷7年，加重2天”入院。7年前因劳累性胸闷，行冠状动脉造影（CAG）术示：双支病变：左前降支和右冠（LAD＋RCA），未干预，仅药物治疗，2天前（2008-08—14）突发左背部压榨性疼痛，急就诊于北京市朝阳医院心内科，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0．1mv，心肌酶示：肌钙蛋白-I（CTNI）：0．08ng／ml，药物保守治疗患者症状有所缓解，

替罗非斑对介入治疗后支架内亚急性血栓形成的影响研究

目的：探讨替罗非斑对经皮冠状动脉介入治疗 （PCI） 后支架内亚急性血栓形成的影响.方法：将 45 例支架内亚急性血栓形成患者随机分为观察组和对照组,观察组在盐酸替罗非斑 10 μg/kg 3 min 静脉推注,继以 0.15 μg/（kg·min） 持续点滴后,行急诊 PCI,术后继续维持 48 h;对照组直接再次行急诊 PCI.结果：观察组中 26 例 ST 段回落,对照组 4 例 ST 段回落,两组比较,差异有统计学意义 （P〈0.05） ;观察组 TIMI血流 2～3 级者 24 例,对照组 6 例,两组比较,差异有统计学意义 （P〈0.05）;观察组轻、中度出血发生率多于对照组,差异有统计学意义 （P〈0.05）;两组均未出现严重出血.结论：PCI 联合静脉推注大剂量替罗非斑,能缓解患者胸痛的症状,改善心电图及心肌酶谱情况,改善冠脉血流,从而减少亚急性支架内的血栓量,化解清除部分或全部支架内的血栓,临床效果好,值得推广应用.

颅内支架植入术后支架内亚急性血栓形成临床分析

目的探讨颅内支架植入术后亚急性血栓形成的临床特点。方法分析2例颅内支架植入术后亚急性血栓形成的临床资料并复习相关文献。结果 2例均为大脑中动脉M1段狭窄支架植入术后,均经及时的动脉溶栓再通,溶栓后加大抗血小板药物用量、延长抗凝治疗时间未再复发。结论抗血小板、抗凝治疗不足可能是颅内支架植入术后亚急性血栓形成的重要原因,血栓形成后及时的动脉溶栓,溶栓术后强化抗血小板、抗凝治疗,可能取得良好的疗效。

急性冠脉综合征PCI术后急性及亚急性血栓形成的机制及防治

急性冠脉综合征(ACS)是心内科常见的急危重症,经皮冠状动脉支架术(PCI)是目前治疗急性冠脉综合征最为有效的手段。PCI术后急性及亚急性血栓形成是该治疗方法的常见并发症之一,本文就其形成机制及防治做一综述。

阿司匹林、奥扎格雷、氯吡格雷与肝素对预防冠状动脉支架亚急性血栓形成的影响

①目的 观察阿司匹林、奥扎格雷、氯吡格雷与肝素对预防冠状动脉支架亚急性血栓形成的影响。②方法 对46例冠心病患者置入50枚支架,冠心病心绞痛患者术前均以阿司匹林300mg、奥扎格雷120mg、氯吡格雷75mg,均每天应用1次。急性心肌梗死患者术前2h给予氯吡格雷300mg。穿刺成功后注射肝素8000～10000U,后每小时增加1000～2000U,术后4h待ACT<150s后拔除鞘管。术后次日口服阿司匹林300mg,1次/d,连用3个月,氯吡格雷75mg,1次/d,连用1个月,奥扎格雷120mg,1次/d,连用半个月,低分子肝素5000U,皮下注射,2次/d,维持5～7d。③结果 随诊3个月未见亚急性血栓形成。④结论 阿司匹林、奥扎格雷、氯吡格雷与肝素联合疗法对预防亚急性血栓形成(subacute stent thrombosis,SST)既有效,又安全。

3例冠状动脉介入治疗后支架内亚急性血栓形成的原因分析

目的 寻找冠状动脉介入 (PCI)治疗术后支架内亚急性血栓形成的原因。方法 详细询问术后患者再发胸痛的诱因和服药情况 ,做心电图和进行急诊冠状动脉造影。结果 1例术后口服抗凝和抗血小板药物 ,并大量饮酒 ;1例患者血管硬化明显 ,估计支架帖壁不充分 ;1例术后情绪激动 ,可能诱发冠状动脉痉挛 ,导致血栓形成。结论 支架内亚急性血栓成开的原因是多方面的 ,主要与血管病变特点 ,支架长度及帖壁情况 ,抗凝、抗血小板是否充分 ,患者情绪等因素有关 ,一旦发生立即进行溶栓和急诊PCI。

抗血小板药物不同用法预防PCI术后亚急性血栓形成的观察

目的观察阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷抗血小板时不同用法预防冠状动脉支架术后亚急性血栓形成的效果。方法以2004年—2010年行经皮冠状动脉成形术(PCI)术患者为观察对象。2004年—2007年的669例患者为对照组,择期PCI 650例,急诊PCI 19例;2008年—2010年的582例患者为治疗组,择期PCI 569例,急诊PCI 13例。抗血小板药物给予不同用法,观察1月,比较亚急性血栓发生的情况。结果对照组发生亚急性血栓5例,治疗组未见亚急性血栓形成。结论抗血小板药物不同用法对预防冠状动脉支架术后亚急性血栓形成安全有效。

支架内急性、亚急性血栓形成3例(摘要)

目的 :探讨支架内急性、亚急性血栓形成的发生原因及处理。资料及方法 :急性心肌梗死 (AMI)患者 3例 ,2男 1女 ,平均年龄 5 6岁。 1例为急性下壁、右室心肌梗死 ,RCA中段 80 % -90 %狭窄 ,LCX中段 80 %狭窄 ,于AMI后 5 0天行PTCA支架植入术 ,RCA、LCX各一枚。另 2例均急性广泛前壁心肌梗死 ,LAD近中段 90以上狭窄 ,分别在AMI后 1个月、40天行PTCA及支架植入术、病变处各一枚。 3例患者分别在PTCA及支架植入术后 3 0min、第 2天、第 4天出现胸痛 ,心电图示ST段抬高。再次进入导管室造影显示于支架前端有血栓形成 ,TIMI血流Ⅰ -Ⅱ级 ,再次进行PTCA ,其中 1例又植入支架 1枚 ,1例进行冠脉内给予尿激酶 2 5万 μ 2 0min。结果 :3例患者经过上述处理后胸痛消失、ST回落 ,造影显示TIMI血流Ⅲ级。 1周后出院。讨论 :支架内急性、亚急性血栓形成是PCI严重并发症之一。其发生多与术前抗血小板、抗凝不充分以致造成血液呈多高凝状态有关 ,其次 ,病变解剖部位如复杂病变、多支病变、血管直径较小等因素相关 ,另外在操作过程中 ,造成冠状动脉夹层 ,残余狭窄 >3 5 % ,球囊过大 (与血管内径比 >1)也是其形成常见原因。处理上应从预防着手如术前充分抗血小板、抗凝 ,近日有人将氯吡格雷替代抵克立得可提高抗凝、抗血小?