缺血性中风中医辨证及中风后交叉性小脑功能联系不能的影像学研究进展

目前对中风的影像学研究重点已从对疾病的诊断转向急性发作后预后情况的评估。本文对中风后交叉性小脑功能联系不能(CCD)的MRI研究进展,以及与缺血性中风的影像学相关性研究进行综述。

交叉性小脑神经机能联系不能1例报道并文献复习

交叉性小脑神经机能联系不能(crossed cerebellar diaschisis,CCD)是指当一侧大脑半球发生病变时,病灶对侧小脑半球出现血流量减少、葡萄糖氧化代谢水平下降的功能障碍,严重时甚至可能出现交叉性小脑萎缩的现象。CCD在临床工作中易被忽略或误诊。本文报告1例因左侧幕上脑梗死出现CCD导致左侧肢体共济失调以及认知功能障碍加重的病例,通过文献综述,阐明CCD的发生机制、临床特点及影响因素,为临床提供借鉴。

^(18)F-FDGPET/CT对脑转移瘤所致交叉性小脑神经机能联系不能的研究

【目的】观察大脑转移瘤所致交叉性小脑机能联系不能(CCD)的18F-FDG PET/CT的表现以及探讨丘脑在CCD发生的作用。【方法】回顾性分析218例脑转移瘤患者的18F-FDG PET/CT的表现,根据脑转移灶是否侵犯丘脑分成两组,比较两组患者CCD的发生率;比较不同脑转移瘤数量的患者CCD发生率。【结果】218例脑转移患者中,24例发生CCD,发生率为11.0%。单发脑转移患者47例,CCD发生3例;双发脑转移患者56例,CCD发生5例;多发脑转移患者115例,CCD发生16例,差异不具有统计学意义。其中丘脑受侵患者19例,CCD发生19例;转移瘤未累及丘脑者199例,发生CCD 5例,差异具有统计学意义。【结论】脑转移瘤数量的多少并不能影响CCD的发生;脑转移瘤侵犯丘脑可导致CCD的发生,丘脑可能是CCD发生的关键部位。

磁共振脑灌注加权成像评估脑梗死后交叉性小脑机能联系不能的发生因素及机制

目的采用动态磁敏感对比MR灌注加权成像(DSC-PWI)评估脑梗死后交叉性小脑机能联系不能(CCD)的发生因素及机制。方法对81例确诊为单侧幕上脑梗死患者行DSC-PWI和MR常规检查,记录大脑半球不对称指数(AIcbⅠ)、小脑不对称指数(AIcbⅡ)、幕上脑梗死体积、梗死位置、患者是否有偏瘫及活动受限的情况。将患者分为CCD阳性组和CCD阴性组,比较两组相关参数的差异,分析CCD阳性患者幕上梗死参数与AIcbⅡ之间的相关性。结果 CCD阳性组35例(43.21%),在梗死时间、梗死部位、偏瘫及活动受限情况方面与CCD阴性组的差异有统计学意义(P均<0.05)。CCD阳性组患者幕上梗死体积和AIcbⅡ之间呈正相关(r=0.25,P=0.01),梗死持续时间与AIcbⅡ之间无相关性(r=0.19,P=0.59)。结论 CCD可能是皮层脑桥小脑通路中断的结果,其发生可能与梗死时间、梗死部位、患者偏瘫及活动受限情况有关。

PWI评估不同期幕上脑梗死体积与交叉性小脑机能联系不能的关系

目的:采用磁共振脑灌注成像(PWI)评估不同期幕上脑梗死体积(CIV)与交叉性小脑机能联系不能(CCD)的关系。方法:选取单侧幕上脑梗死患者81例,其中急性期41例,亚急性期19例,慢性期21例。所有患者均行双侧小脑半球PWI和MRI常规序列检查。记录并计算幕上CIV和幕下小脑不对称指数(AI)。根据是否出现CCD将患者分为CCD阳性组和CCD阴性组,比较两组患者不同期幕上CIV的差异,分析CCD阳性患者不同期幕上CIV与幕下AI值的相关性。结果:慢性期、亚急性期和急性期患者CCD的发生率分别为52.38%、36.84%和41.46%。急性期和慢性期CCD阳性患者的幕上CIV分别为(79.22±56.05)和(91.58±58.11)cm3,显著高于CCD阴性患者[分别为(45.52±36.08)和(17.75±16.53)cm3],差异均有统计学意义(P均<0.05)。亚急性期CCD阳性患者CIV值[(50.32±34.79)cm3]高于CCD阴性患者[(19.55±24.75)cm3],但差异无统计学意义(P>0.05)。慢性期幕上CIV与幕下AI值呈正相关(r=0.878,P<0.05),急性期和亚急性期幕上CIV与幕下AI值均无明显相关性(P均>0.05)。结论:急性期和慢性期幕上CIV与CCD的发生有关,且慢性期CCD阳性患者幕上CIV与CCD严重程度呈正相关。

交叉性小脑机能联系不能磁共振灌注成像分析

神经机能联系不能是指脑内某一局灶损伤区域的兴奋性传出冲动丧失,致神经系统其他特异性区域对刺激的反应性减弱,并且这种功能障碍的发生是突然的,在损伤灶与受累的远隔区域间有神经解剖的联系。

MRI上梗死灶体积及分布状况与交叉性小脑神经机能联系不能的相关性研究

目的:通过MRI测量幕上梗死灶体积及明确梗死灶分布状况,探讨其与交叉性小脑神经机能联系不能(CCD)间的关系。方法:对16例CCD患者的3.0T MRI资料进行回顾性分析,包括DWI、灌注成像(PWI)以及MRA资料。PWI原始数据经后处理得到负性增强积分(NEI)、到达峰值时间(TTM)及平均增强时间(MTE)的灌注伪彩图,并于幕上梗死灶对侧小脑异常灌注区及同侧小脑镜像区选择兴趣区,计算局部负性增强积分(rNEI)、局部到达峰值时间(rTTM)和局部平均增强时间(rMTE)的改变程度。于DWI图上测量梗死灶体积及明确梗死灶分布状况,分析其与CCD发生可能存在的关系。结果:16例患者中,梗死累及额叶皮质13例,累及基底节10例,累及内囊9例,DWI均表现为单侧局灶性幕上高信号影,其中11例梗死灶累及左侧大脑中动脉供血区,5例累及右侧大脑中动脉供血区。DWI上两侧小脑无明显异常信号。幕上梗死灶对侧小脑均出现灌注异常,表现为rNEI值较镜像侧降低,rTTM值及rMTT值明显延长。MRA示16例均未见两侧大脑后动脉及椎基底动脉异常,7例患者为左侧大脑中动脉M1段狭窄、闭塞,4例为左侧大脑中动脉M2段闭塞,5例为右侧大脑中动脉M1段局限性狭窄、闭塞。梗死灶体积与对侧小脑rNEI值改变程度存在相关性(r=0.664,P<0.05),与rTTM值及rMTE值改变程度之间无显著相关性(r值分别为0.120、0.204,P>0.05)。结论:CCD的发生不仅与梗死灶体积大小有关,而且与脑组织损伤的分布状况存在一定联系。

交叉性小脑神经机能联系不能的发生机制

交叉性小脑神经机能联系不能（crossedcerebellardiaschisis，CCD）是幕上脑损伤后对侧小脑半球的继发性变化，临床表现为与原发病灶不相符合的定位体征。研究发现脑梗死患者损伤相关网络与康复相关网络在解剖结构上有重叠，故一侧脑梗死后运动功能的恢复可由卒中后远隔部位脑组织功能所促进，提示神经机能联系不能的恢复在脑梗死患者的康复中起关键作用，急性期脑梗死交叉侧小脑若出现明显的灌注减低，往往提示较差的临床预后。

交叉性小脑神经机能联系不能的发病机制及影像学研究进展

交叉性小脑神经机能联系不能(CCD)是幕上脑组织损伤后出现的主要继发性机能变化。单光子发射计算机断层成像术(SPECT)是一种常用的核医学成像技术,其中的脑血流灌注显像可对脑部功能性疾病进行显像诊断。而SPECT/CT将SPECT与CT的图像进行后处理融合,能够同时提供脏器、组织功能代谢和精细的形态解剖信息,为疾病的定性和定位诊断提供了客观的依据。因此SPECT/CT融合技术对于提高治疗效果,积极改善预后有很大价值。本文从CCD的定义及发病机制入手,对脑血流灌注技术在CCD诊断中的应用进行回顾性分析,并对目前诊断CCD现象的影像学方法进行比较。

急性期脑梗死交叉性小脑神经机能联系不能的CT灌注分析

目的采用CT灌注(CTP)技术探讨单侧幕上急性期脑梗死与交叉性小脑神经机能联系不能(CCD)的相关性。方法收集经MRI常规序列及DWI序列扫描证实的单侧幕上急性期脑梗死患者88例作为研究对象,所有患者均在急性期行颅脑CTP检查,经ADW4.6后处理软件分别测量双侧小脑半球的脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、达峰时间(TTP)和平均通过时间(MTT),采用不对称指数(AI)值来评价双侧小脑半球的各参数灌注差异。以单侧幕上急性期脑梗死伴对侧小脑半球至少连续2个层面出现灌注异常作为CCD阳性的判断标准,将患者分为CCD阳性组和CCD阴性组。结果88例急性期脑梗死患者中,CCD阳性组36例,CCD阴性组52例,CCD阳性占比40.91%(36/88),性别构成、发病时间及年龄在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);36例CCD阳性患者中,对侧小脑半球CBV、CBF、MTT均低于同侧小脑半球,差异均有统计学意义(P<0.05);CCD阳性组AI_(CBV)、AI_(CBF)、AI_(TTP)、AI_(MTT)均高于CCD阴性组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论幕上急性期脑梗死患者可发生CCD现象,主要表现为对侧小脑半球CBV、CBF降低,MTT缩短,CTP多个参数可定量评估CCD现象,为急性期脑梗死后CCD现象的诊断、临床治疗提供参考依据。

交叉性小脑联系不能7例临床分析

近年来，随着影像学的发展，以及脑血液动力学、代谢技术测定技术的进步，人们对小脑功能联系不能的研究取得了很大进展。但目前，国内文献中对交叉性小脑联系障碍(CCD)鲜有报道，本文对我院近10年来收治7例临床病例报道如下，并结合文献对其机制进行探讨。

急性脑血管病伴有神经功能联系不能的临床分析

目的通过对临床体征及影像学改变进行分析,加深对急性脑血管病伴有神经功能联系不能现象的认识。方法对14例急性脑血管病患者的临床体征及影像学的关系进行分析。结果急性脑血管病中存在神经功能联系不能的现象,尤以交叉性小脑神经功能联系不能多见。结论通过对神经功能联系不能现象的深入认识和研究,可以对脑血管疾病的认识由结构损害水平上升至功能损害水平。

额叶脑白质病变出现的交叉性小脑神经功能联系不能所致的共济失调性轻偏瘫综合征

例1 男，62岁，“右利手”，既往有高血压、2型糖尿病、高脂血症病史，无心房纤颤、脑卒中和脑卒中家族史。突然出现左侧肢体无力和笨拙不良，遂来我院就诊，体格检查发现左侧肢体肌力4，5级，左侧轻度中枢性面瘫，同右侧躯体比较左侧躯体浅感觉减退，左侧肢体腱反射亢进，跖反射阳性，辨距不良（指鼻试验、跟膝胫试验阳性），轮替运动障碍、意向性震颤比肢体无力更明显。第4天行脑MRI检查：MRA检查无明显异常（图1a）；

交叉性小脑功能联系障碍SPECT研究

在１１４７例脑血管病、癫痫及其他脑部疾患进行ＳＰＥＣＴ局部脑血流测定时，发现有３８４例（３３．５％）表现出交叉性小脑功能联系障碍（ＣＣＤ）或灌注低下现象（ＣＣＨ）。在脑梗塞病变时ＣＣＤ或ＣＣＨ现象发生频率明显多于其他脑部疾患。对该现象发生机制进行了探讨，并分析了其出现与幕上病变的部位、大小及临床表现的关系。

癫痫持续状态致交叉性小脑神经机能联系不能一例

交叉性小脑神经机能联系不能（crossed cerebellar diaschisis，CCD）是指一侧大脑半球病变时，对侧小脑半球出现的血流量减少、葡萄糖氧化代谢水平下降，甚至交叉性小脑萎缩（crossed cerebellar atrophy，CCA）。CCD最初被报道于脑梗死患者，后续研究发现，幕上肿瘤、癫痫、脑炎等疾病均可引起CCD。我们报道1例经头颅MRI检查发现的癫痫持续状态致CCD患者，总结如下。

幕上脑梗死后对侧小脑半球低灌注的磁共振成像研究

目的探讨磁共振灌注成像评价急性期单侧幕上大脑中动脉区脑梗死后对侧小脑半球灌注量改变的诊断价值。资料与方法搜集38例幕上急性期脑梗死患者进行双侧小脑半球磁共振灌注成像(perfusion-weightedimaging,PWI),通过测量双侧小脑半球相对脑血容量(relative cerebral blood volume,rCBV)、相对脑血流量(relativecerebral blood flow,rCBF)和平均通过时间(relative mean transit time,rMTT)及达峰时间(relative time to peak,rTTP),判断幕上梗死病灶对侧小脑半球的灌注情况。结果 38例中,16例患者对侧小脑半球的rTTP延长,较健侧延长约(133.28±70.25)%;rMTT值较健侧延长约(82.78±91.22)%,但无统计学意义(P=0.112,P>0.05);rCBF较健侧降低约(53.74±41.56)%;rCBV较健侧降低约(100.58±91.72)%。结论部分幕上脑梗死患者可造成病变对侧小脑半球低灌注,并与梗死原发灶的体积相关,提示这些患者可能存在交叉性小脑机能联系不能(crossedcerebellar diaschisis,CCD)。