基于三维图像的次亚肺段切除

近年来，随着高分辨率CT的广泛应用，越来越多微小肺结节被及时发现，肺癌外科的疾病诊断谱发生变化，其中以影像学上的磨玻璃样结节（groundglassnodules，GGN）最为常见。GGN主要分为纯磨玻璃样结节（pGGN）和部分实性结节（part．solidnodule），前者多为惰性生长的不典型腺瘤样增生或原位腺癌，

三维交互式定量手术规划方法指导次亚肺段(RS^(3)b1)切除1例

随着胸部CT的普及,肺部小结节的检出越来越普遍,这也促进了肺段手术的进展[1-2],胸腔镜下解剖性肺段切除和亚肺段切除术已成为当下胸外科的研究热点。理论上,次亚肺段切除术相较肺段或亚肺段切除术,切除的肺组织更少,更有利于保留术后肺功能[3]。近期我们使用软件(Mimics)完成支气管和血管三维重建,并行三维交互式定量手术规划(three-dimensional interactive quantitative surgical planning,3D IQSP)成功指导实施1例单孔胸腔镜次亚肺段(RS^(3)b1)切除术,现报告如下。

机器人辅助单孔胸腔镜肺联合亚段切除术:全球首例报道(附视频)

南通大学附属医院胸外科于2023年5月收治1例肺结节患者,应用术前三维软件,选择达芬奇机器人Xi手术系统,开展机器人辅助单孔胸腔镜右下肺联合亚段(S6b+S8a)切除术,最大限度的切除肿瘤组织并保留了健康肺组织。手术顺利,手术时长164 min,术中出血约10 ml,患者术后无并发症发生,顺利出院。随访至今,未发生复发及转移。

单孔胸腔镜下肺亚段/肺段切除术在老年肺结节患者中的临床应用

目的比较老年肺结节患者单孔胸腔镜下行肺亚段与肺段切除的临床疗效。方法回顾性分析2021年2月—2022年1月胜利油田中心医院收治的103例老年肺结节患者的临床资料,根据手术方式分为肺亚段切除组(52例)、肺段切除组(51例)。比较两组术中和术后恢复情况、围手术期应激反应、肺功能、生活质量、围手术期并发症,并统计两组肿瘤复发转移情况。结果两组术中出血量、淋巴结采样数、标本切缘距离、术后拔管时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肺亚段切除组的切除亚段数、术后胸腔引流量低于肺段切除组(P<0.05),肺亚段切除组的手术时间长于肺段切除组(P<0.05)。肺亚段切除组术前和术后24 h的皮质醇、丙二醛、活性氧簇的差值低于肺段切除组(P<0.05)。肺亚段切除组治疗前后的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))/FVC的差值高于肺段切除组(P<0.05)。肺亚段切除组治疗前后的肺癌患者生存质量评定量表(FACT-L)评分的差值高于肺段切除组(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组随访期间均无复发转移。结论与肺段切除术相比,单孔胸腔镜下肺亚段切除老年肺结节可更大程度地保留患者肺功能,减少术后胸腔引流量,减轻围手术期应激反应,提高患者术后生活质量,但肿瘤学疗效仍需随访数据进一步完善。

解剖性肺亚段和联合亚段切除术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展

肺癌是死亡率最高和发病率增长最快的恶性肿瘤之一,严重威胁着人类的生命健康。随着低剂量螺旋CT检查的普及和大众体检意识的增强,越来越多的毛玻璃结节被检出。研究表明,对于直径≤2 cm,毛玻璃成分≥50%的结节患者,在保证切缘的情况下,胸腔镜亚肺叶或者肺段亚肺段切除术能更加有效地保留患者肺功能,逐渐成为被推荐的手术方式。近年来,胸腔镜外科手术技术不断提高,胸腔镜亚段和联合亚段切除术逐渐开展。相对于肺叶肺段切除术,在保证安全切缘的前提下,亚段切除可以保留更多的正常肺组织,肺功能损失更少。但是胸腔镜亚段切除术对于术者的手术技术和解剖知识要求更高,在相关文献中报道较少,因此本文对于解剖性肺亚段和联合亚段切除术治疗早期非小细胞肺癌的进展进行综述。

单孔胸腔镜下肺亚段/肺段切除术在肺结节<2cm的老年患者中的临床应用

目的:探究单孔胸腔镜下肺亚段/肺段切除术在肺结节<2 cm的老年患者中的临床应用。方法:选取无锡市惠山区人民医院胸外科在2021年6月—2023年6月收治的100例肺结节<2 cm的老年患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组50例。对照组行单孔胸腔镜下肺段切除术,观察组行单孔胸腔镜下肺亚段切除术。观察两组手术相关指标、术后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]及并发症发生情况。结果:观察组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量与术后引流量均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后5 d的VSA评分均低于术后1、3 d,术后3 d的VAS评分均低于术后1 d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、3、5 d的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.00%,对照组为12.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与单孔胸腔镜下肺段切除术相比,单孔胸腔镜下肺亚段切除术对肺结节<2cm的老年患者的创伤更小,更加有效地改善手术相关指标,减少术后疼痛。

早期非小细胞肺癌胸腔镜下肺亚段切除术与肺段切除术治疗效果比较

目的:比较早期非小细胞肺癌(NSCLC)胸腔镜下肺亚段切除术与肺段切除术的治疗效果。方法:选取NSCLC患者160例,根据手术类型不同将患者为肺亚段组(肺亚段切除术)与肺段组(肺段切除术),经倾向性匹配排除混杂因素后,两组各78例。比较两组患者围手术期指标、术后并发症发生情况、术后1年肺功能及3年内无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)。结果:与肺段组比较,肺亚段组术中出血量、引流量更多,手术时间更长(均P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,肺亚段组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV 1)及每分钟最大通气量(MVV)高于肺段组(均P<0.05)。两组患者3年内PFS及OS比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:肺亚段切除术与肺段切除术均可有效治疗早期NSCLC,前者在改善患者肺功能方面更具优势,而后者手术时间、术中出血量更少,临床可根据患者病情合理选择术式。

肺亚段切除在早期肺癌中的应用

目的 初步探讨以肺亚段为基础的肺癌根治术的临床应用价值。方法 回顾性分析2020年7月至2021年11月在首都医科大学附属北京胸科医院微创诊疗中心接受胸腔镜下肺结节切除术的187例患者的临床资料,根据手术方式的不同将患者分为肺段切除组(153例)和肺亚段切除组(34例)。术前明确肺结节的肺段或肺亚段归属并设计手术路径,切除的肺结节标本均行快速冰冻病理检查,同时记录患者的手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后拔管时间、术后住院时间、病灶切缘距离、淋巴结切除数)、术后并发症(漏气、心律失常、低钾血症、低蛋白血症等)发生情况及术后病理诊断结果并进行组间比较。结果 两组患者的基线资料比较差异无显著性(P>0.05)。手术时间、术中出血量、术后拔管时间、术后住院时间、病灶切缘距离、淋巴结切除数、术后并发症发生率及术后病理诊断结果两组比较差异均无显著性(P>0.05)。结论 肺亚段切除术与传统肺段切除术的临床效果并无显著差异,其技术逐步趋于成熟,有助于部分患者肺功能的保留。

胸腔镜下肺亚段切除术治疗早期肺癌患者的临床效果

目的:探讨胸腔镜下肺亚段切除术治疗早期肺癌患者的临床效果。方法:回顾性分析2022年3月—2023年3月福建医科大学附属第二医院收治的94例早期肺癌患者的临床资料。根据不同手术方式将其分为对照组(n=45)和观察组(n=49)。观察组给予胸腔镜下肺亚段切除术,对照组给予胸腔镜下肺段切除术。比较两组围手术期指标,术前和术后1 d、3 d炎症因子及并发症。结果:两组手术时间、术中出血量、病灶切缘宽度、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组切除亚段数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、3 d,两组C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平均高于术前,术后3 d,两组CRP、PCT水平低于术后1 d,观察组CRP、PCT水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胸腔镜下肺段切除术与胸腔镜下肺亚段切除术治疗早期肺癌手术效果相当,但胸腔镜下肺亚段切除术可减少切除亚段数目,减轻术后短期内炎症反应。

肺亚段切除术对比肺段切除术治疗早期小结节肺癌的安全性及短期疗效分析

目的:对比肺段切除术,分析肺亚段切除术治疗肺小结节病变的安全性及短期疗效。方法:回顾性分析2020年4—12月于南京医科大学第一附属医院胸外科行肺段切除术或者肺亚段切除术的肺小结节患者367例。根据手术方式将其分为肺亚段切除术组(107例)和肺段切除术组(260例),对比两组围术期临床资料和早期疗效。结果:肺亚段切除术组病灶切缘为(2.58±0.94)cm,拔管时间(2.56±0.85)d,术后住院天数(3.50±1.07)d。与肺段组相比,病灶切缘(P=0.446)、拔管时间(P=0.639)、术后住院天数(P=0.267)、病理诊断(P=0.337)及肺部漏气、声音嘶哑、发热、心律失常等并发症发生率等方面差异均无统计学意义。肺亚段切除术组的手术时间[(147.21±37.97)min]长于肺段切除术组[(134.66±40.70)min,P=0.007],术中出血量[(50.42±38.59)m L]多于肺段组[(41.95±28.16)m L,P=0.027],而淋巴结采样数[(3.46±2.40)]个少于肺段组[(4.18±2.49)个,P=0.011]。随访终点两组均无转移和复发。结论:肺亚段切除术安全可靠,可用于早期小结节肺癌的治疗,但其远期肿瘤学疗效仍需进一步的随访研究。

胸腔镜下肺亚段切除术的临床对比研究

目的:探讨胸腔镜下肺亚段切除术治疗肺小结节的安全性和可行性。方法:对2016年5月—2017年12月南京医科大学第一附属医院胸外科行肺段相关手术治疗的单发肺小结节患者227例进行回顾性分析,将其分为应用亚段切除技术的亚段组93例,只接受单纯肺段切除的肺段组134例。对比两组围术期和早期疗效,评价肺亚段切除的效果。结果:肺亚段切除手术时间(171.9±46.2)min,中位术中出血量20 m L,拔管时间(2.42±0.83)d,术后住院时间(4.69±1.74)d。与肺段组相比,手术时间(P=0.051)、出血量(P=0.453)、拔管时间(P=0.067)、术后住院时间(P=0.601)、术后并发症(P=0.225)、Ⅰ期切除淋巴结站数(P=0.133)等方面差异均无统计学意义。而在切除亚段数(P<0.001)、胸腔引流量(P=0.001)上,亚段组均少于肺段组,且差异有统计学意义。随访终点两组均无转移和复发。结论:胸腔镜肺亚段切除术安全可行,可用于精准切除早期非小细胞肺癌,但肿瘤学疗效仍需随访数据进一步完善。

肺亚段切除术治疗非小细胞肺癌的应用进展

【指示性摘要】肺癌是严重危害我国人民健康的恶性肿瘤之一。肺叶切除术和系统淋巴结清扫术被认为是肺癌外科治疗的标准术式。随着我国CT技术的进步与广泛普及,越来越多的早期肺癌被及时发现并得到治疗;肺亚段切除术作为近年来发展迅速的一项治疗早期肺癌的新技术,其在完整切除癌组织的基础上对患者肺功能的保护作用显著,受到相关研究人员的关注;但由于缺乏足够的循证医学支持,这项技术的推广受到了一定阻碍。本文将对肺亚段切除术的前期基础、技术难点、手术方法及存在的争议进行阐述与归纳。

胸腔镜下肺亚段切除术临床可行性研究

目的:通过与胸腔镜下肺段切除术比较,探讨胸腔镜下肺亚段切除术在临床实践中的可行性及安全性。方法:收集行胸腔镜解剖性亚肺叶切除术的单发肺小结节病人90例,根据手术方式分为胸腔镜下肺亚段切除术组(亚段组)34例和胸腔镜下肺段切除术组(肺段组)56例,比较2组病人围手术期相关指标和早期疗效。结果:亚段组病人切除亚段数、术中出血量、标本切缘距离均明显少于肺段组(P<0.01),2组手术时间、术后胸腔引流量、术后置管时间、术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组病人术后并发症、病理诊断、TNM分期差异均无统计学意义(P>0.05),亚段组Ⅰ期切除淋巴结站数明显少于肺段组(P<0.01)。2组术后随访期间均无肿瘤复发及转移。结论:以亚段为单位行胸腔镜下肺亚段切除能在保证切缘前提下切除更少的肺组织,可用于早期非小细胞肺癌的治疗。

三维重建引导下胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘结节

目的探讨三维重建引导下胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘结节的临床效果。方法对2018年8月~2021年1月采用胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗25例肺段边缘结节的临床资料进行回顾性分析。术前薄层CT扫描并进行三维重建。肺段边缘结节共26枚,纯磨玻璃结节17枚,混合性磨玻璃结节9枚,直径4~15(8.0±2.5)mm。其中8例术前Hookwire定位。采用膨胀-萎陷法确定段平面。结果25例扩大肺亚段切除术共切除肺结节26枚,其中1例中转小切口辅助手术,切缘宽度均>2 cm或不小于结节直径。手术时间80~270(121.8±36.8)min,术后胸腔引流时间2~7(3.5±1.3)d,术后住院4~15(6.0±2.2)d。术后肺部感染1例,痰中带血3例,其中1例漏气>3天,无围手术期死亡。结论三维重建引导下胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘结节安全可行,能充分保证切缘,最大化保留正常肺组织。

3D-CTBA指导下单孔胸腔镜精准肺亚段切除术外科临床应用初步结果

目的评估三维计算机断层支气管血管成像(three dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)指导下单孔胸腔镜肺亚段切除术治疗肺部小结节的安全性和可行性。方法对哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外科2020年10月~2022年9月完成的30例单孔胸腔镜肺亚段切除术病例进行回顾性分析,包括其围术期临床特点和短期预后。所有患者均在术前行3D-CTBA。结果30例患者均接受了单孔胸腔镜肺亚段切除术,无中转开胸,1例患者因切缘不足改行肺叶切除,1例患者因淋巴结钙化术中失血500 mL,无围术期死亡。平均切缘(27.8±8.0)mm,平均手术时间(203.8±57.5)min,术中失血50 mL(30~500 mL)。术后并发症:延长漏气大于3天者2例,肺炎1例,心律失常2例,肺不张1例。术后病理:原位腺癌1例,微浸润腺癌10例,浸润性非黏液腺癌17例,良性病变2例。平均随访(19.4±7.1)月,30例患者均无复发及转移。结论3D-CTBA指导下单孔胸腔镜肺亚段切除术安全可行,肿瘤学疗效满意,可用于治疗肺部小结节。

CT三维重建技术辅助胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘孤立性结节的短期疗效观察

目的探讨支气管、血管CT三维重建技术(3D-CTBA)辅助胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘孤立性结节的短期疗效。方法回顾性队列研究。纳入2017年8月—2022年8月在徐州市肿瘤医院接受手术治疗的肺段边缘结节患者60例,其中男21例、女39例,年龄23~79(51.7±10.1)岁。根据手术方式不同分组:肺段组30例,采用3D-CTBA辅助胸腔镜扩大肺段切除术;肺亚段组30例,采用3D-CTBA辅助胸腔镜扩大肺亚段切除术。观察指标:(1)比较2组围术期指标,包括手术时间、术中出血量、切缘宽度、术后胸腔引流量及引流管留置时间、住院时间;(2)比较2组患者术前和术后6个月肺功能指标,包括用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)、第一秒用力呼吸量(FEV_(1));(3)比较2组患者术后6个月内并发症发生率,以及复发、转移及死亡情况。结果60例患者均顺利完成手术,无中转开放手术。2组患者性别、年龄、肺结节直径和部位等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。肺亚段组手术时间为(123.6±28.1)min,较肺段组的(96.5±31.9)min更长,术中出血量为(50.3±16.1)mL,较肺段组的(67.1±13.6)mL更少,差异均有统计学意义(t=3.49、4.36,P值均<0.01);2组切缘宽度、术后胸腔引流量及引流管留置时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)术后6个月与术前相比,2组FVC、MVV及FEV_(1)水平均下降,组间比较肺段组各指标水平更低,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。(3)2组患者的并发症发生率、复发、转移及死亡情况比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论3D-CTBA引导下胸腔镜扩大肺亚段切除术治疗肺段边缘孤立性结节安全可行,相比于3D-CTBA引导下胸腔镜扩大肺段切除术,虽然该术式手术时间相对延长,但减少了术中出血量,对肺功能影响小,且不增加并发症风险。

联合肺亚段切除术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展

基于多项大型前瞻性多中心研究,肺段切除术因其不亚于肺叶切除术的生存期获益,目前已广泛应用于早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的外科手术治疗,但基于有部分肿瘤位于肺段交界或靠近肺段边缘,行单一肺段切除术无法保证安全切缘,行多个肺段切除术或肺叶切除术则会对肺功能造成较大的损害,联合肺亚段切除术(Combined-Subsegmentectomy,CSS)的概念由此被提出。本文将对联合肺亚段切除术的发展过程、手术方法及技术难点、现阶段存在的不足进行综述。

术前辅助定位联合CT三维重建在以肺结节为中心的单孔胸腔镜联合亚段/肺段切除术中的应用

目的探讨术前辅助定位联合CT三维重建技术在以肺结节为中心的单孔胸腔镜联合亚段/肺段切除术中的临床应用。方法回顾性分析2019年12月—2021年10月于首都医科大学宣武医院行联合亚段/肺段切除术30例患者的临床资料,其中男19例、女11例,平均年龄56.4(32.0~71.0)岁。术前应用CT引导下注射定位胶辅助定位肺结节,用Mimics 21.0软件三维重建技术做手术规划,术中根据定位胶的位置和CT三维重建图像行胸腔镜联合亚段/肺段切除术。结果全组患者均顺利完成手术,无中转开胸或肺叶切除。平均肿瘤直径(11.6±3.5)mm,平均结节距离脏层胸膜(13.6±5.6)mm,平均实际切缘宽度(25.0±6.5)mm,平均手术时间(110.2±23.8)min,平均淋巴结清扫站数(6.5±2.4)站,平均术中出血量(50.8±20.3)mL,平均胸腔引流管留置时间(3.2±1.1)d,平均术后住院时间(4.5±1.7)d。术后并发症包括皮下气肿1例、心房颤动1例、痰中带血1例。结论术前CT引导下注射医用胶辅助定位联合CT三维重建技术,在以肺结节为中心的单孔胸腔镜联合亚段/肺段切除术中安全可行,既保证了手术切缘,又最大限度地保留了肺组织,达到解剖学切除的目的。

多层螺旋CT在肺栓塞诊断中的应用

目的:评价多层螺旋CT在诊断肺动脉栓塞中的作用。方法:11例肺动脉栓塞患者扦多层螺旋CT肺动脉造影（MSCTA）检查,层厚1.0mm、扫描时间0.5s,造影剂注射速度3ml/s,总量100ml,扫描延迟时间15s。结果:11例患者的多层螺旋CT图像上,肺动脉干、左/右肺动脉、肺叶肺动脉、肺段肺动脉动脉显示率均为100％,亚段肺动脉显示率为87.7％。203支肺动脉显示栓塞,占分析肺动脉分支的28.8％。肺动脉栓塞的CT形态:（1）直接征象:中心性充盈缺损（6.4％）,部分充盈缺损（62.6％）,附壁充盈缺损24支（11.8％）,完全闭塞（19.2％）。（2）间接征象:部分病例可见“马赛克”征或肺梗死灶。结论:MSCTA是一种无创性检查肺动脉栓塞的有效方法,在肺动脉栓塞临床诊断中起到重要作用。