亚甲蓝灌注试验与充气试验在腹腔镜直肠癌根治术吻合口质量检测中比较研究

目的比较亚甲蓝灌注试验(MBLT)和充气试验(ALT)在腹腔镜直肠癌根治术吻合口质量检测中的应用效果。方法回顾性分析自2020年1月至2022年12月于北部战区总医院普通外科行腹腔镜根治性直肠前切除术的464例直肠癌患者的临床资料。所有患者在吻合完毕后均进行MBLT及ALT。向肠腔内注射亚甲蓝溶液,使压力依次达到20、25、30、35、40 cmH_(2)O,若吻合口周围组织或纱布蓝染,提示MBLT阳性并停止试验;将吻合口浸入生理盐水,向肠腔内注射空气使压力依次达到20、25、30、35、40 cmH_(2)O,若吻合口周围有气泡冒出,提示ALT阳性并停止试验。收集患者的临床资料,观察不同压力下两种检测方法的阳性率。结果肠腔内压力为20、25、30、35 cmH_(2)O时,两种检测方法阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肠腔内压力为40 cmH_(2)O时,MBLT检测阳性率为4.53%(21/464),高于ALT检测的2.16%(10/464),差异有统计学意义(P<0.05)。ALT或MBLT阳性患者术后吻合口瘘发生率为9.52%(2/21),与ALT和MBLT均阴性患者的1.58%(7/443)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MBLT在腹腔镜直肠癌根治术吻合口质量检测中作用优于ALT,MBLT的最佳压力值为40 cmH_(2)O,ALT的最佳压力值为30 cmH_(2)O。

阴式子宫切除术术中检测膀胱损伤并即时修补的临床体会

阴式子宫切除手术术中普检膀胱损伤并即时修补,预防膀胱阴道瘘形成。方法 2014年1月~2020年12月阴式子宫切除手术328例术中接受亚甲蓝膀胱灌注试验,为亚甲蓝组,以2008年1月~2013年12月同类手术370例作为对照组。亚甲蓝膀胱灌注试验结果阳性表示膀胱损伤。观察亚甲蓝试验的检漏效果以及即时修补的预后。结果 两组病例一般和手术资料类似无统计学差异(p>0.05)。亚甲蓝组术中发现膀胱损伤3例(0.90%),对照组术后发生膀胱阴道瘘5例(1.35%,术中膀胱损伤所致),二者之间膀胱损伤发生率无统计学差异(p0.589)。亚甲蓝组术中检出的3例膀胱损伤即时进行修补,此3例连同亚甲蓝试验结果阴性者术后随访3月均未出现膀胱阴道瘘。对照组膀胱阴道瘘5例术后2-3周确诊,3月后接受膀胱阴道瘘修补术,其中4例成功,1例失败(接受第3次手术)。结论 阴式子宫切除手术术中常规进行亚甲蓝膀胱灌注试验能够快速检出膀胱损伤并即时进行修补,预防膀胱阴道瘘形成,避免二次手术,改善病人身心健康。